脊柱侧弯矫形的围手术期护理
(江苏省无锡市第二人民医院骨科一病区 江苏 无锡 214000)
【摘要】 脊柱侧弯是脊柱的一个或数个节段偏离中线，向侧方弯曲形成一个冠状面上带有弧度的脊柱畸形。严重病例，影响心肺能，严重影响患者的生活质量。手术的目的在于：矫正畸形并维持其效果，或单纯稳定侧弯以防侧凸继续加重[1]。脊柱侧弯矫形手术难度高、创伤大，并发症常涉及各系统、多器官。因此，完善术前准备、重视术后病情观察、体位护理、饮食护理、引流管护理、神经功能的观察等护理措施是手术顺利进行及降低术后并发症发生率、提高手术成功率的关键。 我科于2008年6月～2010年12月，共收治脊柱侧弯病人14例，均行脊柱侧弯矫形术，手术顺利，护理效果满意，均无并发症发生。现将该疾病的围手术期护理介绍如下：
【关键词】 脊柱侧弯；矫形手术；围手术期护理
【中图分类号】 R473.5
, 百拇医药
【文献标识码】 C【文章编号】1044-5511(2011)09-0114-01
1. 临床资料
本组病例14例，男6例，女8例。年龄在8～42岁之间。其中先天性脊柱侧弯5例，特发性脊柱侧弯9例。发病部位：胸段侧弯7例，胸腰段侧弯5例，腰段侧弯2例。本组所有患者均在气管插管全身麻醉下行脊柱侧弯矫正术。
2. 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 脊柱侧弯患者往往伴有身体上的畸形或缺陷，如驼背、身材矮小，患者常感到自卑。患者对自身疾病的诊断、病期、预后等认知不足，常常对面临的手术充满紧张、恐惧、态度消极，缺乏战胜疾病的信心[2]。因此，对于此类患者我们要做到①主动关心患者，进行有效心理疏导，包括焦虑和恐惧心理疏导、挫折心理疏导、紧张不安心理疏导、犹豫和猜疑心理疏导干预等；② 建立良好护患关系，增加患者和家属对医护人员的信任感；③对患者的家属进行家庭支持相关知识的教育，指导家属多陪伴患者并进行有效的沟通，激发患者对疾病治愈的信心；④介绍疾病的相关知识及预后、手术的方法和优点，让患者意识到手术带来的痛苦和不便是暂时的。结合手术成功病例，介绍本科室的技术力量，树立患者战胜疾病的信心。
, 百拇医药
2.1.2术前训练 ①心肺功能功能训练 指导并督促脊柱侧弯患者特别是伴有心肺功能损害的患者，每日进行胸腹式呼吸、有效咳嗽、吹气球、扩胸运动等增加肺活量，预防肺部并发症的发生 。运动量视患者耐受情况而定。注意保暖，防止上呼吸道感染影响呼吸功能。②轴线翻身训练 指导患者及家属术后翻身时，保持脊柱成一直线，避免翻身不正确导致手术失败和疼痛加重。方法：一手托肩，一手托臀，双手同时用力，滚动翻身成45度侧卧，避免脊柱扭曲成角。③床上训练大小便 由于术后要卧床休息，易发生尿潴留和便秘，术前3 d协助患者练习床上使用便器。
2.1.3 入院后完善常规检查、摄片，依据检查结果对患者进行心肺功能评估。术前1天行药物过敏试验、备血、肠道准备，术前两小时备皮，术前半小时预防性使用抗生素。
2.2 术后护理
2.2.1 病情观察 由于该手术创伤大、失血量多，全麻后自主呼吸不完善，应常规给予心电监护、吸氧，密切观察患者各项生命体征及血氧饱和度的变化 ，一旦出现异常情况应立即向医师进行汇报并协助处理。
, 百拇医药
