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编号:13771323
外伤性颅内血肿的临床治疗分析
http://www.100md.com 2011年3月1日 《医学新知·综合版》 20113
     【中图分类号】R573.3【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)11-0102-01

    现将我院2002年6月-2010年6月收治外伤性颅内血肿483例,治疗具体报道如下。

    1临床资料

    1.1一般性资料:男性296例,女性177例。平均37.5岁。车祸伤257例,坠落伤153例,打击及跌伤73例。硬膜外血肿197例,硬膜下血肿125例,脑内血肿84例,多发性血肿58例,对冲性血肿19例,均行头颅CT扫描确诊。

    1.2 临床表现及治疗方法:根据GCS评分,3-5分76例,6-8分124例,9-15分283例,伤后始终清醒者86例,入院时清醒以后不同程度昏迷者284例,其余者为昏迷,单侧瞳孔散大者84例,双侧瞳孔散大者41例,去大脑强直12例。172例脑受压明显者经开颅手术清除血肿。其中36例是经过保守治疗意识逐渐加重而改行手术治疗,共有65例去骨瓣减压或颞肌下加压术,术后并发肺部感染42例,上消化道出血20例,肾功能衰竭12例。

    1.3 非手术治疗指征:(1)幕上血肿30ml以下,幕下血肿10ml以下。CT检查中线移位5mm以内,无脑室明显受压,环池显影正常。(2)神智清楚或仅浅昏迷状态,治疗后意识障碍趋于好转,无明显颅内压增高症状。(3)密切观察意识瞳孔及生命体征,保持呼吸道通畅,伤后3天、1周及2周各CT检查1次,以动态监测颅内血肿及脑组织的变化。

    2治疗结果

    手术组172例,死亡36例(20.93%),非手术组311例,死亡21例(6.75%)。

    3讨论

    导致死亡的相关因素,与患者的年龄、血肿部位、血肿形成的时间快慢、血肿量的大小及脑组织受压程度、就诊时间的早晚和治疗是否及时正确均有关系。

    并非所有颅内血肿都需要手术治疗,应根据患者受伤机制、年龄、血肿量的多少、颅内压增高程度及CT检查、对每一例颅内血肿患者的病情给予具体分析,密切观察,能经保守治愈的既能减轻患者的经济负担,又能减少手术之痛。

    伤后无昏迷史的患者,不能排除颅内血肿的存在,本组7例无昏迷的血肿大于30ml,采取了手术治疗,至于血肿与意识状态的关系有待探讨。

    高度警惕迟发性血肿,一旦发现不能用CT结果解释的意识障碍,局限性体征,或在病情观察中發现意识障碍加深,无法解释的颅内高压应考虑迟发性血肿,应及时作头颅CT检查,做好充分的术前准备。

    不要轻易丢弃骨瓣,只要清除血肿,彻底止血,脑组织未膨出骨窗,脑搏动良好,散大的瞳孔明显回缩,即可将骨瓣复位,而双侧瞳孔散大者应常规去骨瓣减压。, 百拇医药(周劲)