食管癌贲门癌患者的临床治疗及效果分析
(福建医科大学附属南平市第一医院主治医师 福建 350000)
【摘要】 目的 探讨食管癌贲门癌患者的临床治疗效果。方法 分析90名食管癌贲门癌患者的病例资料。结果 本组患者都清扫术野淋巴结，切除90名，其中经左胸后外侧切口80名，右胸前外侧及上腹正中切口2名，右胸前外侧、上腹正中及左颈部三切口7名，左颈部及上腹正中非开胸食管内剥脱1例。患者术后发生并发症5名，其中2名肺部并发症，3名吻合口痿，均无死亡。结论 严格掌握手术适应症，做好充分的术前准备，准确的选择手术路径切口，慎重把握术中操作过程，改善吻合方法，有利于提高切除率、降低并发症的发生率，延长患者寿命。
【关键词】 食管癌贲门癌;并发症；手术路径
【中图分类号】 R619
【文献标识码】 A【文章编号】1044-5511(2011)09-0030-01
, http://www.100md.com
我院从2005年5月到2011年6月，共收治了90名食管癌贲门癌患者。认为其临床治疗效果的好坏，受病变长度、手术路径、切除范围以及有无淋巴结转移等因素有影响，现分析如下。
一 临床资料
1.1 一般资料
本组患者中，67名患者患食道癌，23名患者患贲门癌。其年龄在35到65岁之间，平均年龄有50岁。其中男性患者有68名，女性患者有22名，男女比例占到3∶1。
1.2 手术路径
在食道癌患者中，有57名患者被选择经左胸后外侧切口，2名患者经右胸前外侧及上腹正中切口，7名患者经右胸前外侧、上腹正中及左颈部三切口，1名患者经左颈部及上腹非开胸食管剥脱。贲门癌患者有23名经左胸后外侧切口。
, 百拇医药
1.3 病历资料
在切除的食管癌患者中，有15名患者(22%)淋巴结转移，3名患者切端有残留癌。贲门癌患者中，有11名患者(48%)淋巴结转移，2名患者切端有残留癌。
二 结果
本组患者中，5名患者术后发生并发症，其中2名肺部并发症，3名吻合口痿，均无死亡。
三 讨论
在我国，食管癌、贲门癌很常见，其发病率和死亡率在一些高发区位居恶性肿瘤榜首。其治疗方法在国内主要依靠外科治疗，到目前已经获得巨大成果[1]。为患者提高了切除率，延长了生存期，降低了并发症的发病率并且改善了生活质量。本组结果显示，严格掌握手术适应症，做好充分的术前准备，准确的选择手术路径及切口，慎重把握术中操作过程，改善吻合方法，有利于提高切除率、降低并发症的发生率，延长患者寿命。分析本组患者资料，我们获得以下几点经验：
, 百拇医药
(1)严格掌握手术适应症，充分做好术前准备。本组患者中大多数是中、晚期，术前有必要重点评估患者的心肺功能和营养状态，关注其饮食状况并且改变脱水。手术前，对所有患者做常规食管镜检查以诊断其组织学，同时确定癌肿距离门齿间的距离，好准确选择手术路径切口。对于术前严重梗阻的患者，需要减轻局部感染和水肿，为其冲洗食管，加快吻合口的愈合。对于同时患有呼吸道感染、食管炎、黏膜充血水肿或者糜烂的患者，手术前使用一周抗生素，以避免他们术后发生肺部并发症和吻合口痿。
(2)准确的选择手术路径切口，确定切除病变的长度。准确选择手术路径主要取决于肿瘤的解剖平面和预计吻合部位、食管重建方法及手术施行者的经验等因素。本组患者中有80名完成手术是经左胸后外侧切口。有7名中段或中上段食管癌患者通过右胸、上腹正中及左颈部三切口手术，1名上段食管癌患者经左颈、上腹正中切口行食管内剥脱术，手术效果良好。手术成功的关键就在于通过充分了解患者的病变位置及长度来准确的选择手术路径。手术中为了提高切除率及生存率，以最大的限度切除病端，方便清扫区域淋巴结，同时考虑到切除病变的长度，我们遵循两条原则,对于下段食管及贲门癌患者采用左胸后外侧切口；对于中、上段食管癌患者采用经右胸前外侧、上腹正中及左颈部三切口。
