吴溯帆：肉毒毒素操作中最需注意的细节(1)
本期开讲嘉宾：吴溯帆
浙江省人民医院整形外科主任
国际美容外科协会(ISAPS)委员
中华医学会整形外科学分会常务委员
中华医学会医学美学与美容学分会常务委员
中国医师协会美容与整形医师分会常务委员
擅长项目：整形美容、注射美容
肉毒毒素，本是有剧毒的东西，却被称为“瘦脸神器”“除皱高手”……成为现如今的整形美容热门首选。那么，肉毒毒素到底有多神？肉毒毒素究竟有哪些用途？注射时，應对不同部位、不同性状的皱纹该如何操作？针对不同的情况，要如何进行个性化的注射点设计？不同的受术者需要注意的细节？肉毒毒素的合理稀释和正确注射究竟要注意什么？注射后还有什么要注意的问题……关于肉毒毒素操作中需要注意的细节，本期我们请来吴溯帆教授为大家开讲!
名词解释：肉毒毒素
肉毒毒素，全称肉毒杆菌毒素，是由肉毒杆菌分泌出的细菌外毒素。最早发现于变质的肉罐头内，是一种神经麻醉毒素。局部注射后可以阻断神经对肌肉的传导，作用于胆碱能运动神经的末梢，以某种方式拮抗钙离子的作用，干扰乙酰胆碱从运动神经末梢的释放，使肌肉暂时发生麻痹而失去收缩功能，从而达到除皱美容塑造线条的目的。
安全注射，祛除动态纹
“比起爱情，我更相信肉毒毒素，因为它每次必定有效。”这是美剧《****》中的一句台词。实际上，现实中很多人都靠注射肉毒毒素驻颜，这种“驻颜术”也成了祛除动态纹的首选。
何谓动态纹？
一般来说，皱纹分为重力性皱纹和动力性皱纹两种。重力性皱纹是皮肤表面及皮下组织因时间、日照、缺水等原因老化而萎缩后，在地球引力的作用下逐渐产生的一种皮肤衰老现象；动力性皱纹也叫动态纹，主要形成原因是面部表情肌长期运动收缩而产生出的纹路。可以说，动态纹的出现和严重程度，跟表情肌的运动幅度和频率有着密不可分的关系。经常困扰人们的动态纹，主要有鱼尾纹、眉间纹、抬头纹、口周纹等。对于这些动态纹，如果不重视预防，时间久了，就会变成很深的静态纹，即使面无表情的时候也会看见。
肉毒毒素是如何祛除动态纹的？
肉毒毒素主要作用于肌肉组织，常被用于祛除面部动态性浅表皱纹，是动态纹的克星。肉毒毒素注入到导致皱纹的肌肉内，直接作用于周围运动神经末梢、神经肌肉接点即突触处，抑制突触前膜释放神经递质，阻断乙酰胆碱的释放，从而放松肌肉，皱纹也随之而逐渐消失。与传统的手术除皱等方式相比，注射肉毒毒素除皱过程轻松舒适，注射后可有效去除因面部皮下肌肉的绷紧收缩产生笑、哭等表情时造成的鱼尾纹、眉间纹、抬头纹等动态皱纹，通常一周后皱纹就会逐渐展平，恢复年轻、平滑的理想状态。
注射时要注意：安全注射，用量当谨慎
◎肉毒毒素用于美容治疗时，是有限定用量的，而且是注射到局部的肌肉组织内，不会作用到全身，所以非常安全。但若一旦注射过多，则面部表情非正常僵硬持续的时间可能会超过8周。
◎局部注射肉毒毒素后，会从注射点向周围扩散，引起靶肌肉之外的部位功能障碍，也可能会被吸收入血液，引起全身性的中毒反应。
◎肉毒毒素的浓度并不是越高越好，不同个体的不同部位，所用肉毒毒素的最佳浓度不同，所以要个性化用药。
专家说
不同部位的皱纹注射量都是不同的。在临床上，额肌的注射满意度较低，主要表现在注射后眉毛高低不同，或出现眉毛不会动等后果。注射时可以适当提高注射点，对于额纹不明显的，可以采用少剂量多点注射；对于鱼尾纹的注射，要考虑眼轮匝肌与面中部的关系，每一个点的注射都要想象成一个一公分左右的面，注射时考虑是不是都覆盖了。不过，每个鱼尾纹主体的差异很大，男女注射量可能相差到一倍以上。另外，注射肉毒毒素祛除鱼尾纹是不会出现之前大家所担心的合不上眼睛的状况，但很有可能出现外侧皱纹减少而内侧皱纹或眼袋的出现：对于眉间纹的注射，需要注意的就是注射点不能过低，太低的话很容易出现眼睑下垂的状况；口周皱纹在临床上注射较少，但值得注意的是，注射后求美者的发音可能会受到影响，这种状况大概会维持一周左右。
