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编号:13771485
老年煤工尘肺合并冠心病的护理体会
http://www.100md.com 2011年3月1日 《医学新知·综合版》 20113
     【摘要】目的:探讨老年煤工尘肺合并冠心病的护理措施。方法:回顾性分析28例老年煤工尘肺合并冠心病患者的临床资料。结果:本组28例患者好转26例,无效1例,死亡1例。结论:老年煤工尘肺合并心血管病,通过合理的治疗和全面细致的护理,可以减少并发症,提高患者的生活质量。

    【关键词】老年;煤工尘肺;冠心病;护理

    【中国分类号】R541.61【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)11-0229-01

    老年煤工尘肺并发冠心病的发病率较高,冠心病与遗传、肥胖、年龄、吸烟、饮酒及某些代谢性疾病有密切关系。而煤工尘肺患者恰恰多是高龄患者,活动量减少,代谢功能降低,同时肺部由于矽肺的纤维化性病变以及气管的慢性炎症改变,造成通气和换气功能障碍,使血液长期处于低氧状态,影响心肌氧的需要,易加重冠心病症状。本文就2010年10月~2011年9月收治的28例老年煤工尘肺合并冠心病患者,通过正确的诊断和治疗,全面细致的护理,取得了良好的效果,现报道如下。

    1. 资料与方法

    1.1 临床资料 :本组28例均为男性,年龄60~82岁,平均68.5岁。接尘史10~32年,平均19.5年,均经市职业病诊断小组确诊,其中壹期9例,贰期13例,叁期6例。通过自觉症状、心电图检查、血脂化验、血液流变学检测,必要时做心肌酶学检查或彩超检查,确定冠心病,其中急性心肌梗死7例,不稳定性心绞痛6例,稳定性心绞痛15例。合并高血压病21例,慢性支气管炎12例,糖尿病6例,陈旧性肺结核4例,支气管哮喘2例,其中合并两种以上的并发症8例。

    1.2 方法 :本组患者均给予抗炎、平喘、利尿、扩血管、强心、持续氧疗,保持肾功能等综合治疗。进行全面细致的护理包括呼吸道的护理,合理给氧,合并症的护理,饮食护理,心理护理和出院指导等。

    2. 结果

    本组28例患者好转26例,无效1例,死亡1例。

    3. 护理体会

    3.1 呼吸道的护理:煤工尘肺患者由于呼吸道的防御功能下降易引起细菌、病毒的感染,需要定时通风,以保持室内空气流通,避免交叉感染。冬季应注意保暖。监测痰量、颜色和黏稠度,保持呼吸通畅,协助患者排痰。对清醒的患者鼓励其咳痰;无力咳出者,定时翻身拍背进行体位引流,必要时给雾化吸入;对昏迷患者,可采用吸痰器吸出痰液;如吸痰无效,痰稠堵塞气道致患者严重呼吸困难或窒息应立即做气管切开[1]。

    3.2合理给氧:低流量氧气吸入可以明显改善煤工尘肺患者的肺通气功能,选用病人较舒适的鼻塞法给氧。操作时注意检查鼻塞是否通畅,将鼻塞放于一侧鼻孔内,输氧管固定于面颊部,每12h清洗鼻腔1次,每日换鼻塞1次。为了提高氧疗效果,应把氧气加温加湿后吸入,使呼吸道粘膜保持湿化湿润,有利于痰液稀薄,便于咳出,从而能够较好的保持气道通畅[2]。

    3.4生命体征的护理:密切观察生命体征,经常询问自觉症状,预防心绞痛发作。嘱咐患者应限制活动,严重者需卧床休息。重症患者所以应密切观察血压和尿量的改变。测脉搏要注意其强弱、快慢、有无早搏等。定期做心电图检查,必要时进行心电图监护,发现问题及时处理。对于大便干燥或便秘的患者,应给予润肠通便或缓泻剂,便前给予硝酸甘油舌下含服,防止便时用力、腹压增高导致心搏骤停;对心衰者给予吸氧,准确记录液体出入量,并做好护理记录。

