硬膜外麻醉的几点临床体会
(71352部队医院 河南 安阳 455000)
【中图分类号】 R614.4
【文献标识码】 A【文章编号】1044-5511(2011)09-0039-01
硬膜外麻醉应用广泛，影响其效果的因素很多，我这里要讲的只是影响硬膜外麻醉效果各要素中的其中容易忽略的几点。
1 穿刺法 硬麻按刺穿路径分为正中法、侧入法、和正中旁法。正中法对韧带的损伤相对大一些，但应以麻醉师最擅长的手法为主，穿刺前可估计患者适合何种路径，尽量减少因更换穿刺路径及穿刺点儿而引起的组织损伤。
2 穿刺针头斜面方向 斜面在最初穿刺的2~3cm内与身体纵轴平行，估计到达黄韧带时将穿刺针旋转90°至斜面与身体纵轴垂直，这样即可减少穿刺针对组织的切割伤，又可在随后的穿刺中体会到穿过黄韧带的突破落空感。需要注意的是，不可在到达硬膜外腔后才旋转穿刺针，因为此时穿刺针可能已顶住硬膜或处于血管丛中，针体旋转可能刺破硬膜或血管，后者可导致麻醉效果不佳。
3 判断硬膜外腔的方法 阻力消失法是判断穿刺针到达硬膜外腔的最主要的方法，另外还有负压法、正压法、导管注液法，每种方法都无特意性，符合的指征越多，穿刺成功的可能性就越大。其中导管注液法是在置好管后回抽无血将导管内注入2ml生理盐水，并将末端抬高，水柱迅速下降，水明导管在硬外腔内，如果水柱不降或下降的很缓慢说明导管不在腔内。
4 置管前注入试验剂量 确定穿刺针到达硬膜外腔内，可以先注入试验剂量后再置管，因为注入试验剂量后，硬膜外腔被相对撑开，硬膜外腔导管可相对通畅的置入；另外导管在有液体的管腔中置入可减少人血管的几率；缩短麻醉操作时间，减少手术医生的等待时间，尽快消除患者的不舒适感和不安全感。
5 置管方法 将导管有弧度的尖端对准针头斜面置入，以期控制置入方向，使其置入在硬膜外腔的中央位置。置入硬膜外腔的导管长度以3～5cm为宜，太短退针时易被带出，太长易发生扭折、盘旋、偏向一侧，甚至穿过椎间孔而入椎旁。
6 预防性静脉辅助用药 多数患者因惧怕手术表现得过分紧张，硬麻后易发生局部麻药的寒颤反应，部分硬麻阻滞效果不很完善，术中因牵拉反应而致患者恶心、呕吐及心跳骤降等。如果等患者出现以上表现再给些静脉辅助药那样效果往往不佳，而在测试到阻滞平面后就给适量镇静药或神经安定镇痛药，如咪唑安定、杜氟合剂、氟芬合剂、杜非合剂等则能起到满意的效果。
7 给药剂量 实验量后给予1.5的利多卡因20～25ml，速度稍快，这样可以以同样的药量扩开更大的平面。尤其适合腹部和盆腔手术，可以达到与2同样的镇痛效果。, http://www.100md.com(程江苏 费慧敏 王有才)
【中图分类号】 R614.4
【文献标识码】 A【文章编号】1044-5511(2011)09-0039-01
硬膜外麻醉应用广泛，影响其效果的因素很多，我这里要讲的只是影响硬膜外麻醉效果各要素中的其中容易忽略的几点。
1 穿刺法 硬麻按刺穿路径分为正中法、侧入法、和正中旁法。正中法对韧带的损伤相对大一些，但应以麻醉师最擅长的手法为主，穿刺前可估计患者适合何种路径，尽量减少因更换穿刺路径及穿刺点儿而引起的组织损伤。
2 穿刺针头斜面方向 斜面在最初穿刺的2~3cm内与身体纵轴平行，估计到达黄韧带时将穿刺针旋转90°至斜面与身体纵轴垂直，这样即可减少穿刺针对组织的切割伤，又可在随后的穿刺中体会到穿过黄韧带的突破落空感。需要注意的是，不可在到达硬膜外腔后才旋转穿刺针，因为此时穿刺针可能已顶住硬膜或处于血管丛中，针体旋转可能刺破硬膜或血管，后者可导致麻醉效果不佳。
3 判断硬膜外腔的方法 阻力消失法是判断穿刺针到达硬膜外腔的最主要的方法，另外还有负压法、正压法、导管注液法，每种方法都无特意性，符合的指征越多，穿刺成功的可能性就越大。其中导管注液法是在置好管后回抽无血将导管内注入2ml生理盐水，并将末端抬高，水柱迅速下降，水明导管在硬外腔内，如果水柱不降或下降的很缓慢说明导管不在腔内。
4 置管前注入试验剂量 确定穿刺针到达硬膜外腔内，可以先注入试验剂量后再置管，因为注入试验剂量后，硬膜外腔被相对撑开，硬膜外腔导管可相对通畅的置入；另外导管在有液体的管腔中置入可减少人血管的几率；缩短麻醉操作时间，减少手术医生的等待时间，尽快消除患者的不舒适感和不安全感。
5 置管方法 将导管有弧度的尖端对准针头斜面置入，以期控制置入方向，使其置入在硬膜外腔的中央位置。置入硬膜外腔的导管长度以3～5cm为宜，太短退针时易被带出，太长易发生扭折、盘旋、偏向一侧，甚至穿过椎间孔而入椎旁。
6 预防性静脉辅助用药 多数患者因惧怕手术表现得过分紧张，硬麻后易发生局部麻药的寒颤反应，部分硬麻阻滞效果不很完善，术中因牵拉反应而致患者恶心、呕吐及心跳骤降等。如果等患者出现以上表现再给些静脉辅助药那样效果往往不佳，而在测试到阻滞平面后就给适量镇静药或神经安定镇痛药，如咪唑安定、杜氟合剂、氟芬合剂、杜非合剂等则能起到满意的效果。
7 给药剂量 实验量后给予1.5的利多卡因20～25ml，速度稍快，这样可以以同样的药量扩开更大的平面。尤其适合腹部和盆腔手术，可以达到与2同样的镇痛效果。, http://www.100md.com(程江苏 费慧敏 王有才)