, 百拇医药
(3)慎重把握术中操作及改善温和方法，降低并发症的发生率。本组患者均采用胃代食管方式手术，术后发生并发症最多的是吻合口痿，其原因在于胃底血运差、吻合口张力过大及对合黏膜不良。为了避免发生吻合口痿，手术中必须严格遵循吻合操作原则，即准确把握使用吻合器时的挤压度，尽量减少积压时间，吻合完毕后套入食管胃浆肌层缝合1周，缝合8到10针以减少吻合口张力，并增加吻合口抗反流的作用。 尽最大可能保护胃和食管的血运，完整的保存胃右和胃网膜右血管弓；保证吻合口没有张力，游离胃时要确保足够的长度；缝合过程中避免使用钳、镊接触黏膜组织，食管和胃黏膜对位时要精确，最大限度的增加胃浆膜和食管纤维膜之间的接触面[2].在最近几年中，自从国内开始逐步使用吻合器吻合后，已经明显降低了吻合口痿的发生率。本组患者中71名使用吻合器行食管胃，只有2名患者术后发生吻合口痿。实践表明，使用吻合器比手工吻合安全性更高，操作更简便、更省时，吻合口的切口边缘没有缺血坏死，吻合后的组织反映更轻，吻合口愈合更迅速、更牢固[2]。
(4)合理采用非开胸食管内剥脱术。本组患者中只有1名食管上段近入口癌患者成功进行了非开胸食管内剥脱术手术。这种手术方式对患者造成的创伤小，术中食管床出血少，术后恢复健康快，方便清扫胃左动脉周围淋巴结，非常适合心肺功能不好的患者。但是对病灶范围大、病程长、浸软明显的患者来说，并不合适。
, 百拇医药
(5)以手术根治为最终目的。据国内外报道，食道癌的切除率在58%至92%之间，术后并发症发生率在6.3%至20.5%之间，5年生存率在8%至30%之间，10年生存率在5.2%至24%之间。相对于国际上的统计数据[3]，国内的食管癌临床治疗数据结果更高。据国内报道，贲门癌手术切除率及远期生存率和食道癌相比较低，其手术切除率在44.1%至82.1%之间，5年生存率在15.4%至25.6%之间，10年生存率在8.6%至14%之间。在本组患者中，有5名切端有残留癌患者，其中有3名食道癌患者，2名贲门癌患者。尽管我们对此些患者力求根治，但还是不尽人意，仍有5名残留癌患者。因此，对于个别患者来说距离癌肿边缘5.0cm切除并不合适，据报道10%的患者中食道癌切除长度最好大于8.0cm，贲门癌最好大于10.0cm[4]。对于一些疑似患者来说，可以快速切片检查是否有癌细胞残留，同时观察他们的分化程度和生长方式，有助于降低切端癌细胞残留率。区域淋巴结转移患者有26名，其中15名食管癌患者(22%)，11名贲门癌患者(48%)，数据表明在手术中必须仔细清扫所属淋巴结，有必要连同其粘连组织一同切除。贲门癌的区域淋巴结转移数据偏高与病期过晚有关。就目前而言。提高食管癌贲门癌治疗效果的重要方法就是早发现、早诊断、早治疗。
参考文献
[1] 蒋耀光. 食管癌的诊断及外科治疗现状[J]. 中国胸心血管外科临床杂志, 2001, 8(3): 147.
[2] 黄孝迈. 现代胸外科学[M]. 北京: 人民军医出版社, 1991: 239- 241.
[3] 吴在德, 吴肇汉. 外科学[M]. 第 6 版. 北京: 人民卫生出版社, 2004:372.
