29例青少年青光眼临床治疗分析
【摘要】本文以实践中29例青少年青光眼的临床实例作为研究对象，通过青少年青光眼的发病原因的探究和如何治疗用药及防治等的解析，来阐述临床实践中，对于青少年青光眼治疗的重要性，如何使得治疗更为有效及更好的防治青光眼，是值得深入研究的。
【关键词】青光眼;眼压;病因学
【中国分类号】R775【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)11-0096-01
青光眼主要是某些病理性因素或者房水流出障碍导致的，常见的原因还是房水流出障碍，导致循环不畅。房水是眼睛主要的“养分”，一旦被阻断，不能正常循环，不能排出去，在眼内蓄积，就会导致眼压升高，眼压升高到一定程度，会引起视神经损害，视神经视网膜损害以后，就造成视野缺失、视力障碍、致盲。就是这样的一个发病过程。接触电脑比较多，一般对青光眼没有影响。
临床表现先天性青光眼大多出生时已存在。属遗传性眼病，表现为常染色体隐性遗传，可能借助于突变而发生，约40%的先天性青光眼初生时表现为婴幼儿性青光眼，3岁以上30岁以下者称为青少年性青光眼。
病因学房水排出所致的眼压升高除房角异常的表现，并不合并眼部其他构造异常。房角为一层半透明膜覆盖着小梁面，这层膜是不能渗透的表面膜，这层膜阻塞了房水排出，称为先天性中胚叶组织残留。可能是由于房角组织在发育过程中未能正常地组合排列，巩膜嵴未能正常长成，睫状肌不能后移到巩膜嵴，都会在小梁上。由于这种原因，小梁被肌纤维牵拉挤紧及小梁柱增厚而失去房水流通的间隙。
一、青光眼手术治疗
1、激光手术疗法。优点：快速、方便；不需特殊的恢复时间；在医生办公室或诊所内均可进行；眼睛感染及普通并发症的危险最小。缺点：不能马上知道结果；术后通常需要药物；长期效果不肯定；不能用于所有类型的青光眼。
2、滤过手术疗法。优点：术后通常不需药物，普遍成功且效果持久；适用于大多数类型的青光眼；治疗结果立即可以知道。缺点：需要一定的恢复时间；必须在医院或诊所进行；有出血、感染和一般并发症的危险。3、药物疗法：有几种形式：药片，眼药水，眼膏，可能有副作用；有不同的目的：增加房水排出量或者减少房水生成量。
作为首选手术，外路小梁切开术在统计学上优于房角切开术。外路小梁切开术23只眼中19只眼(83%)获得成功，而房角切开术的24只眼中只有8只眼(33.3%)成功(P=0.003)。 2.需要多次手术控制眼压者，房角切开术的12只眼行手术31次，平均每眼2.58次。而外路小梁切开术的8只眼只需13次，平均1.63次。 3.远期效果(手术后1年随访)，行房角切开术的23只眼中有20只眼失败，占86.95%。外路小梁切开术的8只眼中有6只眼失败，占75%。国内材料报道了少数病例2年的随访结果，小梁切开术的成功率50%左右。滤过性手术的3年随访手术成功率为69.5%～76.5%。
二、用药
青光眼是一种终身疾病，必须努力做到持之以恒，规律用药，定期复查。一般应三个月到医院对眼压、眼底、视野等做一次全面检查，便于病情观察、跟踪治疗。若病情有变化，应及时复诊，治疗原则：
1、先用药物治疗，若药物治疗眼压不能控制或视功能、视神经损害继续恶化者，需采取镭射或手术治疗。
2、先用低浓度后高浓度的药液滴眼，滴药次数先少然后酌情增多，保证在24小时内均有药效维持。
3、长期应用抗青光眼药物，若出现药效降低时，可改用其他药物或联合用药。
4、应用改善血循环及神经营养药物，以帮助保护或改善视功能。
