磁共振平扫与磁敏感加权成像在弥漫性轴索损伤诊断和评价中的对比分析(2)
目前DAI的临床诊断主要根据临床表现并参考CT、MRI检查结果，CT和MRI虽然不能直接显示所有轴索损伤，但外伤后颅内脑组织的特征性改变能为临床诊断提供影像学方面的支持。MRI由于对软组织分辨力比CT高，同时具有可以三维成像的特点，故能明显提高DAI病灶的检出率，特别对位于中线部位的病灶的显示更比CT优越可以为临床诊断和治疗提供可靠的依据[6]。在MRI上，T1WI呈等、低信号，T2WI呈高信号，这与DAI相应的病理变化轴索断裂、水肿、坏死、小血管破裂出血，致T1与T2驰豫时间不同程度延长有关，特别是FLAIR序列比常规T2WI 的敏感性更高，能对细小的、早期的损伤灶显示出高信号[7]，本组26例DAI的患者平扫T1WI检出病灶11处，T2WI检出病灶53处，FLAIR检出病灶109处，发现病变数目的能力与报道一致。
SWI通过长的TE，高分辨率，完全流动补偿，3D梯度回波伴滤过的相位信息以增加磁矩图的对比和增加组织间的磁敏感差异，使对磁敏感效应的敏感性最大化。局部磁场的不均匀使处于不同位置的质子的自旋频率不一致，在回波时间足够长的情况下，自旋频率不同的质子间将形成相位差。这样，有不同磁敏感度的组织在SWI相位图上可以被区别出来，得到的相位图首先进行高通滤波校正,校正的相位图经处理产生相位蒙片，再与磁矩图像进行多次加权叠加,并对相邻近层面采用最小强度投影[8]，这样得到的图像最大程度显示了失相位区域的负性信号，并且有助于显示扭曲的结构和静脉血管系统的连续性。脑内出血后的血红蛋白代谢产物，如脱氧血红蛋白、细胞内正铁血红蛋白、含铁血黄素即为顺磁性物质，因而在SWI 图像上表现为明显的低信号,可以与临近组织区分开来[9]，弥漫性轴索损伤出血灶的特点为病灶小、多发散在分布，而目前CT与MRI常规序列仅能显示较大出血病灶，对小灶性出血及轻微水肿则相当困难，因此给DAI的诊断带来了很多困难，也造成了不少漏诊。Tong等[10]研究发现SWI显示的出血灶数量和出血量体积是常规梯度序列的的6. 4倍和2倍,且每个患者的SWI都能发现更多病灶，SWI的成像特点使DAI的影像观察更为清楚可靠，也更为敏感，本组26例SWI发现病变427灶，远较MRI常规平扫序列发现的病变要多，而DAI的病灶数量代表着脑组织的损伤、坏死或胶质增生的程度，病灶数量越多，相应脑组织损伤的范围越大，患者的预后也越差，也有研究显示SWI发现的DAI的病灶数与GCS评分成密切负相关。
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综上所述，笔者认为SWI序列较MRI常规平扫能更为敏感的显示DAI患者的损伤程度，为临床诊治和对预后的初步判断提供很大的帮助；但是SWI也有一些不足之处，比如扫描时间相对较长，而DAI患者的身体状况都比较差，患者很难配合检查，还有SWI对磁场不均匀性特别敏感在磁化率差异较大的地方易形成较强的伪影，这些不足通过平面回波序列的使用以及对患者的镇静处理，都可以很好的克服，SWI与其它磁共振功能(DWI、DTI、MRS等)可以相互补充，为DAI的临床和科研提供一种全新的手段和视角，我们也将会在这方面做更多的工作。
参考文献
[1] Bennett MO，Brien DP，Phillips JP，et al.Clinicopathologic observations in 100 consecutive patients with fatal head injury admitted to a neurosurgical unit[J].Ir MedJ，1995，88:60.
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[2] 贺晓生，章翔，易声禹.弥漫性轴索损伤.中华神经外科杂志，1999，15(1)：58
[3] 江基尧，朱诚主编.现代颅脑损伤学.第1版.上海：第二军医大学出版社.1999.215
[4] Adams JH，Graham DI，Murray LS，et al.Diffuse axonal injury dueto nonmissile head injury in human：an analysis of 45 cases.Ann Neurol,1982,12:557
[5] Parizel PM， McGowan JC，Grossman RI，et al.Imaging finding in diffuseaxonal injury after closed head trauma.Eur Radiol，1998，8：96
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[6] 夏黎明，向旭，李海军，等.急性脑弥漫性轴索损伤的CT与MRI表现的对比研究[J].医学临床研究，2008，25(5)：885-886.