这些面部动态纹的注射看似简单，但也需要医生特别注意，不仅需要一定的操作技巧和经验，注射前也要告知求美者可能出现的后果，让求美者做好心理准备。另外，肉毒毒素对于动态皱纹注射效果很好，但一些静态皱纹还需要配合充填剂才能达到很好的去皱效果。
合理运用，美容功效强大
肉毒毒素除了可以有效祛除动态纹以外，还有一个强大的美容功效——瘦脸、瘦小腿。那么，肉毒毒素是怎样使得大饼脸变V、萝卜腿变细变直的呢？
瘦脸针：大饼脸变V字脸
瘦脸针主要成分是肉毒毒素，因其不用手术、恢复快，不影响正常生活，效果显著而备受人们青睐。瘦脸针的原理是阻断神经与肌肉的神经冲动，让过度收缩的肌肉松弛，麻痹过于发达的肌肉，来达到失能性萎缩的目的，使得原本肥厚增生的肌肉缩小，达到小脸的功效。
瘦脸针注射的效果不是即时显现的，需要一段时间慢慢出现，大概注射后约两周到一个月左右开始出现效果。效果一般可以维持6～8个月，若适当地避免频繁的咀嚼运动(如嚼口香糖、磕瓜子等)，还可以维持更长的时间。当然，也有些人注射了两次到三次后，并不需要再次注射，因此保持时间长短都是因人而异的。
注射时要注意：正确注射和术后保养，拒绝“僵尸脸”
◎注射位置要恰当：瘦脸针瘦脸，需要将肉毒毒素注射到咬肌内，才能达到瘦脸效果。一旦注射到肌肉浅层，很可能会累及浅层的表情肌，引起面部表情非正常僵硬。注射时，要求医生将肉毒毒素均匀的注入咬肌肌腹内，可以使用多点深部注射。如果在注射时产生偏差，都会引起面部的非正常僵硬。
◎严格控制注射量：注射肉毒毒素时，一般每次只用50～100个单位，是危险剂量的1%～2%，相对而言是比较安全的。面部注射咬肌时，一般每侧注射30～50个单位，如果注射量过多，可能会影响到周围正常肌肉，导致表情异常，或者影响到面中部，导致面颊凹陷。
浙江省人民医院整形外科主任
国际美容外科协会(ISAPS)委员
中华医学会整形外科学分会常务委员
中华医学会医学美学与美容学分会常务委员
中国医师协会美容与整形医师分会常务委员
擅长项目：整形美容、注射美容
肉毒毒素，本是有剧毒的东西，却被称为“瘦脸神器”“除皱高手”……成为现如今的整形美容热门首选。那么，肉毒毒素到底有多神？肉毒毒素究竟有哪些用途？注射时，應对不同部位、不同性状的皱纹该如何操作？针对不同的情况，要如何进行个性化的注射点设计？不同的受术者需要注意的细节？肉毒毒素的合理稀释和正确注射究竟要注意什么？注射后还有什么要注意的问题……关于肉毒毒素操作中需要注意的细节，本期我们请来吴溯帆教授为大家开讲!
名词解释：肉毒毒素
肉毒毒素，全称肉毒杆菌毒素，是由肉毒杆菌分泌出的细菌外毒素。最早发现于变质的肉罐头内，是一种神经麻醉毒素。局部注射后可以阻断神经对肌肉的传导，作用于胆碱能运动神经的末梢，以某种方式拮抗钙离子的作用，干扰乙酰胆碱从运动神经末梢的释放，使肌肉暂时发生麻痹而失去收缩功能，从而达到除皱美容塑造线条的目的。
安全注射，祛除动态纹
“比起爱情，我更相信肉毒毒素，因为它每次必定有效。”这是美剧《****》中的一句台词。实际上，现实中很多人都靠注射肉毒毒素驻颜，这种“驻颜术”也成了祛除动态纹的首选。
何谓动态纹？
一般来说，皱纹分为重力性皱纹和动力性皱纹两种。重力性皱纹是皮肤表面及皮下组织因时间、日照、缺水等原因老化而萎缩后，在地球引力的作用下逐渐产生的一种皮肤衰老现象；动力性皱纹也叫动态纹，主要形成原因是面部表情肌长期运动收缩而产生出的纹路。可以说，动态纹的出现和严重程度，跟表情肌的运动幅度和频率有着密不可分的关系。经常困扰人们的动态纹，主要有鱼尾纹、眉间纹、抬头纹、口周纹等。对于这些动态纹，如果不重视预防，时间久了，就会变成很深的静态纹，即使面无表情的时候也会看见。