2.2.2 体位护理 术后搬运患者时，要密切配合、动作协调一致，使脊柱保持水平位置，严禁扭曲。不适的体位可加重患者切口疼痛感，调查中96.15%患者渴望术后能更换体位。[3]术后去枕平卧6时后每2小时翻身1次，以预防压疮的发生。术后的翻身问题往往关系到手术的成败，护士必须重视，亲自操作。妥善安置各种管道，严防脱出，具体方法是：使躯干呈一直线，保持患者的肩、胸、髋部成一字型，翻身至身体与床面呈45°位置[4]，按左侧卧位45°至平卧位再至右侧45°更换体位。背部以软枕支撑，双膝内侧垫以软枕，增加舒适度。
2.2.3脊髓神经功能的观察及护理 由于术中牵拉、术后脊髓水肿、供血障碍、硬膜外血肿压迫或周围组织水肿压迫，均可引起脊髓损伤。因此，除术中进行脊髓监测外，术后72 h内应严密观察双下肢的感觉，股四头肌的收缩以及膝、踝、趾关节的活动，并与术前比较对照。若出现双下肢麻木、疼痛或肢端移动障碍等症状者，及时报告医师处理。
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2.2.4 引流管的护理 术后妥善固定引流管，保持管道通畅，防止引流管折叠、扭曲、受压或牵拉脱落。严密观察引流液的颜色、性质和量，严格无菌操作。如术后24 h引流量超过500 ml或者有其他异常情况者应及时向医师进行报告。在术后48～72小时且每日引流量小于15 ml时可拔除引流管。
2.2.5 饮食的护理 术后患者肠功能可能会受抑制，应严密观察患者腹痛、腹胀情况。术后六小时病人无恶心、呕吐者，可开始饮水，逐步进半流质、软食。避免摄入豆浆、甜食等产气食物 。多食高蛋白、高维生素、含铁丰富的食物以及新鲜蔬菜、水果等。摄取富含高钙食物。
2.2.6 正确指导功能锻炼 强调术后功能锻炼的重要性及必要性，使其克服困难和疼痛，自觉地进行锻炼。术后72小时可在床上进行踢腿和直腿太高训练，1周后开始行腰背肌训练，10-14天可扶病人坐起。活动强度应循序渐进，以不感到疲劳为宜，避免做躯体扭转、侧屈、弯腰等动作。
, 百拇医药
3.出院指导
(1)术后2～3个月在佩带肢具的保护下行走。(2)注意保持正确姿势。站：抬头挺胸，脊背平直，收缩小腹；坐：双脚平踏地面，背部平靠椅背，背部尽量坐满整个倚面；躺：睡硬板床，侧卧时，双腿屈曲且双腿问夹一软枕；仰卧时，双膝下可垫软枕，勿俯卧。(3)搬起重物时减少身体负重。抬物品或检东西时，尽量保持要背部平直，以下蹲弯曲膝部代替弯腰，使物品尽量靠近身体；拿取高处物品时，用矮凳垫高身体再取物，勿踮脚取拿 。避免任何引起脊柱过度伸展或脊柱旋转的动作[5]，保持腰部平直，如用长柄扫帚、拖把清洁工作，沐浴最好用淋浴等。(4)2年内限制做使脊柱不协调的体育运动[6]。
参考文献
[1] 叶启彬.脊柱侧弯外科学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2003：97
, 百拇医药 [2] 彭湛贤.骨科手术患者抑郁影响因素分析及对策[J].南方护理学报，2008，15(1):81-83.
[3] 李春梅.脊柱术后患者卧床不适与需求的调查及对策[J].华夏医学，1999，5(12)：584-585[J].
[4] 杜克.骨科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2002：624
[5] 伍亿，陈艺新，肖杰，等.脊柱侧凸矫形术的护理[J].护士进修杂志，2005，20(10)：958-959.
