PICC并发导管堵塞的原因分析及防治措施
(徐州医学院第二附属医院肿瘤科 江苏 徐州 221006)
【摘要】 目的:分析PICC并发导管堵塞的原因，总结有效的防治措施。方法对37例导管堵塞患者的临床资料进行回顾性分析。结果 PICC导管堵塞37例，其中部分阻塞31例，完全阻塞6例，给予处理后34例再通，3例拔除PICC导管。结论 加强患者置管期间导管的维护及健康教育，并及时发现和处理，能有效降低PICC导管堵塞的发生率。
【关键词】 PICC;导管堵塞; 原因分析; 防治措施
【中图分类号】 R473.5
【文献标识码】 A【文章编号】1044-5511(2011)09-0027-01
外周导入中心静脉置管 (PICC)在临床护理工作中已经逐渐成为一项成熟的技术，特别是在长期输液、肿瘤患者化疗、急救方面起到了至关重要的作用。但在使用过程中常因多种因素引起导管堵塞。有文献报道，导管堵塞在PICC并发症中发生率最高，可达21.3% [1]。我院自2008年5月-2010年12月对PICC发生堵管的原因进行回顾性分析，总结了有效的防治措施，现报告如下。
, 百拇医药
1临床资料
37例导管堵塞患者中,男29例,女8例,年龄42岁-87岁,平均年龄65岁。材料选用美国BD医疗器械有限公司生产的安全型PICC导管(5Fr或4Fr)。固定材料均用3M公司生产的10 cm×12 cm的无菌贴膜覆盖。
2 结果
PICC导管堵塞37例，其中部分阻塞31例，完全阻塞6例，给予处理后34例再通，3例拔除PICC导管。
3导管堵塞的原因分析
3.1封管技术及封管液使用不当。封管液一般要选用等渗盐水和稀释肝素液，如液量过少，推注时的速度过快或过慢，导管针内未达到正压，导致血液回流，凝血块堵塞导管。
3.2血管损伤形成血栓。导管长期置于静脉中，对血管壁上皮细胞造成机械性损伤，引起局部血管反应性炎症，使血管内口周围血栓形成。穿刺置管技术不熟练、导管的型号、材质，进针的角度及速度、送管时机、穿刺次数等都能损害血管内皮，形成血栓或导管扭曲。
, 百拇医药
3.3输注高浓度和脂溶性的液体后未及时冲管，输入药物有配伍禁忌。如脂肪乳剂、血浆、人体白蛋白、TPN、高pH值、高刺激性的药物，可损害硅胶导管，部分药物沉淀在PICC导管壁上，随着深静脉置管时间的延长而逐渐引起深静脉置管管腔的部分或完全堵塞。
3.4部分患者血稠度高，又没有得到及时的冲洗，导管内形成的血栓容易造成堵管。
3.5病人躁动、体外导管打折、接头松动、脱落等导致堵管。
3.6剧烈咳嗽、用力大便后使上腔静脉压力过高致血液返流等原因造成导管阻塞。
4防治措施
4.1提高穿刺技术，减少血管损伤。选择型号和材质合适的导管，穿刺及送管时动作要轻柔，避免损伤血管壁，减少血栓形成；穿刺后外露导管妥善固定，避免牵拉、移位。
, 百拇医药
4.2正确使用封管液和封管方法。正压封管是预防导管堵塞的关键[2]。封管时病人应取平卧位；选择大于10ml射器；刺激性药物，应每班冲管一次；对于有些不宜使用肝素的疾病,如血小板减少症、血友病等以及对肝素过敏者，可单独使用生理盐水作为封管液[3]。接可来福接头可保证管腔内正压，减少血液回流，可有效预防导管堵塞[4]。
4.3输入溶质浓度高药物的护理静脉营养液混合葡萄糖后最高浓度可达23%，输入时间长达24 h~48 h，溶质极易粘附在管壁周围，出现结石样堵塞。输入前后用生理盐水冲洗导管直至洁净通畅，或者采用与低浓度液体间歇输入法。输液期间至少每隔8 h用生理盐水冲管1次，若使用大静脉营养袋应每4h冲管一次。输注高粘稠度大分子的甘露醇、脂肪乳剂及血制品后必须先用20 mL生理盐水进行冲管，干净后才能正压封管[5]。冲管时转动导管的外露部分，以便将沉积在下面的脂肪乳剂冲走。各种化疗药物输注间用生理盐水冲导管，防止药物发生结晶。尽量不用导管输血。
, 百拇医药
4.4遵守药物配伍原则，合理安排输液顺序。对血液黏稠度高的患者，用20~30ml生理盐水做冲管液，冲净血管内的药液和血液，另要增加冲管次数。
4.5加强巡视，注意观察。更换液体应及时，防止因输液瓶内液体滴尽、调节器关闭所致的血液返流；使用输液泵、注射泵应设报警；做好健康宣教，做好宣教，指导患者避免置管侧肢体用力过度，避免屏气等动作；及时处理患者的咳嗽、便秘等症状。及时观察处理管道打折、接头松动、脱落等情况。