肉毒毒素是如何祛除动态纹的？
肉毒毒素主要作用于肌肉组织，常被用于祛除面部动态性浅表皱纹，是动态纹的克星。肉毒毒素注入到导致皱纹的肌肉内，直接作用于周围运动神经末梢、神经肌肉接点即突触处，抑制突触前膜释放神经递质，阻断乙酰胆碱的释放，从而放松肌肉，皱纹也随之而逐渐消失。与传统的手术除皱等方式相比，注射肉毒毒素除皱过程轻松舒适，注射后可有效去除因面部皮下肌肉的绷紧收缩产生笑、哭等表情时造成的鱼尾纹、眉间纹、抬头纹等动态皱纹，通常一周后皱纹就会逐渐展平，恢复年轻、平滑的理想状态。
注射时要注意：安全注射，用量当谨慎
◎肉毒毒素用于美容治疗时，是有限定用量的，而且是注射到局部的肌肉组织内，不会作用到全身，所以非常安全。但若一旦注射过多，则面部表情非正常僵硬持续的时间可能会超过8周。
◎局部注射肉毒毒素后，会从注射点向周围扩散，引起靶肌肉之外的部位功能障碍，也可能会被吸收入血液，引起全身性的中毒反应。
◎肉毒毒素的浓度并不是越高越好，不同个体的不同部位，所用肉毒毒素的最佳浓度不同，所以要个性化用药。
专家说
不同部位的皱纹注射量都是不同的。在临床上，额肌的注射满意度较低，主要表现在注射后眉毛高低不同，或出现眉毛不会动等后果。注射时可以适当提高注射点，对于额纹不明显的，可以采用少剂量多点注射；对于鱼尾纹的注射，要考虑眼轮匝肌与面中部的关系，每一个点的注射都要想象成一个一公分左右的面，注射时考虑是不是都覆盖了。不过，每个鱼尾纹主体的差异很大，男女注射量可能相差到一倍以上。另外，注射肉毒毒素祛除鱼尾纹是不会出现之前大家所担心的合不上眼睛的状况，但很有可能出现外侧皱纹减少而内侧皱纹或眼袋的出现：对于眉间纹的注射，需要注意的就是注射点不能过低，太低的话很容易出现眼睑下垂的状况；口周皱纹在临床上注射较少，但值得注意的是，注射后求美者的发音可能会受到影响，这种状况大概会维持一周左右。
这些面部动态纹的注射看似简单，但也需要医生特别注意，不仅需要一定的操作技巧和经验，注射前也要告知求美者可能出现的后果，让求美者做好心理准备。另外，肉毒毒素对于动态皱纹注射效果很好，但一些静态皱纹还需要配合充填剂才能达到很好的去皱效果。
合理运用，美容功效强大
肉毒毒素除了可以有效祛除动态纹以外，还有一个强大的美容功效——瘦脸、瘦小腿。那么，肉毒毒素是怎样使得大饼脸变V、萝卜腿变细变直的呢？
瘦脸针：大饼脸变V字脸
瘦脸针主要成分是肉毒毒素，因其不用手术、恢复快，不影响正常生活，效果显著而备受人们青睐。瘦脸针的原理是阻断神经与肌肉的神经冲动，让过度收缩的肌肉松弛，麻痹过于发达的肌肉，来达到失能性萎缩的目的，使得原本肥厚增生的肌肉缩小，达到小脸的功效。
瘦脸针注射的效果不是即时显现的，需要一段时间慢慢出现，大概注射后约两周到一个月左右开始出现效果。效果一般可以维持6～8个月，若适当地避免频繁的咀嚼运动(如嚼口香糖、磕瓜子等)，还可以维持更长的时间。当然，也有些人注射了两次到三次后，并不需要再次注射，因此保持时间长短都是因人而异的。
注射时要注意：正确注射和术后保养，拒绝“僵尸脸”
◎注射位置要恰当：瘦脸针瘦脸，需要将肉毒毒素注射到咬肌内，才能达到瘦脸效果。一旦注射到肌肉浅层，很可能会累及浅层的表情肌，引起面部表情非正常僵硬。注射时，要求医生将肉毒毒素均匀的注入咬肌肌腹内，可以使用多点深部注射。如果在注射时产生偏差，都会引起面部的非正常僵硬。
◎严格控制注射量：注射肉毒毒素时，一般每次只用50～100个单位，是危险剂量的1%～2%，相对而言是比较安全的。面部注射咬肌时，一般每侧注射30～50个单位，如果注射量过多，可能会影响到周围正常肌肉，导致表情异常，或者影响到面中部，导致面颊凹陷。