[4] 陈茂华. 食管贲门癌浸润与切除长度的关系[J]. 中华胸心血管外科杂志, 1993, 4(6): 315., 百拇医药(陈强)
【摘要】 目的 探讨食管癌贲门癌患者的临床治疗效果。方法 分析90名食管癌贲门癌患者的病例资料。结果 本组患者都清扫术野淋巴结，切除90名，其中经左胸后外侧切口80名，右胸前外侧及上腹正中切口2名，右胸前外侧、上腹正中及左颈部三切口7名，左颈部及上腹正中非开胸食管内剥脱1例。患者术后发生并发症5名，其中2名肺部并发症，3名吻合口痿，均无死亡。结论 严格掌握手术适应症，做好充分的术前准备，准确的选择手术路径切口，慎重把握术中操作过程，改善吻合方法，有利于提高切除率、降低并发症的发生率，延长患者寿命。
【关键词】 食管癌贲门癌;并发症；手术路径
【中图分类号】 R619
【文献标识码】 A【文章编号】1044-5511(2011)09-0030-01
, http://www.100md.com
我院从2005年5月到2011年6月，共收治了90名食管癌贲门癌患者。认为其临床治疗效果的好坏，受病变长度、手术路径、切除范围以及有无淋巴结转移等因素有影响，现分析如下。
一 临床资料
1.1 一般资料
本组患者中，67名患者患食道癌，23名患者患贲门癌。其年龄在35到65岁之间，平均年龄有50岁。其中男性患者有68名，女性患者有22名，男女比例占到3∶1。
1.2 手术路径
在食道癌患者中，有57名患者被选择经左胸后外侧切口，2名患者经右胸前外侧及上腹正中切口，7名患者经右胸前外侧、上腹正中及左颈部三切口，1名患者经左颈部及上腹非开胸食管剥脱。贲门癌患者有23名经左胸后外侧切口。
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1.3 病历资料
在切除的食管癌患者中，有15名患者(22%)淋巴结转移，3名患者切端有残留癌。贲门癌患者中，有11名患者(48%)淋巴结转移，2名患者切端有残留癌。
二 结果
本组患者中，5名患者术后发生并发症，其中2名肺部并发症，3名吻合口痿，均无死亡。
三 讨论
在我国，食管癌、贲门癌很常见，其发病率和死亡率在一些高发区位居恶性肿瘤榜首。其治疗方法在国内主要依靠外科治疗，到目前已经获得巨大成果[1]。为患者提高了切除率，延长了生存期，降低了并发症的发病率并且改善了生活质量。本组结果显示，严格掌握手术适应症，做好充分的术前准备，准确的选择手术路径及切口，慎重把握术中操作过程，改善吻合方法，有利于提高切除率、降低并发症的发生率，延长患者寿命。分析本组患者资料，我们获得以下几点经验：
, 百拇医药
(1)严格掌握手术适应症，充分做好术前准备。本组患者中大多数是中、晚期，术前有必要重点评估患者的心肺功能和营养状态，关注其饮食状况并且改变脱水。手术前，对所有患者做常规食管镜检查以诊断其组织学，同时确定癌肿距离门齿间的距离，好准确选择手术路径切口。对于术前严重梗阻的患者，需要减轻局部感染和水肿，为其冲洗食管，加快吻合口的愈合。对于同时患有呼吸道感染、食管炎、黏膜充血水肿或者糜烂的患者，手术前使用一周抗生素，以避免他们术后发生肺部并发症和吻合口痿。
(2)准确的选择手术路径切口，确定切除病变的长度。准确选择手术路径主要取决于肿瘤的解剖平面和预计吻合部位、食管重建方法及手术施行者的经验等因素。本组患者中有80名完成手术是经左胸后外侧切口。有7名中段或中上段食管癌患者通过右胸、上腹正中及左颈部三切口手术，1名上段食管癌患者经左颈、上腹正中切口行食管内剥脱术，手术效果良好。手术成功的关键就在于通过充分了解患者的病变位置及长度来准确的选择手术路径。手术中为了提高切除率及生存率，以最大的限度切除病端，方便清扫区域淋巴结，同时考虑到切除病变的长度，我们遵循两条原则,对于下段食管及贲门癌患者采用左胸后外侧切口；对于中、上段食管癌患者采用经右胸前外侧、上腹正中及左颈部三切口。