4.6堵管处理。导管堵塞时，先检查是否存在导管打折、体位压迫等原因，排除其他因素。导管打折时,一般阻塞部位在导管的体外段，经仔细检查便可发现，解除扭曲和打折即可解除阻塞。血凝性堵塞时，可先用10ml注射器轻轻回抽，尽可能地将凝块从管中抽出，注意不可用暴力、导丝或者冲管来清除凝块，以免导致导管损伤、破裂或者栓赛。若回抽不成功，可进行溶栓。
4.7.1肝素溶栓法。立即注入5-10ml 125u/ml肝素钠稀释液，夹管20min进行溶栓(新生儿5 =10 U/mL肝素液抽于2 mL注射器中)，用另一付10 mL的注射器通过三通接头进行回抽，经过三通接头的调节，回抽后导管中的负压会将肝素液吸入，反复多次使血细胞凝集块溶解。
, http://www.100md.com
4.7.2尿激酶溶栓法将10 000U/支的尿激酶用无菌生理盐水稀释成5000U/ml，用轻柔的手法反复回抽注入PICC导管内，停留30 min至1 h后抽出，若一次未能复通，可重复使用，直至复通。
4.7.3对脂质沉积物阻塞，可使用 70%的酒精灌注处理；对钙或磷酸盐沉淀堵塞，可用0.1%盐酸灌注处理；对易溶于碱性溶液的沉积物堵塞，可用 5%碳酸氢钠溶液灌注处理。
总之，通过对37例导管堵塞患者的护理观察，我们认为，合理选择穿刺血管和导管，熟练操作技巧，掌握正确的维护方法，妥善固定导管，加强健康教育，并及时发现和处理，可有效降低PICC导管堵塞的发生率。
参考文献
[1] 赵林芳,沈春苗,朱春芳.更换连接器解决分体式PICC导管堵管的经验[J].中华护理杂志,2007,42(9):864.
[2] 赵文.预防PICC置管后并发症的研究进展[J].天津护理,2010,18(5):296-297.
[3] 彭敏. 预防PICC留置导管堵塞的护理对策[J].昆明医学院学报,2008,(2):205~206.
[4] 吕瑞京,牛静.可来福接头和肝素帽接PICC导管的比较研究[J].中国实用护理杂志,2006,22(8):46
[5] 王静茹,李拉秀.PICC管常见并发症的预防及处理[J].护士进修杂志,2007,22(4):659., 百拇医药(高玲)
【摘要】 目的:分析PICC并发导管堵塞的原因，总结有效的防治措施。方法对37例导管堵塞患者的临床资料进行回顾性分析。结果 PICC导管堵塞37例，其中部分阻塞31例，完全阻塞6例，给予处理后34例再通，3例拔除PICC导管。结论 加强患者置管期间导管的维护及健康教育，并及时发现和处理，能有效降低PICC导管堵塞的发生率。
【关键词】 PICC;导管堵塞; 原因分析; 防治措施
【中图分类号】 R473.5
【文献标识码】 A【文章编号】1044-5511(2011)09-0027-01
外周导入中心静脉置管 (PICC)在临床护理工作中已经逐渐成为一项成熟的技术，特别是在长期输液、肿瘤患者化疗、急救方面起到了至关重要的作用。但在使用过程中常因多种因素引起导管堵塞。有文献报道，导管堵塞在PICC并发症中发生率最高，可达21.3% [1]。我院自2008年5月-2010年12月对PICC发生堵管的原因进行回顾性分析，总结了有效的防治措施，现报告如下。
, 百拇医药
1临床资料
37例导管堵塞患者中,男29例,女8例,年龄42岁-87岁,平均年龄65岁。材料选用美国BD医疗器械有限公司生产的安全型PICC导管(5Fr或4Fr)。固定材料均用3M公司生产的10 cm×12 cm的无菌贴膜覆盖。
2 结果
PICC导管堵塞37例，其中部分阻塞31例，完全阻塞6例，给予处理后34例再通，3例拔除PICC导管。
3导管堵塞的原因分析
3.1封管技术及封管液使用不当。封管液一般要选用等渗盐水和稀释肝素液，如液量过少，推注时的速度过快或过慢，导管针内未达到正压，导致血液回流，凝血块堵塞导管。
3.2血管损伤形成血栓。导管长期置于静脉中，对血管壁上皮细胞造成机械性损伤，引起局部血管反应性炎症，使血管内口周围血栓形成。穿刺置管技术不熟练、导管的型号、材质，进针的角度及速度、送管时机、穿刺次数等都能损害血管内皮，形成血栓或导管扭曲。
, 百拇医药