青少年青光眼患者要将眼压控制在安全水平才有可能防止视功能进行性损害，药物治疗需在专业医师的指导下进行。常用药物治疗方法有：β-受体阻断剂，如噻吗心胺、贝他根，每日两次。若效果欠佳，加用缩瞳剂，如匹罗卡品。用药时，应保持药物、手、眼部清洁，药物可随身携带以备用。近视的青少年患者配镜时千万别扩瞳验光，应适当服用一些改善微循环、营养神经的药物，1%阿托品滴眼液，阿托品散大瞳孔的作用较强，可维持两周左右，目前尚无其他药物可对抗其作用。但是，其在散大瞳孔的同时还可引起眼内一些结构的变化，促使眼压升高，导致青光眼发作。因此，在选用阿托品之前，须了解患者有无青光眼家族史及青光眼病史，检查眼部有无可能发生青光眼的结构因素，并测量眼压后再滴用。
建议：①闭角型青光眼患者禁用后马托品和托吡卡胺等散瞳药。②40岁以上成人散瞳检查时，应先测量眼压，排除青光眼后才可进行。③青少年首次使用托吡卡胺眼液前，应经眼科检查并定期观察，必要时应测量眼压。④不要将阿托品眼液和眼膏与其他眼药水摆放在一起，以免误用，更不可随意转送他人使用。
三、防治
先用药物治疗，若药物治疗眼压不能控制或视功能、视神经损害继续恶化者，需采取镭射或手术治疗。目前也有主张对已有肯定的青光眼性视乳头和/或视野变化者，不论其眼压如何，也应考虑及早手术治疗。早期病例以局部滴降眼压药(1—2种)及辅以一些改善血液回流及神经营养的口服药物。滴眼液的品种、浓度及滴眼次数要根据眼压水平、药物的副作用等决定。
眼压较高，有视野缺损及视神经损害者，宜联合应用降眼压药及酌情选择改善血液回流及神经营养药物(包括新特药物)。联合用药且在最大药量情况下，眼压仍控制不理想或视野缺损、视神经损害增加者，或定期随访有困难者，宜采用手术治疗或镭射小梁形成术。
参考文献
[1]凌兰, 谢培英. 当心青少年型青光眼[J]. 中国保健营养, 2011, (09)
[2]李嘉丽,李国彦. 青少年开角型青光眼143例临床分析[J]. 中国实用眼科杂志, 2003, (05) .
[3]史慧敏. 青少年开角型青光眼118例临床分析[J]. 国际眼科杂志, 2009, (01) ., http://www.100md.com(张豫)
【关键词】青光眼;眼压;病因学
【中国分类号】R775【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)11-0096-01
青光眼主要是某些病理性因素或者房水流出障碍导致的，常见的原因还是房水流出障碍，导致循环不畅。房水是眼睛主要的“养分”，一旦被阻断，不能正常循环，不能排出去，在眼内蓄积，就会导致眼压升高，眼压升高到一定程度，会引起视神经损害，视神经视网膜损害以后，就造成视野缺失、视力障碍、致盲。就是这样的一个发病过程。接触电脑比较多，一般对青光眼没有影响。
临床表现先天性青光眼大多出生时已存在。属遗传性眼病，表现为常染色体隐性遗传，可能借助于突变而发生，约40%的先天性青光眼初生时表现为婴幼儿性青光眼，3岁以上30岁以下者称为青少年性青光眼。
病因学房水排出所致的眼压升高除房角异常的表现，并不合并眼部其他构造异常。房角为一层半透明膜覆盖着小梁面，这层膜是不能渗透的表面膜，这层膜阻塞了房水排出，称为先天性中胚叶组织残留。可能是由于房角组织在发育过程中未能正常地组合排列，巩膜嵴未能正常长成，睫状肌不能后移到巩膜嵴，都会在小梁上。由于这种原因，小梁被肌纤维牵拉挤紧及小梁柱增厚而失去房水流通的间隙。
一、青光眼手术治疗
1、激光手术疗法。优点：快速、方便；不需特殊的恢复时间；在医生办公室或诊所内均可进行；眼睛感染及普通并发症的危险最小。缺点：不能马上知道结果；术后通常需要药物；长期效果不肯定；不能用于所有类型的青光眼。
2、滤过手术疗法。优点：术后通常不需药物，普遍成功且效果持久；适用于大多数类型的青光眼；治疗结果立即可以知道。缺点：需要一定的恢复时间；必须在医院或诊所进行；有出血、感染和一般并发症的危险。3、药物疗法：有几种形式：药片，眼药水，眼膏，可能有副作用；有不同的目的：增加房水排出量或者减少房水生成量。