, 百拇医药
(3)慎重把握术中操作及改善温和方法，降低并发症的发生率。本组患者均采用胃代食管方式手术，术后发生并发症最多的是吻合口痿，其原因在于胃底血运差、吻合口张力过大及对合黏膜不良。为了避免发生吻合口痿，手术中必须严格遵循吻合操作原则，即准确把握使用吻合器时的挤压度，尽量减少积压时间，吻合完毕后套入食管胃浆肌层缝合1周，缝合8到10针以减少吻合口张力，并增加吻合口抗反流的作用。 尽最大可能保护胃和食管的血运，完整的保存胃右和胃网膜右血管弓；保证吻合口没有张力，游离胃时要确保足够的长度；缝合过程中避免使用钳、镊接触黏膜组织，食管和胃黏膜对位时要精确，最大限度的增加胃浆膜和食管纤维膜之间的接触面[2].在最近几年中，自从国内开始逐步使用吻合器吻合后，已经明显降低了吻合口痿的发生率。本组患者中71名使用吻合器行食管胃，只有2名患者术后发生吻合口痿。实践表明，使用吻合器比手工吻合安全性更高，操作更简便、更省时，吻合口的切口边缘没有缺血坏死，吻合后的组织反映更轻，吻合口愈合更迅速、更牢固[2]。
(4)合理采用非开胸食管内剥脱术。本组患者中只有1名食管上段近入口癌患者成功进行了非开胸食管内剥脱术手术。这种手术方式对患者造成的创伤小，术中食管床出血少，术后恢复健康快，方便清扫胃左动脉周围淋巴结，非常适合心肺功能不好的患者。但是对病灶范围大、病程长、浸软明显的患者来说，并不合适。
, 百拇医药
(5)以手术根治为最终目的。据国内外报道，食道癌的切除率在58%至92%之间，术后并发症发生率在6.3%至20.5%之间，5年生存率在8%至30%之间，10年生存率在5.2%至24%之间。相对于国际上的统计数据[3]，国内的食管癌临床治疗数据结果更高。据国内报道，贲门癌手术切除率及远期生存率和食道癌相比较低，其手术切除率在44.1%至82.1%之间，5年生存率在15.4%至25.6%之间，10年生存率在8.6%至14%之间。在本组患者中，有5名切端有残留癌患者，其中有3名食道癌患者，2名贲门癌患者。尽管我们对此些患者力求根治，但还是不尽人意，仍有5名残留癌患者。因此，对于个别患者来说距离癌肿边缘5.0cm切除并不合适，据报道10%的患者中食道癌切除长度最好大于8.0cm，贲门癌最好大于10.0cm[4]。对于一些疑似患者来说，可以快速切片检查是否有癌细胞残留，同时观察他们的分化程度和生长方式，有助于降低切端癌细胞残留率。区域淋巴结转移患者有26名，其中15名食管癌患者(22%)，11名贲门癌患者(48%)，数据表明在手术中必须仔细清扫所属淋巴结，有必要连同其粘连组织一同切除。贲门癌的区域淋巴结转移数据偏高与病期过晚有关。就目前而言。提高食管癌贲门癌治疗效果的重要方法就是早发现、早诊断、早治疗。
参考文献
[1] 蒋耀光. 食管癌的诊断及外科治疗现状[J]. 中国胸心血管外科临床杂志, 2001, 8(3): 147.
[2] 黄孝迈. 现代胸外科学[M]. 北京: 人民军医出版社, 1991: 239- 241.
[3] 吴在德, 吴肇汉. 外科学[M]. 第 6 版. 北京: 人民卫生出版社, 2004:372.
[4] 陈茂华. 食管贲门癌浸润与切除长度的关系[J]. 中华胸心血管外科杂志, 1993, 4(6): 315., 百拇医药(陈强)
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