田立民

    (廊坊市广安医院ICU，河北 廊坊 065000)

    慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructiove pulmonary disease，COPD)由于气道阻力的增加和肺实质遭到破坏，造成患者呼吸肌无法维持正常的通气，进而出现呼吸衰竭，治疗难度大。机械通气其重要的治疗方式之一，能够有效的改善患者通气状态，提供有效呼吸支持，避免患者出现呼吸抑制性死亡及缺氧性组织损伤。但由于长期机械通气可导致患者发生呼吸机相关性肺炎及肺部组织损伤等症状，及时撤机可避免机械通气并发症，减少住院时间及患者死亡率。但撤机过早，也可能存在供养不足，导致撤机失败。因此探索良好、稳定且有效的撤机前的预测指标具有重要意义。目前临床上常用的预测指标是浅快呼吸指数(rapid shallow breathing index，RSBI)，为呼吸频率(RR)和潮气量(VT)比值，但呼吸浅快指数对慢性阻塞性肺疾病的撤机结果的预测特异性较差。慢性阻塞性肺疾病伴发呼吸衰竭撤机失败的主要原因之一是膈肌功能障碍，用超声评估膈肌活动度(DD)代替VT，可有效评估膈肌功能，反应患者自主呼吸能力；选择膈肌浅快呼吸指数(diaphragmatic rapid shallow breathing index，D-RSBI)作为预测指标，可能会弥补RSBI的不足，提高特异性。基于此，本研究拟通过超声评估DD ......