注射美容流行季 打败并发症才能更安全(2)
在鼻根部做塑形或美容注射，往往会更容易出现视野缺失或失明类并发症。那么，视力受损常见有哪些表现，又该如何应对呢？
◎即刻性眼球疼痛：视力受损的一个表现就是在注射过程中，眼球剧烈的疼痛，这种情况一般来说是即刻就发生的。所以一般在注射过程中，医生会要求受术者睁着眼睛；在受术者有疼痛诉求，尤其是跟注射部位不在同一区域的痛感诉求时，医生必须高度重视。如果受术者诉求眼眶很疼，操作医生必须要立刻停止。因为外科医生有一个特点，就是可能在进行其他注射时经常会说“好了好了，马上就好。”但如果是这种情况，受术者已经有强烈痛感的情况下，医生若再推进去一些注射物，就很有可能会造成更加严重的并发症。
◎2～3天后视力受损：如果受术者在注射美容两三天后再诉求视力出现问题了，此时医生不必过于着急，基本上就可以不用考虑是伤及眼动脉了。根据临床经验，这个时期的视力受损，一般不可能是伤及眼动脉，而可能是别的问题引起的，比如出血、水肿、变态反应等等。
◎注射2小时后眼球不能动：注射美容完后两小时，受术者的眼球不能动了，眼部相关肌肉失效，瞳孔散大，这是因为视网膜对光的刺激已经没有了反应。如果这种情况在一定时间内不能得到恰当的处理，可能还会造成一些继发性的变化，因为球后的容量是非常小的，眼球就有可能会凸出来，同时出现上睑下垂，再过24～48小时，皮损就会接着出现，这种情况在眼科叫眶尖综合征。面部注射美容时，眶尖综合征有时候会非常典型的四个症状都出现，有时候也会只出现两个或一个，但视力缺失是影响最大的。
◎眶尖炎癥、出血、肿瘤、异物：眶上是很狭小的一个部位，如果这个部位出现炎症、出血、肿瘤、异物等问题，也有可能会造成视力的缺失。
Note
早期，大部分专家教授都认为造成视力受损的原因是注射物从眶上动脉或者滑车上动脉进入血管了，且以注射额部、眉间、鼻部时最容易出现。因为，在人的脸部，只有眶上动脉和滑车上动脉是颈内动脉系统的；如果是颈外动脉系统，想要注射进入眼动脉的话，只有在颈内动脉交通支爆裂的情况下。所以，无论何时面部注射美容都应推注温柔，除非受术者本身就有血管瘤，或颈内颈外动脉有交通支，那就很容易造成注射物进入眼动脉了。
常规视力受损救治：透明质酸酶
目前的视力受损救治方法就是用DSA做介入体，往眼动脉里面直接注入透明质酸酶，或者透明质酸酶做局部注射。一般情况下，通过DSA(微管)向眼动脉注入高浓度的透明质酸酶以后，就可以看到眼动脉、视网膜动脉，甚至眶上动脉和滑车上动脉完全疏通了，皮损、上睑下垂、眼球活动受损都获得了良好的恢复。在视力的恢复程度上，如果在视网膜中动脉或边动脉完全阻塞的情况下，视力恢复的几率基本为零；如果只是有部分栓塞，视力恢复还是有可能的。
透明质酸酶并不适用所有视力受损救治
要提醒大家的是，一定要是透明质酸注射造成的眼动脉阻塞、视力受损才可以使用DSA介入注射透明质酸酶的方法来进行救治。如果是脂肪颗粒注射进入了眼动脉，则此方法不再适用。不过脂肪颗粒注射进入眼动脉的可能性非常低，因为脂肪颗粒的直径一般在0.8毫米，但视网膜中动脉的直径却是0.2毫米，所以脂肪颗粒是进不去的。但要值得提醒的是，一旦脂肪注射出现问题，修复救治是非常困难的。在临床上也有脂肪栓塞的人来做DSA介入治疗，但是医生虽然能看到栓子，却没有办法将其溶解，也没有办法将其夹出来。因此，如果遇上此类并发症，救治时应该遵循首先救命的原则，再去考虑如何实现局部身体功能改善。
修复时必须搞清致病原因
