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姜楠:注射隆鼻规避并发症很关键(2)
http://www.100md.com 2017年10月8日 《医学美学美容》2017年第5期
     注射隆鼻怎么会导致失明?

    很多人知道颞部注射会导致失明,但或许不知道鼻部注射也可能会导致失明。失明的主要原因,是因为血管内栓子的形成和逆行。当栓子导致远端血管管腔被阻塞之后,其余的栓子会随着血流逆行,继而进入视网膜中动脉,导致受术者忽然间出现视野缺失,甚至失明。

    当鼻部注射伤及上睑时,受术者术区上睑会出现针刺样痛感,上睑下垂,视物不清,感觉减退,鼻部、术区睑部和额部皮肤会出现淤青或者伴随红肿,呈红白相间的地图样。另外,求美者最担心的视野受损,其实可以通过眼底镜检查来发现视网膜区域发生血流灌注障碍的状况。不过,当失明发生时再进行治疗,一般收效甚微。因此,此类并发症应以预防为主。

    规避并发症,让注射隆鼻更安全

    各种并发症看起来虽然很吓人,但只要清楚其形成原因,在术前、术中进行有效的规避,就能实现安全的求美理想。同理,注射隆鼻时如果能将可能会诱发并发症的因素“扼杀”在施术过程中,注射隆鼻也必将会带给求美者一场安全的蜕变之旅。

    选择专业、规范的机构和医生

    注射隆鼻看似简单,实际上却包含了很多知识结构和技能的积累。比如,解剖学相关知识,医生对注射填充材料性质的认识,医生注射操作的技巧经验,医生对求美者面部个性化美学特征的把握等。在这个“微整形短期培训即可上岗”的作法泛滥的年代,求美者一定要擦亮眼睛,不能因为低价诱惑,而去选择没有行医资质的人来为自己进行注射美容术式,更不能听信无良宣传,选择未经CFDA认证的产品用在自己身上。如果这些可能造成注射隆鼻并发症发生的客观原因都会因求美者的谨慎选择而被规避掉,那么注射隆鼻的安全就有了最起码的保障。

    交通支匮乏区注射更应谨慎

    一般来说,少量的填充剂进入血管后不会完全阻塞血流供应。少量填充剂进入血管中会形成小栓子(<0.1毫升),这些小栓子会沿着血流的方向游动。而栓子会不会造成血管栓塞,取决于相应区域内是否有丰富的交通网。如果血管走行的区域内有丰富的交通支,则不会引起严重的并发症;如果交通支不发达(如眉间区)则会引起局部相应区域的组织血运障碍。

    对于鼻部注射而言,丰富的血管丛和“双系统”的血供来源却正是注射风险所在,因为鼻外侧动脉、鼻根动脉、鼻翼缘动脉皆起源于内眦动脉。因此,一旦栓子流入小血管形成栓塞,就会危及受术者视野。

    精确把握注射层次

    鼻部注射时,由于血管网位于鼻子比较浅表的位置,所以注射要遵循“宁深勿浅”的原则,注射层面应尽可能的深一点。深层相对来说,一般会更安全,也就是隆鼻时打麻药的层面。浅层注射时,最好保持注射区在鼻背中线,因为越往两边就越是风险区。但是,由于鼻背筋膜的压力作用,操作医生可能会发现将填充剂注入后鼻子没有变高,反而变宽了。所以,在隆鼻注射时,恰当的选择深浅结合的方式可能效果会更好。

    缓慢施针很重要

    注射隆鼻时,施针要柔和、顺势而为,不能粗暴推注。在临床上,有医生反馈说自己在注射隆鼻操作时,注射非常顺畅,毫无阻力,但还是酿成了并发症,自己都不知道是一切怎样发生的。这就要提醒医生,在操作时一定要密切关注受术者的术区组织变化,并及时询问是否有不适或者疼痛感。有时候在推注时毫无阻力,非常顺畅也是很可怕的——因为你可能推进血管了。所以,在注射时最好缓慢进针,这样即使有血管,也会推不进去。

    鼻部注射时,值得注意的还有,鼻唇沟是面部注射的高频部位,而且该区域血管丰富,血管走形方向与面动脈的走形方向一致、管径较粗,容易在操作中误入血管管腔。一旦注射物的栓子随血流游动,最终阻塞在小血管,就会引起相应区域的血运障碍。所以,在对这个部位进行注射填充时务必非常小心。在这里再次提醒求美者,失明类并发症的恢复性很小,一定要加强预防意识,懂得规避不必要的风险。
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