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编号:13771571
髋关节置换术围术期的护理体会
http://www.100md.com 2011年3月1日 《医学新知·综合版》 20113
     【中国分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)11-0295-01

    2009年1月~2011年12月,我院共行老年髋关节置换术120例,经精心护理,效果满意。现将围术期护理体会报告如下。

    1 临床资料

    本组120例,男46例,女74例,54~87岁,平均72岁。左侧76例,右侧44例。行单纯人工股骨头置换术14例,全髋置换术106例。股骨颈骨折74例,股骨头无菌性坏死31例,髋关节肿瘤6例,先天性髋关节脱位9例。其中合并有高血压46例,慢性支气管炎21例,糖尿病35例,冠心病19例,其他疾病23例。所有患者均治愈出院。

    2 护理

    2.1 术前心理护理:由于患者缺乏手术知识,易产生较强烈的心理和生理反应。例如:适应能力下降,血压和心率易于波动。且大多数患者担心术后疼痛和并发症,常常会有惧怕、焦虑、依赖心理。所以护理人员应多与患者沟通、交流,加强健康教育,用心体贴患者,术前1天护士应到病房访视患者,鼓励其树立战胜疾病的信心,同时鼓励家属对患者给予足够的精神、经济支持,增强其信心。同时指导患者如何在床上大小便,为手术做好准备。
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    2.2 术后护理

    2.2.1 体位护理 术后患髋应置于外展中立位[1],下肢穿丁字鞋固定,防止人工关节过分外展或内收,预防脱位,腘窝处垫枕头使膝关节微屈。

    2.2.2 生命体征的观察 由于术后患者处于急性应激状态,常可诱发心脑血管方面的疾病,故术后应密切观察患者的生命体征。术后常规给予心电监护,24h内每2h记录脉搏、呼吸、血压1次。同时还应观察双下肢末梢血运情况、患者尿量及负压引流量,如出现异常情况,应及时告知床位医生。

    2.2.3 康复护理 术后应进行早期功能锻炼,例如行踝关节活动、股四头肌等长收缩等,其目的是保持关节稳定性和肌肉张力,防止出现关节僵硬和肌肉萎缩,并能预防下肢深静脉血栓形成。一般术后5天可进行抬臀动作,预防褥疮的发生。术后1周可用CPM关节功能康复治疗仪辅助进行患肢功能锻炼,2次/d,1—2h/次[2]。一般患者术后14天即可拆线出院回家休养,瞩患者回去后自行功能锻炼。
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    2.2.4 髋关节保护技术方法:1.术后1—2周禁止患侧下肢负重,术后第3周可部分负重,即触地式负重,3个月内过度到完全负重。2.3个月内防止髋关节屈曲>90。3. 3个月内平躺时,可在两腿之间夹枕头。4.术后6个月内禁止髋关节内收、内旋。

    3 讨论

    随着我国人口老龄化,老年人骨折的发病率也随之增加,髋部骨折是老年人常见的三种骨折之一[3],目前治疗以人工关节置换为主,手术治疗能显著提高患者的生活质量。术前护士与患者之间从陌生到相识,护士在关怀与问候患者的同时,给予患者治疗的信心。因老年患者常合并多种慢性疾病,病情变化迅速,术后应严密观察患者的生命体征及重要器官功能,以便及时发现问题。手术急性期过后,系统的康复训练可减少肌肉萎缩、关节僵硬,避免长期卧床带来的褥疮、坠积性肺炎、泌尿系统感染、深部静脉血栓形成等并发症。因而加强术前心理护理以及术后正确的护理和康复训练方法,能有效地降低高龄患者手术风险,减少住院时间及卧床时间,对让患者舒适安全地度过住院时光起着非常重要的作用。

    参考文献

    [1]包佩华.老年髋关节置换术200例围术期护理体会[J]齐鲁护理杂志,2007,l3(20):69

    [2]刘广秀.老年全髋置换18例术后疼痛护理体会[J].齐鲁护理杂志,2006,12(01B):102

    [3]钟馥嘉,肖智真,翁妙航.65例高龄患者行髋关节置换围术期的护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2006,27(15):30., 百拇医药(都卫青)