化疗患者使用浅静脉留置针的护理体会
【摘要】经静脉化疗是肿瘤综合治疗中重要的手段，病人要完成几个疗程的治疗，需多次静脉给药，再加上治疗药物的强烈刺激，部分血管的化学性静脉炎一时尚不能恢复，给化疗患者的静脉穿刺带来很大困难。静脉留置针又称套管针，由于操作简单，使用方便、可减少反复穿刺的痛苦，还有利于临床用药，减轻了护士的工作量。但如果临床操作技术不当及留置后护理不当，可造成不必要的痛苦。现将使用后的体会总结如下。
【关键词】化疗;静脉留置针;护理
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)11-0215-01
1.材料和方法
1.1 穿刺静脉的选择:根据患者自身血管的情况选择穿刺静脉，选用粗直、暴露明显，避开关节、易固定、长度至少达Icm的静脉，一般不用下肢静脉，以免回流不畅，力求一针见血并妥善固定。并指导患者注意静脉保护。
1.2 留置针的选择:根据患者自身血管情况选择留置针的型号，在不影响抢救和治疗的前提下，尽量选择最小型号的留置针，以减少留置针对血管壁的刺激，降低静脉炎的发生率。
1.3 穿刺方法:选择好血管，用手指摸清血管深浅及走向。常规消毒皮肤，严格无菌操作，留置针进针角度为15°～30°，进针速度宜慢，见回血后即降低穿刺角度，沿血管方向平行进针少许。右手固定针芯，左手推送外导管，皮肤外只留2～3 mm长导管，这样既不容易折转，也不容易脱管，贴膜固定好套管针，连接正压输液接头，即可输液。
2护理要点
2.1 预防感染:每日更换无菌贴膜一次，并用碘酒、酒精消毒穿刺点。
2.2 防止堵塞:用药时要保持静脉通畅，静注时边注边抽回血，用药前后及两种药物之间，用生理盐水过度，推注时压力不能过大，速度不能过快，每日治疗结束后用0.9%生理盐水5 ml冲管，将剩余药液全部冲入血管内。
2.3输液过程加强巡视，仔细的观察穿刺点皮肤及血管走行皮肤的情况，注意倾听患者的主诉，出现了不适或疼痛不要忍耐，如出现红、肿、热、痛，沿静脉走行出现红色条索状，则可能提示发生静脉炎。要及时拔针处理，给予硫酸镁纱布湿敷，效果显著，也可以用静脉炎软膏局部涂擦。
2.4 药液外渗: 若发现化疗药渗出后，应立即停止点滴，吸出药物。局部使用解毒剂：对抗药物的损伤效应，灭活渗漏药物，加速药物的吸收和排泄。并将局部冷敷，不宜热敷。冷敷可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物扩散，从而减轻局部组织的损害。(1)局部封闭：生理盐水8 ml+利多卡因2 ml;(2)外敷:用50%硫酸镁+地塞米松10 mg冷湿敷中药湿敷;(3)中药湿敷：金黄散。
2.5 留置时间 套管针一般留置时间为3～5天，但有临床报道，留置时间最长为27天，平均留置天数为8～9天。患者静脉炎普通发生在置管后6～7天，而5天内静脉炎的发生率为0，因此5天应作为常规套管针留置时间 。
3.讨论
病人要完成几个疗程的治疗，需多次静脉给药，再加上治疗药物的强烈刺激，部分血管的化学性静脉炎一时尚不能恢复，给化疗患者的静脉穿刺带来很大困难。静脉留置针经济实惠，操作简单，使用方便、可减少反复穿刺的痛苦，减轻了护士的工作量。临床的护士应有高度的责任心和稳定的心态，熟练的技术，努力提高一次穿刺成功率，减少患者的痛苦。
参考文献
[1]李小寒.尚少梅.基础护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2006：288291.
[2]林燕勋.黄秀嫦.黄艳红.浅谈静脉留置针临床应用及护理[J].国际医药卫生导报，2005(6)：8485.
[3]郑英.静脉留置针临床应用及护理[J].医学临床研究，2005(6)：147148.
