典型双侧髌骨先天性脱位1例报告
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【中图分类号】R726.8【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)11-0325-01
1、临床资料
患者，女，26岁，双膝关节畸形二十余年，屈膝时较为明显，活动不利，行走时软弱无力，经常跌倒。在学驾照的过程中，发觉踩不住刹车，到医院就诊，诊断为双侧髌骨先天性脱位。患者无其它病史，未婚，家族中三代无相同病史。
入院检查：生命体征正常，智力无障碍。双膝关节皮肤颜色正常，双侧髌骨较同龄人小，无压痛，屈膝时双髌骨位于膝关节外侧，髌腱止点外移，髌骨不在股骨髁间凹，脱向外侧，双下肢肌肉无萎缩，肌力正常，双膝关节主动被动活动正常，余肢体及躯干无异常。DR检查示：双侧髌骨正中嵴明显外移，远离股骨滑车沟中点内侧(见图1a、b)。十二导联心电图示：1、窦性心动过缓；2、心电轴中度左偏(—24°)；3、T波改变。实验室检查未发现异常。诊断：双侧髌骨先天性脱位。在连续硬膜外麻醉下行双侧胫骨结节内移术(髌韧带止点连同骨组织凿成骨槽内移并螺钉固定)、髂胫束延长术，使髌骨正常复位，术后双膝关节切口愈合良好见图(2a、b)。术后3个月复查，髌股关节对应位置正常稳定，行走已不跌倒，双膝关节活动良好。
2、讨论
先天性髌骨脱位，临床罕见，往往有家族性发病和双侧受累的特点。多数患者伸膝时髌骨位置正常，屈膝时髌骨脱向外侧，髌骨通常较小，形状异常。先天性髌骨脱位的病理改变为股四头肌伸膝装置的挛缩[1]。根据X线检查及临床表现，作出诊断并不困难。手术主要目标在于髌骨外侧挛缩结构的松解(关节囊、部分髂胫束、股四头肌外侧部分)，便于髌骨复位[2]。在临床中，行膝关节外侧松解和胫骨结节内移术后，被动活动膝关节，髌骨仍有外脱倾向，往往需要将股内侧肌前置，固定在髌骨上，以加强其稳定性，恢复髌骨原有的解剖位置。术后屈膝30°位。用长腿石膏固定，术后6周，拆除石膏，可以进行膝关节的主动和被动功能锻炼。
参考文献
[1][2]、[3]【美】S.TERRY CANALE 编.CAMPBELL，S operative Orthopaedics(第10版)2卷：973.
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