[6] 卢志琴，邹长芬，范玉芬，等.椎弓根三维矫形治疗特发性脊柱侧弯患者围手术期的护理[J].中国实用护理杂志，2008，24(6)：35-36., 百拇医药(徐研文)
【摘要】 脊柱侧弯是脊柱的一个或数个节段偏离中线，向侧方弯曲形成一个冠状面上带有弧度的脊柱畸形。严重病例，影响心肺能，严重影响患者的生活质量。手术的目的在于：矫正畸形并维持其效果，或单纯稳定侧弯以防侧凸继续加重[1]。脊柱侧弯矫形手术难度高、创伤大，并发症常涉及各系统、多器官。因此，完善术前准备、重视术后病情观察、体位护理、饮食护理、引流管护理、神经功能的观察等护理措施是手术顺利进行及降低术后并发症发生率、提高手术成功率的关键。 我科于2008年6月～2010年12月，共收治脊柱侧弯病人14例，均行脊柱侧弯矫形术，手术顺利，护理效果满意，均无并发症发生。现将该疾病的围手术期护理介绍如下：
【关键词】 脊柱侧弯；矫形手术；围手术期护理
【中图分类号】 R473.5
, 百拇医药
【文献标识码】 C【文章编号】1044-5511(2011)09-0114-01
1. 临床资料
本组病例14例，男6例，女8例。年龄在8～42岁之间。其中先天性脊柱侧弯5例，特发性脊柱侧弯9例。发病部位：胸段侧弯7例，胸腰段侧弯5例，腰段侧弯2例。本组所有患者均在气管插管全身麻醉下行脊柱侧弯矫正术。
2. 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 脊柱侧弯患者往往伴有身体上的畸形或缺陷，如驼背、身材矮小，患者常感到自卑。患者对自身疾病的诊断、病期、预后等认知不足，常常对面临的手术充满紧张、恐惧、态度消极，缺乏战胜疾病的信心[2]。因此，对于此类患者我们要做到①主动关心患者，进行有效心理疏导，包括焦虑和恐惧心理疏导、挫折心理疏导、紧张不安心理疏导、犹豫和猜疑心理疏导干预等；② 建立良好护患关系，增加患者和家属对医护人员的信任感；③对患者的家属进行家庭支持相关知识的教育，指导家属多陪伴患者并进行有效的沟通，激发患者对疾病治愈的信心；④介绍疾病的相关知识及预后、手术的方法和优点，让患者意识到手术带来的痛苦和不便是暂时的。结合手术成功病例，介绍本科室的技术力量，树立患者战胜疾病的信心。
, 百拇医药
2.1.2术前训练 ①心肺功能功能训练 指导并督促脊柱侧弯患者特别是伴有心肺功能损害的患者，每日进行胸腹式呼吸、有效咳嗽、吹气球、扩胸运动等增加肺活量，预防肺部并发症的发生 。运动量视患者耐受情况而定。注意保暖，防止上呼吸道感染影响呼吸功能。②轴线翻身训练 指导患者及家属术后翻身时，保持脊柱成一直线，避免翻身不正确导致手术失败和疼痛加重。方法：一手托肩，一手托臀，双手同时用力，滚动翻身成45度侧卧，避免脊柱扭曲成角。③床上训练大小便 由于术后要卧床休息，易发生尿潴留和便秘，术前3 d协助患者练习床上使用便器。
2.1.3 入院后完善常规检查、摄片，依据检查结果对患者进行心肺功能评估。术前1天行药物过敏试验、备血、肠道准备，术前两小时备皮，术前半小时预防性使用抗生素。
2.2 术后护理
2.2.1 病情观察 由于该手术创伤大、失血量多，全麻后自主呼吸不完善，应常规给予心电监护、吸氧，密切观察患者各项生命体征及血氧饱和度的变化 ，一旦出现异常情况应立即向医师进行汇报并协助处理。
, 百拇医药
