食管癌术后的观察和护理体会
【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)11-0254-01
食管癌在我国被称为三大恶性肿瘤之一，手术治疗是食管癌的首选治疗，而良好的护理在预防术后并发症，保证手术的成功的关键因素。我院位于大别山地区，属于食管癌的高发区，自开展食管癌手术以来积累了一定的临床护理经验，现将一些护理体会介绍如下。
一、临床资料
1.1一般资料：我院心胸外科自2009年7月至2011年7月，共收治食管癌患者135例，其中男性102例，女性33例，年龄43-90岁，平均年龄63岁。发生吻合口瘘1例(死亡)，颈部吻合口瘘1例(痊愈)，乳糜胸1例(痊愈)。
二、临床观察
2.1 生命体征的观察：密切观察患者各项生命体征的变化如神志，血压，心率，呼吸，体温，血氧饱和度，若出现异常情况，及时通知医生，遵医嘱行各种治疗；注意呼吸道的通畅，尤其是在全身麻醉后的阶段，患者刚恢复呼吸阶段，应将病人去枕平卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅，可放置口咽通气管至麻醉清醒，或将下颌向前上方抬起以防舌后坠，并注意有无呼吸困难，烦躁不安等异常，发现情况应查明原因及时处理。本院在患者术后8小时均鼓励患者行深呼吸咳嗽或行叩背排痰，一般2小时翻身叩背一次，对于痰液粘稠者，可适当行雾化吸入或其他药物化痰。
, 百拇医药
2.2 管道护理；(1)胸腔闭式引流管的护理 保持呼吸道通畅的同时观察水封瓶的水柱的波动情况及胸腔引流量及性质。如发现有异常出血，每小时的量达100ML，甚至200ML就要考虑胸腔出血的可能；出现混浊液或食物残渣，则提示存在食管吻合口瘘的可能；若出现乳糜液排出，则提示胸导管损伤；乳糜胸形成，均应立即通知医生，采取相应措施，予以处理。(2)胃管的护理 ：胃管是食管癌手术最为重要的管道，通过负压作用将胃液及胃内容物吸出，减少胃液积聚，防止反流，以此减轻胃肠的压力。本院在应用胃管过程中发现普通胃管存在孔洞较小而且少，若负压压力过大，可能出现吸住胃壁，导致引流不畅，长时吸附胃壁会导致胃壁充血，出血，故在使用过程中适当增加胃管的孔洞及数量，能有效减少负压吸力对胃壁的吸附作用，一般孔洞大小不宜超过胃管管腔的1/2,数量约3-4个，此法在应用时引流较为通畅。对于手术后要密切观察胃管的液体颜色，性状及量的变化，随时发现及时反映医生，行相关处理。
2.3 并发症的护理：(1)吻合口瘘(包括肠管坏死和胃底穿孔)的护理： 吻合口瘘是食管手术最严重的并发症，死亡率极高。一般发生在术后4-7天，若患者突然出现体温升高，脉率增快，并出现胸痛，气促，则要考虑瘘的情况发生，如若出现食物残渣，更是明确的指证，应立即告知医生，并执行医嘱，行胃肠减压，静脉高价营养，维持水电解质平衡。若行颈部吻合患者出现吻合口瘘，一般仅出现颈部伤口红肿，告知医生后，遵医嘱予以充分引流，必要时可用负压装置随时清除颈部伤口流出的分泌物保持伤口清洁；瘘口小且周围愈合较牢，则不影响进食，瘘口大者，需要禁食，留置十二指肠营养管管饲，瘘口愈合后在由口进食。(2)乳糜胸的护理 ：乳糜胸的出现时因为损伤胸导管所致，一般发现胸管内出现乳糜状液体要立即通知医生，尤其是每日量达3000ML。乳糜胸患者每天从胸腔丢失大量的体液和营养物质，故保守治疗期间要禁食，同时由静脉补充营养，一般建议行上腔静脉插管补充营养为佳。本院医生尝试用高渗糖注入胸腔，能较好的抑制乳糜的流出。
参考文献
[1]古红珍 食管胃吻合口瘘预防性护理(J)。国际医学卫生导报，2008,13(16)：120-122
[2]曾会昌 食管手术后常见并发症的处理 。外科手术学 2007：467-468
[3]邵双印 改良式右胸径三切口食管癌根治术26例临床分析(J).河南外科学杂志 2009,15(15)：39-40, 百拇医药(方荣)
