浅析妇科手术泌尿系损伤的诊治(2)
3.4 泌尿系损伤的预防 妇科手术切口大多位于下腹部，术前应确保导尿管通畅，排空膀胱以避免损伤。锐性分离子宫及膀胱间粘连，避免钝性剥离造成膀胱撕裂。缝合阴道断端应充分下推膀胱，避免误缝膀胱。行子宫切除术时应认真仔细，不一味追求手术速度，在稳中求快才好。对紧邻输尿管组织的离断尽量用剪刀，术中发现输尿管走行区粘连严重时，应在粘连之上正常解剖部位找到输尿管，在输尿管外膜外分离，避免损伤。如术中遇到出血或粘连，切忌盲目钳夹、切断，应仔细解剖，压迫止血，辨清组织再根据具体情况钳夹、电凝或缝扎，避免在大块组织中切断、损伤或扎住输尿管。如在输尿管走行区结扎，关腹前应检查输尿管有无被结扎。阴式手术中应鉴别膀胱、尿道与子宫的关系，要紧贴子宫颈上推膀胱，必要时从子宫后方进入腹腔。预防关键除了妇科医生必须熟练掌握以上盆腹腔解剖知识及手术技巧外，还应该具有强烈的预见和预防意识，一旦发现或怀疑有邻近脏器损伤应及时修补或请专科医生会诊，以避免误伤、漏诊等严重并发症的发生，对有泌尿系病史、怀疑泌尿系异常或瘤体较大压迫或推移输尿管而使解剖位置变异者、有盆腔手术史或术前检查提示粘连较重以及特殊部位肿瘤(宫颈或阔韧带肿瘤)与输尿管关系密切者，术前应先做IVP，必要时术前或术中膀胱镜下预置输尿管导管[10,11]，恢复其正常解剖结构，避免损伤。术中密切观察、及时发现并治疗泌尿系损伤，对易损伤输尿管的病例，关腹前再次仔细检查输尿管是否完整、蠕动良好，有无增粗，若发现异常立即处理。
, 百拇医药
参考文献
[1] 张颖. 妇科手术泌尿系损伤的防治[J].南方医科大学学报, 2010,30(7):1734-1735.
[2] 姜爱芳. 关于妇科手术致泌尿系损伤的分析[J]. 中外医疗,2010,29(16):113.
[3] 梁旭东,邓洪梅,王建六,等. 妇科手术泌尿系损伤的诊断与防治[J]. 中国妇产科临床杂志,2009,10(2):109-112.
[4] 孙丽萍,仝进毅. 妇科手术中泌尿系损伤21例分析[J]. 医学研究杂志, 2008,37(6):79-80.
[5] 蒋洲梅, 王海英, 闻安民, 等. 妇科腹腔镜手术并发症分析及防治.中国内镜杂志, 2008, 14(1): 56-58.
, 百拇医药
[6] 韩芳, 唐松林, 牛刚, 等. 输尿管导管在妇科腹腔镜手术中预防输尿管损伤的应用[J/CD]. 中华腔镜泌尿外科杂志, 2009, 3(6): 22-24.
[7] 邹建纲,陆曙炎,周忠兴,等. 腹腔镜盆腔手术致泌尿系脏器损伤的防治[J/CD]. 中华腔镜泌尿外科杂志,2010,6(4): 498- 500.
[8] 陈照彦,王海平,张世军.医源性输尿管损伤的一期修补[J].中华泌尿外科杂志, 2005, 26(11): 746-748.
[9] 周新惠,金悦,蒋鹏.妇产科手术后并发输尿管阴道瘘五例报告及文献复习[J].中华妇产科杂志, 2007, 42(4):266-267.
[10] Rassweiler JJ, Gozen AS, Erdogru T, et al. Ureteral reimplantation for management of ureteral strictures;A retrospective comparison of laparoscopic and open techniques. Eur Urol, 2007, 51(2): 512-522.
[11] Basiti A, Mohammal, Ali Beigi F, et al. Laparoscopic reimplantation for single system ectopic ureter. J Urol, 2007, 4(3): 174-176.
作者简介:赵云霞(1972~)，女，副主任医师，硕士研究生，昆明人，主要从事妇科内分泌及肿瘤学。, 百拇医药(赵云霞 谭毅 安蜀昆)
, 百拇医药
参考文献
[1] 张颖. 妇科手术泌尿系损伤的防治[J].南方医科大学学报, 2010,30(7):1734-1735.
[2] 姜爱芳. 关于妇科手术致泌尿系损伤的分析[J]. 中外医疗,2010,29(16):113.
[3] 梁旭东,邓洪梅,王建六,等. 妇科手术泌尿系损伤的诊断与防治[J]. 中国妇产科临床杂志,2009,10(2):109-112.
[4] 孙丽萍,仝进毅. 妇科手术中泌尿系损伤21例分析[J]. 医学研究杂志, 2008,37(6):79-80.
[5] 蒋洲梅, 王海英, 闻安民, 等. 妇科腹腔镜手术并发症分析及防治.中国内镜杂志, 2008, 14(1): 56-58.
, 百拇医药
[6] 韩芳, 唐松林, 牛刚, 等. 输尿管导管在妇科腹腔镜手术中预防输尿管损伤的应用[J/CD]. 中华腔镜泌尿外科杂志, 2009, 3(6): 22-24.
[7] 邹建纲,陆曙炎,周忠兴,等. 腹腔镜盆腔手术致泌尿系脏器损伤的防治[J/CD]. 中华腔镜泌尿外科杂志,2010,6(4): 498- 500.
[8] 陈照彦,王海平,张世军.医源性输尿管损伤的一期修补[J].中华泌尿外科杂志, 2005, 26(11): 746-748.
[9] 周新惠,金悦,蒋鹏.妇产科手术后并发输尿管阴道瘘五例报告及文献复习[J].中华妇产科杂志, 2007, 42(4):266-267.
[10] Rassweiler JJ, Gozen AS, Erdogru T, et al. Ureteral reimplantation for management of ureteral strictures;A retrospective comparison of laparoscopic and open techniques. Eur Urol, 2007, 51(2): 512-522.
[11] Basiti A, Mohammal, Ali Beigi F, et al. Laparoscopic reimplantation for single system ectopic ureter. J Urol, 2007, 4(3): 174-176.
作者简介:赵云霞(1972~)，女，副主任医师，硕士研究生，昆明人，主要从事妇科内分泌及肿瘤学。, 百拇医药(赵云霞 谭毅 安蜀昆)