2.2.2 体位护理 术后搬运患者时，要密切配合、动作协调一致，使脊柱保持水平位置，严禁扭曲。不适的体位可加重患者切口疼痛感，调查中96.15%患者渴望术后能更换体位。[3]术后去枕平卧6时后每2小时翻身1次，以预防压疮的发生。术后的翻身问题往往关系到手术的成败，护士必须重视，亲自操作。妥善安置各种管道，严防脱出，具体方法是：使躯干呈一直线，保持患者的肩、胸、髋部成一字型，翻身至身体与床面呈45°位置[4]，按左侧卧位45°至平卧位再至右侧45°更换体位。背部以软枕支撑，双膝内侧垫以软枕，增加舒适度。
2.2.3脊髓神经功能的观察及护理 由于术中牵拉、术后脊髓水肿、供血障碍、硬膜外血肿压迫或周围组织水肿压迫，均可引起脊髓损伤。因此，除术中进行脊髓监测外，术后72 h内应严密观察双下肢的感觉，股四头肌的收缩以及膝、踝、趾关节的活动，并与术前比较对照。若出现双下肢麻木、疼痛或肢端移动障碍等症状者，及时报告医师处理。
, http://www.100md.com
2.2.4 引流管的护理 术后妥善固定引流管，保持管道通畅，防止引流管折叠、扭曲、受压或牵拉脱落。严密观察引流液的颜色、性质和量，严格无菌操作。如术后24 h引流量超过500 ml或者有其他异常情况者应及时向医师进行报告。在术后48～72小时且每日引流量小于15 ml时可拔除引流管。
2.2.5 饮食的护理 术后患者肠功能可能会受抑制，应严密观察患者腹痛、腹胀情况。术后六小时病人无恶心、呕吐者，可开始饮水，逐步进半流质、软食。避免摄入豆浆、甜食等产气食物 。多食高蛋白、高维生素、含铁丰富的食物以及新鲜蔬菜、水果等。摄取富含高钙食物。
2.2.6 正确指导功能锻炼 强调术后功能锻炼的重要性及必要性，使其克服困难和疼痛，自觉地进行锻炼。术后72小时可在床上进行踢腿和直腿太高训练，1周后开始行腰背肌训练，10-14天可扶病人坐起。活动强度应循序渐进，以不感到疲劳为宜，避免做躯体扭转、侧屈、弯腰等动作。
, 百拇医药
3.出院指导
(1)术后2～3个月在佩带肢具的保护下行走。(2)注意保持正确姿势。站：抬头挺胸，脊背平直，收缩小腹；坐：双脚平踏地面，背部平靠椅背，背部尽量坐满整个倚面；躺：睡硬板床，侧卧时，双腿屈曲且双腿问夹一软枕；仰卧时，双膝下可垫软枕，勿俯卧。(3)搬起重物时减少身体负重。抬物品或检东西时，尽量保持要背部平直，以下蹲弯曲膝部代替弯腰，使物品尽量靠近身体；拿取高处物品时，用矮凳垫高身体再取物，勿踮脚取拿 。避免任何引起脊柱过度伸展或脊柱旋转的动作[5]，保持腰部平直，如用长柄扫帚、拖把清洁工作，沐浴最好用淋浴等。(4)2年内限制做使脊柱不协调的体育运动[6]。
参考文献
[1] 叶启彬.脊柱侧弯外科学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2003：97
, 百拇医药 [2] 彭湛贤.骨科手术患者抑郁影响因素分析及对策[J].南方护理学报，2008，15(1):81-83.
[3] 李春梅.脊柱术后患者卧床不适与需求的调查及对策[J].华夏医学，1999，5(12)：584-585[J].
[4] 杜克.骨科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2002：624
[5] 伍亿，陈艺新，肖杰，等.脊柱侧凸矫形术的护理[J].护士进修杂志，2005，20(10)：958-959.
[6] 卢志琴，邹长芬，范玉芬，等.椎弓根三维矫形治疗特发性脊柱侧弯患者围手术期的护理[J].中国实用护理杂志，2008，24(6)：35-36., 百拇医药(徐研文)