另外，还有相当一部分受术者虽然是眼动脉或者视网膜动脉闭死了，但在修复时经过扩开，可能发现其中并没有阻塞物。这时就应该考虑是不是有一些特殊或者不良的物质刺激血管，造成了血管严重痉挛？是否是血管痉挛造成的视网膜中动脉供血不足或者视网膜缺血？由于视感细胞对血供的要求非常高，理论上必须在90分钟之内进行相应处理。但在临床上经过观察，有时候在3个小时之内甚至更长的时间内施救，只要血管没有被完全阻塞，视力都是有可治愈的机会的。
曾经在临床上，修复效果最好的一个患者，其从刚刚开始视野(50厘米或一米之内)只能出现一个手影到现在10个月，已经反馈自己可以看到手机上的字了。这也在原则上颠覆了眼科原来认为视网膜中动脉或者视网膜缺血超过特定时间就不会复明的观点。
用正规产品
为什么会出现这么多并发症？在一份并发症数据统计中，局部皮肤组织坏死、失明、脑梗、死亡这些严重并发症，在三级甲等医院和民营医院还是很少的，而在其他地方(美容会所、宾馆、美容美发店)却是占了很大比例。经过对这些并发症人群进行随访，发现他们很多人所注射的产品都是非正规途径来的。而三级甲等医院和民营医院并发症发生率小的原因，主要是注射产品的正规性起了非常关键的作用。所以，注射美容必须要以使用正规产品为保障安全的首要条件。有资质的医生和正规的医院也是刚需。
医生技术必须保障
面部注射美容时，操作医生的技术能力也是不容忽视的关键点。如果技术不过关，就存在造成并发症的潜在风险。不过，若受术者存在原发病、血管瘤或者体内有血管畸形，无论医生技术如何，发生并发症的概率都会高很多。因此，术前进行全面的身体检查和身体状况告知就显得尤为重要了。
建立救治体系
整形医院建立一个完善的临床救治体系，不但可以让不幸出现并发症的人接受更好的后续治疗，也有助于解除受术者一些不稳定的情绪和日益紧张的医患矛盾。最后，作为一名医生，一定要践行医者仁心，不因利益而违背行医原则。
◎即刻性眼球疼痛：视力受损的一个表现就是在注射过程中，眼球剧烈的疼痛，这种情况一般来说是即刻就发生的。所以一般在注射过程中，医生会要求受术者睁着眼睛；在受术者有疼痛诉求，尤其是跟注射部位不在同一区域的痛感诉求时，医生必须高度重视。如果受术者诉求眼眶很疼，操作医生必须要立刻停止。因为外科医生有一个特点，就是可能在进行其他注射时经常会说“好了好了，马上就好。”但如果是这种情况，受术者已经有强烈痛感的情况下，医生若再推进去一些注射物，就很有可能会造成更加严重的并发症。
◎2～3天后视力受损：如果受术者在注射美容两三天后再诉求视力出现问题了，此时医生不必过于着急，基本上就可以不用考虑是伤及眼动脉了。根据临床经验，这个时期的视力受损，一般不可能是伤及眼动脉，而可能是别的问题引起的，比如出血、水肿、变态反应等等。
◎注射2小时后眼球不能动：注射美容完后两小时，受术者的眼球不能动了，眼部相关肌肉失效，瞳孔散大，这是因为视网膜对光的刺激已经没有了反应。如果这种情况在一定时间内不能得到恰当的处理，可能还会造成一些继发性的变化，因为球后的容量是非常小的，眼球就有可能会凸出来，同时出现上睑下垂，再过24～48小时，皮损就会接着出现，这种情况在眼科叫眶尖综合征。面部注射美容时，眶尖综合征有时候会非常典型的四个症状都出现，有时候也会只出现两个或一个，但视力缺失是影响最大的。
◎眶尖炎癥、出血、肿瘤、异物：眶上是很狭小的一个部位，如果这个部位出现炎症、出血、肿瘤、异物等问题，也有可能会造成视力的缺失。
Note