[7] 雷益,邱德正,朱嘉英,等.脑弥漫性轴索损伤的MRI 表现[J].中华创伤杂志,2004,20(4):221-222.
[8] Haacke E M, Xu Y,Cheng Y C N,et al.Susceptibility weighted imaging(SWI) [ J ] . Magn ResonMed , 2004 , 52(4) :612-618.
[9] Hermier M，Nighoghossian N.Contribution of susceptibility weighted imaging to acute stroke assessment [J].Stroke，2004，35(8) ：1989-1994.
[10] Tong KA ，Ashwal S，Holshouer B ，et al . Hemorragic Shearing Lesions in Children and Adolescents with Postraumatic Diffuse Axonal Injury ：Improved Detection and Initial Result s[J] . Radiology，2003，227 (2)：332-339., 百拇医药(李松 杨永 瓦卫民 罗松 杨筠 何韶钦)
SWI通过长的TE，高分辨率，完全流动补偿，3D梯度回波伴滤过的相位信息以增加磁矩图的对比和增加组织间的磁敏感差异，使对磁敏感效应的敏感性最大化。局部磁场的不均匀使处于不同位置的质子的自旋频率不一致，在回波时间足够长的情况下，自旋频率不同的质子间将形成相位差。这样，有不同磁敏感度的组织在SWI相位图上可以被区别出来，得到的相位图首先进行高通滤波校正,校正的相位图经处理产生相位蒙片，再与磁矩图像进行多次加权叠加,并对相邻近层面采用最小强度投影[8]，这样得到的图像最大程度显示了失相位区域的负性信号，并且有助于显示扭曲的结构和静脉血管系统的连续性。脑内出血后的血红蛋白代谢产物，如脱氧血红蛋白、细胞内正铁血红蛋白、含铁血黄素即为顺磁性物质，因而在SWI 图像上表现为明显的低信号,可以与临近组织区分开来[9]，弥漫性轴索损伤出血灶的特点为病灶小、多发散在分布，而目前CT与MRI常规序列仅能显示较大出血病灶，对小灶性出血及轻微水肿则相当困难，因此给DAI的诊断带来了很多困难，也造成了不少漏诊。Tong等[10]研究发现SWI显示的出血灶数量和出血量体积是常规梯度序列的的6. 4倍和2倍,且每个患者的SWI都能发现更多病灶，SWI的成像特点使DAI的影像观察更为清楚可靠，也更为敏感，本组26例SWI发现病变427灶，远较MRI常规平扫序列发现的病变要多，而DAI的病灶数量代表着脑组织的损伤、坏死或胶质增生的程度，病灶数量越多，相应脑组织损伤的范围越大，患者的预后也越差，也有研究显示SWI发现的DAI的病灶数与GCS评分成密切负相关。
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综上所述，笔者认为SWI序列较MRI常规平扫能更为敏感的显示DAI患者的损伤程度，为临床诊治和对预后的初步判断提供很大的帮助；但是SWI也有一些不足之处，比如扫描时间相对较长，而DAI患者的身体状况都比较差，患者很难配合检查，还有SWI对磁场不均匀性特别敏感在磁化率差异较大的地方易形成较强的伪影，这些不足通过平面回波序列的使用以及对患者的镇静处理，都可以很好的克服，SWI与其它磁共振功能(DWI、DTI、MRS等)可以相互补充，为DAI的临床和科研提供一种全新的手段和视角，我们也将会在这方面做更多的工作。
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[1] Bennett MO，Brien DP，Phillips JP，et al.Clinicopathologic observations in 100 consecutive patients with fatal head injury admitted to a neurosurgical unit[J].Ir MedJ，1995，88:60.
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[10] Tong KA ，Ashwal S，Holshouer B ，et al . Hemorragic Shearing Lesions in Children and Adolescents with Postraumatic Diffuse Axonal Injury ：Improved Detection and Initial Result s[J] . Radiology，2003，227 (2)：332-339., 百拇医药(李松 杨永 瓦卫民 罗松 杨筠 何韶钦)