食管癌在我国被称为三大恶性肿瘤之一，手术治疗是食管癌的首选治疗，而良好的护理在预防术后并发症，保证手术的成功的关键因素。我院位于大别山地区，属于食管癌的高发区，自开展食管癌手术以来积累了一定的临床护理经验，现将一些护理体会介绍如下。
一、临床资料
1.1一般资料：我院心胸外科自2009年7月至2011年7月，共收治食管癌患者135例，其中男性102例，女性33例，年龄43-90岁，平均年龄63岁。发生吻合口瘘1例(死亡)，颈部吻合口瘘1例(痊愈)，乳糜胸1例(痊愈)。
二、临床观察
2.1 生命体征的观察：密切观察患者各项生命体征的变化如神志，血压，心率，呼吸，体温，血氧饱和度，若出现异常情况，及时通知医生，遵医嘱行各种治疗；注意呼吸道的通畅，尤其是在全身麻醉后的阶段，患者刚恢复呼吸阶段，应将病人去枕平卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅，可放置口咽通气管至麻醉清醒，或将下颌向前上方抬起以防舌后坠，并注意有无呼吸困难，烦躁不安等异常，发现情况应查明原因及时处理。本院在患者术后8小时均鼓励患者行深呼吸咳嗽或行叩背排痰，一般2小时翻身叩背一次，对于痰液粘稠者，可适当行雾化吸入或其他药物化痰。
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2.2 管道护理；(1)胸腔闭式引流管的护理 保持呼吸道通畅的同时观察水封瓶的水柱的波动情况及胸腔引流量及性质。如发现有异常出血，每小时的量达100ML，甚至200ML就要考虑胸腔出血的可能；出现混浊液或食物残渣，则提示存在食管吻合口瘘的可能；若出现乳糜液排出，则提示胸导管损伤；乳糜胸形成，均应立即通知医生，采取相应措施，予以处理。(2)胃管的护理 ：胃管是食管癌手术最为重要的管道，通过负压作用将胃液及胃内容物吸出，减少胃液积聚，防止反流，以此减轻胃肠的压力。本院在应用胃管过程中发现普通胃管存在孔洞较小而且少，若负压压力过大，可能出现吸住胃壁，导致引流不畅，长时吸附胃壁会导致胃壁充血，出血，故在使用过程中适当增加胃管的孔洞及数量，能有效减少负压吸力对胃壁的吸附作用，一般孔洞大小不宜超过胃管管腔的1/2,数量约3-4个，此法在应用时引流较为通畅。对于手术后要密切观察胃管的液体颜色，性状及量的变化，随时发现及时反映医生，行相关处理。
2.3 并发症的护理：(1)吻合口瘘(包括肠管坏死和胃底穿孔)的护理： 吻合口瘘是食管手术最严重的并发症，死亡率极高。一般发生在术后4-7天，若患者突然出现体温升高，脉率增快，并出现胸痛，气促，则要考虑瘘的情况发生，如若出现食物残渣，更是明确的指证，应立即告知医生，并执行医嘱，行胃肠减压，静脉高价营养，维持水电解质平衡。若行颈部吻合患者出现吻合口瘘，一般仅出现颈部伤口红肿，告知医生后，遵医嘱予以充分引流，必要时可用负压装置随时清除颈部伤口流出的分泌物保持伤口清洁；瘘口小且周围愈合较牢，则不影响进食，瘘口大者，需要禁食，留置十二指肠营养管管饲，瘘口愈合后在由口进食。(2)乳糜胸的护理 ：乳糜胸的出现时因为损伤胸导管所致，一般发现胸管内出现乳糜状液体要立即通知医生，尤其是每日量达3000ML。乳糜胸患者每天从胸腔丢失大量的体液和营养物质，故保守治疗期间要禁食，同时由静脉补充营养，一般建议行上腔静脉插管补充营养为佳。本院医生尝试用高渗糖注入胸腔，能较好的抑制乳糜的流出。
参考文献
[1]古红珍 食管胃吻合口瘘预防性护理(J)。国际医学卫生导报，2008,13(16)：120-122
[2]曾会昌 食管手术后常见并发症的处理 。外科手术学 2007：467-468
[3]邵双印 改良式右胸径三切口食管癌根治术26例临床分析(J).河南外科学杂志 2009,15(15)：39-40, 百拇医药(方荣)
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