3.3输注高浓度和脂溶性的液体后未及时冲管，输入药物有配伍禁忌。如脂肪乳剂、血浆、人体白蛋白、TPN、高pH值、高刺激性的药物，可损害硅胶导管，部分药物沉淀在PICC导管壁上，随着深静脉置管时间的延长而逐渐引起深静脉置管管腔的部分或完全堵塞。
3.4部分患者血稠度高，又没有得到及时的冲洗，导管内形成的血栓容易造成堵管。
3.5病人躁动、体外导管打折、接头松动、脱落等导致堵管。
3.6剧烈咳嗽、用力大便后使上腔静脉压力过高致血液返流等原因造成导管阻塞。
4防治措施
4.1提高穿刺技术，减少血管损伤。选择型号和材质合适的导管，穿刺及送管时动作要轻柔，避免损伤血管壁，减少血栓形成；穿刺后外露导管妥善固定，避免牵拉、移位。
, 百拇医药
4.2正确使用封管液和封管方法。正压封管是预防导管堵塞的关键[2]。封管时病人应取平卧位；选择大于10ml射器；刺激性药物，应每班冲管一次；对于有些不宜使用肝素的疾病,如血小板减少症、血友病等以及对肝素过敏者，可单独使用生理盐水作为封管液[3]。接可来福接头可保证管腔内正压，减少血液回流，可有效预防导管堵塞[4]。
4.3输入溶质浓度高药物的护理静脉营养液混合葡萄糖后最高浓度可达23%，输入时间长达24 h~48 h，溶质极易粘附在管壁周围，出现结石样堵塞。输入前后用生理盐水冲洗导管直至洁净通畅，或者采用与低浓度液体间歇输入法。输液期间至少每隔8 h用生理盐水冲管1次，若使用大静脉营养袋应每4h冲管一次。输注高粘稠度大分子的甘露醇、脂肪乳剂及血制品后必须先用20 mL生理盐水进行冲管，干净后才能正压封管[5]。冲管时转动导管的外露部分，以便将沉积在下面的脂肪乳剂冲走。各种化疗药物输注间用生理盐水冲导管，防止药物发生结晶。尽量不用导管输血。
, 百拇医药
4.4遵守药物配伍原则，合理安排输液顺序。对血液黏稠度高的患者，用20~30ml生理盐水做冲管液，冲净血管内的药液和血液，另要增加冲管次数。
4.5加强巡视，注意观察。更换液体应及时，防止因输液瓶内液体滴尽、调节器关闭所致的血液返流；使用输液泵、注射泵应设报警；做好健康宣教，做好宣教，指导患者避免置管侧肢体用力过度，避免屏气等动作；及时处理患者的咳嗽、便秘等症状。及时观察处理管道打折、接头松动、脱落等情况。
4.6堵管处理。导管堵塞时，先检查是否存在导管打折、体位压迫等原因，排除其他因素。导管打折时,一般阻塞部位在导管的体外段，经仔细检查便可发现，解除扭曲和打折即可解除阻塞。血凝性堵塞时，可先用10ml注射器轻轻回抽，尽可能地将凝块从管中抽出，注意不可用暴力、导丝或者冲管来清除凝块，以免导致导管损伤、破裂或者栓赛。若回抽不成功，可进行溶栓。
4.7.1肝素溶栓法。立即注入5-10ml 125u/ml肝素钠稀释液，夹管20min进行溶栓(新生儿5 =10 U/mL肝素液抽于2 mL注射器中)，用另一付10 mL的注射器通过三通接头进行回抽，经过三通接头的调节，回抽后导管中的负压会将肝素液吸入，反复多次使血细胞凝集块溶解。
, http://www.100md.com
4.7.2尿激酶溶栓法将10 000U/支的尿激酶用无菌生理盐水稀释成5000U/ml，用轻柔的手法反复回抽注入PICC导管内，停留30 min至1 h后抽出，若一次未能复通，可重复使用，直至复通。
4.7.3对脂质沉积物阻塞，可使用 70%的酒精灌注处理；对钙或磷酸盐沉淀堵塞，可用0.1%盐酸灌注处理；对易溶于碱性溶液的沉积物堵塞，可用 5%碳酸氢钠溶液灌注处理。
总之，通过对37例导管堵塞患者的护理观察，我们认为，合理选择穿刺血管和导管，熟练操作技巧，掌握正确的维护方法，妥善固定导管，加强健康教育，并及时发现和处理，可有效降低PICC导管堵塞的发生率。
参考文献
[1] 赵林芳,沈春苗,朱春芳.更换连接器解决分体式PICC导管堵管的经验[J].中华护理杂志,2007,42(9):864.
[2] 赵文.预防PICC置管后并发症的研究进展[J].天津护理,2010,18(5):296-297.
[3] 彭敏. 预防PICC留置导管堵塞的护理对策[J].昆明医学院学报,2008,(2):205~206.
[4] 吕瑞京,牛静.可来福接头和肝素帽接PICC导管的比较研究[J].中国实用护理杂志,2006,22(8):46
[5] 王静茹,李拉秀.PICC管常见并发症的预防及处理[J].护士进修杂志,2007,22(4):659., 百拇医药(高玲)