作为首选手术，外路小梁切开术在统计学上优于房角切开术。外路小梁切开术23只眼中19只眼(83%)获得成功，而房角切开术的24只眼中只有8只眼(33.3%)成功(P=0.003)。 2.需要多次手术控制眼压者，房角切开术的12只眼行手术31次，平均每眼2.58次。而外路小梁切开术的8只眼只需13次，平均1.63次。 3.远期效果(手术后1年随访)，行房角切开术的23只眼中有20只眼失败，占86.95%。外路小梁切开术的8只眼中有6只眼失败，占75%。国内材料报道了少数病例2年的随访结果，小梁切开术的成功率50%左右。滤过性手术的3年随访手术成功率为69.5%～76.5%。
二、用药
青光眼是一种终身疾病，必须努力做到持之以恒，规律用药，定期复查。一般应三个月到医院对眼压、眼底、视野等做一次全面检查，便于病情观察、跟踪治疗。若病情有变化，应及时复诊，治疗原则：
1、先用药物治疗，若药物治疗眼压不能控制或视功能、视神经损害继续恶化者，需采取镭射或手术治疗。
2、先用低浓度后高浓度的药液滴眼，滴药次数先少然后酌情增多，保证在24小时内均有药效维持。
3、长期应用抗青光眼药物，若出现药效降低时，可改用其他药物或联合用药。
4、应用改善血循环及神经营养药物，以帮助保护或改善视功能。
青少年青光眼患者要将眼压控制在安全水平才有可能防止视功能进行性损害，药物治疗需在专业医师的指导下进行。常用药物治疗方法有：β-受体阻断剂，如噻吗心胺、贝他根，每日两次。若效果欠佳，加用缩瞳剂，如匹罗卡品。用药时，应保持药物、手、眼部清洁，药物可随身携带以备用。近视的青少年患者配镜时千万别扩瞳验光，应适当服用一些改善微循环、营养神经的药物，1%阿托品滴眼液，阿托品散大瞳孔的作用较强，可维持两周左右，目前尚无其他药物可对抗其作用。但是，其在散大瞳孔的同时还可引起眼内一些结构的变化，促使眼压升高，导致青光眼发作。因此，在选用阿托品之前，须了解患者有无青光眼家族史及青光眼病史，检查眼部有无可能发生青光眼的结构因素，并测量眼压后再滴用。
建议：①闭角型青光眼患者禁用后马托品和托吡卡胺等散瞳药。②40岁以上成人散瞳检查时，应先测量眼压，排除青光眼后才可进行。③青少年首次使用托吡卡胺眼液前，应经眼科检查并定期观察，必要时应测量眼压。④不要将阿托品眼液和眼膏与其他眼药水摆放在一起，以免误用，更不可随意转送他人使用。
三、防治
先用药物治疗，若药物治疗眼压不能控制或视功能、视神经损害继续恶化者，需采取镭射或手术治疗。目前也有主张对已有肯定的青光眼性视乳头和/或视野变化者，不论其眼压如何，也应考虑及早手术治疗。早期病例以局部滴降眼压药(1—2种)及辅以一些改善血液回流及神经营养的口服药物。滴眼液的品种、浓度及滴眼次数要根据眼压水平、药物的副作用等决定。
眼压较高，有视野缺损及视神经损害者，宜联合应用降眼压药及酌情选择改善血液回流及神经营养药物(包括新特药物)。联合用药且在最大药量情况下，眼压仍控制不理想或视野缺损、视神经损害增加者，或定期随访有困难者，宜采用手术治疗或镭射小梁形成术。
参考文献
[1]凌兰, 谢培英. 当心青少年型青光眼[J]. 中国保健营养, 2011, (09)
[2]李嘉丽,李国彦. 青少年开角型青光眼143例临床分析[J]. 中国实用眼科杂志, 2003, (05) .
[3]史慧敏. 青少年开角型青光眼118例临床分析[J]. 国际眼科杂志, 2009, (01) ., http://www.100md.com(张豫)
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