[4]赵丹凤.化疗性静脉炎的发生机理及防治进展.护理研究，2001，15(5)：260.
[5]胡玲蓉.浅谈静脉炎的预防及治疗.医学论文与实践，2002，15(3)：283., http://www.100md.com(张慧芳)
【关键词】化疗;静脉留置针;护理
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)11-0215-01
1.材料和方法
1.1 穿刺静脉的选择:根据患者自身血管的情况选择穿刺静脉，选用粗直、暴露明显，避开关节、易固定、长度至少达Icm的静脉，一般不用下肢静脉，以免回流不畅，力求一针见血并妥善固定。并指导患者注意静脉保护。
1.2 留置针的选择:根据患者自身血管情况选择留置针的型号，在不影响抢救和治疗的前提下，尽量选择最小型号的留置针，以减少留置针对血管壁的刺激，降低静脉炎的发生率。
1.3 穿刺方法:选择好血管，用手指摸清血管深浅及走向。常规消毒皮肤，严格无菌操作，留置针进针角度为15°～30°，进针速度宜慢，见回血后即降低穿刺角度，沿血管方向平行进针少许。右手固定针芯，左手推送外导管，皮肤外只留2～3 mm长导管，这样既不容易折转，也不容易脱管，贴膜固定好套管针，连接正压输液接头，即可输液。
2护理要点
2.1 预防感染:每日更换无菌贴膜一次，并用碘酒、酒精消毒穿刺点。
2.2 防止堵塞:用药时要保持静脉通畅，静注时边注边抽回血，用药前后及两种药物之间，用生理盐水过度，推注时压力不能过大，速度不能过快，每日治疗结束后用0.9%生理盐水5 ml冲管，将剩余药液全部冲入血管内。
2.3输液过程加强巡视，仔细的观察穿刺点皮肤及血管走行皮肤的情况，注意倾听患者的主诉，出现了不适或疼痛不要忍耐，如出现红、肿、热、痛，沿静脉走行出现红色条索状，则可能提示发生静脉炎。要及时拔针处理，给予硫酸镁纱布湿敷，效果显著，也可以用静脉炎软膏局部涂擦。
2.4 药液外渗: 若发现化疗药渗出后，应立即停止点滴，吸出药物。局部使用解毒剂：对抗药物的损伤效应，灭活渗漏药物，加速药物的吸收和排泄。并将局部冷敷，不宜热敷。冷敷可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物扩散，从而减轻局部组织的损害。(1)局部封闭：生理盐水8 ml+利多卡因2 ml;(2)外敷:用50%硫酸镁+地塞米松10 mg冷湿敷中药湿敷;(3)中药湿敷：金黄散。
2.5 留置时间 套管针一般留置时间为3～5天，但有临床报道，留置时间最长为27天，平均留置天数为8～9天。患者静脉炎普通发生在置管后6～7天，而5天内静脉炎的发生率为0，因此5天应作为常规套管针留置时间 。
3.讨论
病人要完成几个疗程的治疗，需多次静脉给药，再加上治疗药物的强烈刺激，部分血管的化学性静脉炎一时尚不能恢复，给化疗患者的静脉穿刺带来很大困难。静脉留置针经济实惠，操作简单，使用方便、可减少反复穿刺的痛苦，减轻了护士的工作量。临床的护士应有高度的责任心和稳定的心态，熟练的技术，努力提高一次穿刺成功率，减少患者的痛苦。
参考文献
[1]李小寒.尚少梅.基础护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2006：288291.
[2]林燕勋.黄秀嫦.黄艳红.浅谈静脉留置针临床应用及护理[J].国际医药卫生导报，2005(6)：8485.
[3]郑英.静脉留置针临床应用及护理[J].医学临床研究，2005(6)：147148.
[4]赵丹凤.化疗性静脉炎的发生机理及防治进展.护理研究，2001，15(5)：260.
[5]胡玲蓉.浅谈静脉炎的预防及治疗.医学论文与实践，2002，15(3)：283., http://www.100md.com(张慧芳)