早期，大部分专家教授都认为造成视力受损的原因是注射物从眶上动脉或者滑车上动脉进入血管了，且以注射额部、眉间、鼻部时最容易出现。因为，在人的脸部，只有眶上动脉和滑车上动脉是颈内动脉系统的；如果是颈外动脉系统，想要注射进入眼动脉的话，只有在颈内动脉交通支爆裂的情况下。所以，无论何时面部注射美容都应推注温柔，除非受术者本身就有血管瘤，或颈内颈外动脉有交通支，那就很容易造成注射物进入眼动脉了。
常规视力受损救治：透明质酸酶
目前的视力受损救治方法就是用DSA做介入体，往眼动脉里面直接注入透明质酸酶，或者透明质酸酶做局部注射。一般情况下，通过DSA(微管)向眼动脉注入高浓度的透明质酸酶以后，就可以看到眼动脉、视网膜动脉，甚至眶上动脉和滑车上动脉完全疏通了，皮损、上睑下垂、眼球活动受损都获得了良好的恢复。在视力的恢复程度上，如果在视网膜中动脉或边动脉完全阻塞的情况下，视力恢复的几率基本为零；如果只是有部分栓塞，视力恢复还是有可能的。
透明质酸酶并不适用所有视力受损救治
要提醒大家的是，一定要是透明质酸注射造成的眼动脉阻塞、视力受损才可以使用DSA介入注射透明质酸酶的方法来进行救治。如果是脂肪颗粒注射进入了眼动脉，则此方法不再适用。不过脂肪颗粒注射进入眼动脉的可能性非常低，因为脂肪颗粒的直径一般在0.8毫米，但视网膜中动脉的直径却是0.2毫米，所以脂肪颗粒是进不去的。但要值得提醒的是，一旦脂肪注射出现问题，修复救治是非常困难的。在临床上也有脂肪栓塞的人来做DSA介入治疗，但是医生虽然能看到栓子，却没有办法将其溶解，也没有办法将其夹出来。因此，如果遇上此类并发症，救治时应该遵循首先救命的原则，再去考虑如何实现局部身体功能改善。
修复时必须搞清致病原因
另外，还有相当一部分受术者虽然是眼动脉或者视网膜动脉闭死了，但在修复时经过扩开，可能发现其中并没有阻塞物。这时就应该考虑是不是有一些特殊或者不良的物质刺激血管，造成了血管严重痉挛？是否是血管痉挛造成的视网膜中动脉供血不足或者视网膜缺血？由于视感细胞对血供的要求非常高，理论上必须在90分钟之内进行相应处理。但在临床上经过观察，有时候在3个小时之内甚至更长的时间内施救，只要血管没有被完全阻塞，视力都是有可治愈的机会的。
曾经在临床上，修复效果最好的一个患者，其从刚刚开始视野(50厘米或一米之内)只能出现一个手影到现在10个月，已经反馈自己可以看到手机上的字了。这也在原则上颠覆了眼科原来认为视网膜中动脉或者视网膜缺血超过特定时间就不会复明的观点。
用正规产品
为什么会出现这么多并发症？在一份并发症数据统计中，局部皮肤组织坏死、失明、脑梗、死亡这些严重并发症，在三级甲等医院和民营医院还是很少的，而在其他地方(美容会所、宾馆、美容美发店)却是占了很大比例。经过对这些并发症人群进行随访，发现他们很多人所注射的产品都是非正规途径来的。而三级甲等医院和民营医院并发症发生率小的原因，主要是注射产品的正规性起了非常关键的作用。所以，注射美容必须要以使用正规产品为保障安全的首要条件。有资质的医生和正规的医院也是刚需。
医生技术必须保障
面部注射美容时，操作医生的技术能力也是不容忽视的关键点。如果技术不过关，就存在造成并发症的潜在风险。不过，若受术者存在原发病、血管瘤或者体内有血管畸形，无论医生技术如何，发生并发症的概率都会高很多。因此，术前进行全面的身体检查和身体状况告知就显得尤为重要了。
建立救治体系
整形医院建立一个完善的临床救治体系，不但可以让不幸出现并发症的人接受更好的后续治疗，也有助于解除受术者一些不稳定的情绪和日益紧张的医患矛盾。最后，作为一名医生，一定要践行医者仁心，不因利益而违背行医原则。