    3.5 合并症的护理:(1) 合并高血压者 应定时、定体位、定血压计按时测量,直至血压平稳,并做好记录。同时嘱患者保持情绪稳定,勿从事剧烈运动。低盐饮食,每日食盐量应<6 g。为了便于理解,同时应遵医嘱按时服药,为了增加患者的依从性,尽量给予每日一次的长效口服降压药。(2)合并心律失常者 密切观察心率、心律变化, 老年患者有不同程度的动脉硬化, 加致尘肺大阴影及矽结节的作用, 引起血管扭曲变形, 加重了右心负担, 一旦出现心前区不适, 要警惕心律失常及冠心病发作[3]。应每日按时测脉搏,必要时同时数心率和脉搏,定时复查心电图,严重者进行心电监护观察。根据心律变化及时向医师报告,调整治疗药物,嘱咐患者按时按量服药,勿随意停服或增减药量。对于药物的副作用,应向患者解释说明,以减轻患者的心理压力。(3)合并COPD 对于肺部原发病较严重,合并COPD者应鼓励患者,坚持低流量持续吸氧,每天最好坚持吸氧>15 h,夜间睡眠也不间断,以提高血氧浓度,改善肺通气功能,提高生命质量,延长寿命。

    3.6 饮食护理:低盐饮食控制钠盐和高胆固醇摄入,防止钠水潴留,减轻水肿;饮食要富于营养,易消化、高蛋白、多维生素,尽量多样化,根据病人的不同需要灵活调整,使病人感觉到家的温暖,并避免辛辣刺激性食物,鼓励患者多吃蔬菜和水果;肥胖者适当限食,根据病情适当做体育运动,减轻体重;嘱病人戒烟忌酒。

    3.7心理护理:由于尘肺患者病程长,治疗效果不理想,病人容易产生消极情绪,我们应注意给予其精神鼓励,帮助病人维持机体功能状态。使其认识到只要掌握疾病的规律,努力适应,适当锻炼,与医护人员密切配合,是能够恢复和维持一定的健康水平和工作能力的。耐心讲解有关防治知识,帮助患者认识到焦虑、烦躁会使血压升高、心率加快而加重咳喘,不利于疾病的康复;使患者消除心理障碍,进入接受治疗的最佳心理状态。对于急性发作的患者,护士应沉着冷静,准确快速地执行医嘱,以增加患者的安全感;对于慢性迁延性病例,应耐心解释病情,用温和亲切的语言回答患者的疑问,解除其思想顾虑。

    3.8 出院指导: 指导患者避免与有呼吸道感染者接触,避免去人群聚集处或通风差的地方,预防呼吸道感染。指导患者进行适当的体育锻炼,提高机体耐寒抗病能力,在寒冷季节或气候骤变时,注意保暖,避免受凉,还可以多做各种健身运动,如打太极拳、练气功。注意环境卫生,消除烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响,改进不良的生活习惯。

    4.小结

    对老年尘肺患者合并冠心病患者,应作好患者的心理护理,使他们能树立对生活及治疗的信心,积极配合治疗及护理,以利于疾病的康复。密切观察病情的变化是预防并发症的关键。作好健康教育及生活指导,能提高患者的生活质量,并有可能减少复发。总之,通过以上护理,减少了并发症的发生、缩短了病程,使患者的生命得以延长,生活质量得以改善。

    参考文献

    [1]陈凤琼,钟敏,张华东. 煤工尘肺患者生存质量及其影响因素研究[J]. 中国职业医学,2010,37(1):71-72.

    [2]钟凤娇.肺心病患者的社区护理观察[J].中华医护杂志,2006,3(2):162-163.

    [3]鲍士霞. 老年煤工尘肺患者的护理对策[J]. 实用心脑肺血管病杂志,2011,19(6):1026-1027., 百拇医药(杨文)