早期肠内营养对严重腹部创伤术后的临床应用观察
(惠州市中心人民医院外二科 广东 惠州 516000)
【摘要】 目的:探讨肠内营养在严重腹部创伤术后的应用价值。方法 总结归纳我科1998年4月-2009年3月收治的24例严重腹部创伤患者的手术及肠内营养治疗过程等临床资料。结果 24例患者均成活，所有患者均顺利完成肠内营养治疗计划。部分患者出现肠内营养治疗后并发症经相应处理后好转。结论 在手术挽救生命的同时，及早、合理地给予肠内营养支持，可有效地提高严重腹部创伤患者的治愈率并减少并发症。
【关键词】 肠内营养;早期;腹部创伤
【中图分类号】 R473. 6
【文献标识码】 A【文章编号】1044-5511(2011)09-0042-01
【Abstract】 Objective :To investigate the enteral nutrition in severe abdominal trauma after the application value. Methods Summarized the clinical information of 24 cases of severe abdominal trauma surgery and enteral nutrition in our department in April 1998 -2,009 years.Results 24 patients have survived, all patients were successful completion of enteral nutrition treatment plan. Part of the patients have complications after enteral nutrition treatment,but all recovery after Corresponding treat. Conclusion life-saving surgery is essential.At the same time,early and reasonable enteral nutritional support can effectively improve the cure rate in patients with severe abdominal trauma and to reduce complications.
, 百拇医药
【Keywords】 enteral nutrition；early；abdominal trauma
随着社会的高速发展及交通运输业的日益繁荣，由交通事故及其它原因所导致的重症腹部外伤正逐年上升。对于这类外科危重患者的治疗，除了传统的外科手术外，营养支持正逐渐被临床工作者所重视。合理、有效的营养支持可降低应激状况下机体的分解代谢反应，改善机体重要脏器和免疫功能，降低并发症的发生率，缩短住ICU时间和总住院时间，提高危重患者的救治成功率。目前，临床上严重腹部外伤患者接受营养支持的比例较低。2004年8月～2009年7月我院收治严重腹部创伤患者24例，均采取相应手术加早期肠内营养支持治疗，效果满意，现总结归纳如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组男20例，女4例。年龄14-63岁，中位年龄41岁。21例为闭合伤，3例为开放
, 百拇医药
伤。22例为车祸伤，2例为工程事故伤。损伤部位：十二指肠损伤6例，脾破裂4例，脾破裂并十二指肠破裂5例，胰腺合并脾破裂3例，肝破裂5例，胃破裂合并肝脾破裂1例。患者自受伤到手术时间为2～15小时，平均3.6小时。
1.2 手术方法
全组患者所行的脾切除手术，肝切除术，各腹腔器官的修补术的麻醉，体位，手术方法等均同文献()。所有病例术中行空肠造瘘，选择在曲氏韧带下方15～30cm内行造口，放置硅胶造瘘管，自切口旁另戳孔引出。
1.3肠内营养方法
术后密切监测生命体征，根据肠鸣音恢复情况，术后36～72h内施行肠内营养，应
用百普力(Nutricia公司)以输液泵注入，从25ml/h开始，3d内增加到100～120ml/h，总量为1500～2000ml/d，营养时间9～30d不等。
, 百拇医药
2结果
24例患者均成活，所有患者均顺利完成肠内营养治疗计划。住院时间14～32 d,平均住院天数19.5d。在肠内营养治疗中，3例患者出现腹痛，2例出现腹泻，经控制输注速度及对症治疗后缓解。胰腺断裂患者中1例出现出现胰漏，对症处理后治愈，未影响肠内营养的运用。
3讨论
严重创伤患者伤后出现高代谢状态，应激期内的代谢反应可导致致瘦体组织的急剧消耗，内脏功能受损，修复功能及免疫功能显著下降[1]。研究表明，术后早期营养支持可直接或间接降低手术并发症发生率和病死率，本组重症腹部外伤患者通过及时的手术处理和营养支持，实现了100%的存活率。早期营养支持对此类患者的重要作用不言而喻。
对于营养支持途径的选择，目前，大多数国家的营养学会的营养支持指南中均强烈推荐危重患者首选肠内营养支持方式[2-3]。肠内营养过程中营养物质通过对肠黏膜上皮细胞局部营养、刺激作用，可促进肠上皮细胞的生长、修复，有助于维持肠黏膜细胞结构和功能的完整，维持肠黏膜屏障功能，防止肠道菌群易位，减少肠源性感染。此外，肠内营养摄入后可刺激胃肠液和胃肠激素分泌、增加肠蠕动和胃肠血流，有助于胃肠道黏膜分泌免疫球蛋白，并刺激胃酸及胃蛋白酶分泌，胃肠肠道免疫功能，同时也使肠道固有菌群正常生长，保持肠道生物屏障功能[4]。因此，对危重患者而言，肠内营养的药理和治疗作用大于营养物质本身的价值。此外，大量研究表明，与肠外营养相比，肠内营养降低了感染性并发症的发生率，并有降低病死率的趋势[5]。本组患者术后早期即给予肠内营养支持，包括12例腹部空腔器官破裂病例在内的所有患者均未发生继发性感染。可见，肠内营养对于降低感染性并发症的重要性。
, 百拇医药
对于肠内营养开始的时机，我们的经验是：在术后患者呼吸、循环等生命体征稳定后，应尽可能早期开展。早期肠内营养对患者预后的影响是广泛的，这种作用主要与降低危重患者应激反应和分解代谢程度、改善氮平衡、减少炎性介质释放、促进合成代谢和机体恢复、维持和改善肠道及机体免疫功能有关。研究表明：早期肠内营养支持较晚期营养支持可明显降低外科危重患者感染性并发症的发生率，缩短住院时间，减少医疗费用，并有降低死亡率的趋势。
目前，大部分临床工作者就肠内营养在腹部重症创伤患者治疗的重要性已达成一致，如何提高其安全性和疗效成为了新的挑战。对此类重症患者而言，胃肠道功能障碍、不耐受或潜在的并发症是制约早期肠内营养的主要问题。胃残余量增多、腹胀、腹泻、呕吐、反流与吸入性肺炎等肠被认为是肠内营养不耐受的临床表现。上述症状大部分可通过一系列措施改善，例如给予患者床头抬高30°～45°体位，合理调整营养液的输注速度，对于部分胃动力不足患者给予促胃肠动力药等。采取上述手段后尚无法耐受肠内营养患者应果断使用肠外营养以避免营养不良的发生。
, 百拇医药
总之，对于严重腹部创伤患者，在手术挽救生命的同时，及早，合理地给予肠内营养支持，可有效地提高治愈率和减少并发症。
参考文献
[1] American Society for Parenteral and Enteral Nutrition.Guideline for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and pediatric patients JPEN J Parenter Enteral Nutr, 2002, 26(1 suppl):1SA-138SA.
[2] Heyland DK,Dhaliwal R, Drover JW, et al. Canadian clinial practice guidelines for nutrition support in mechanically bentilated, critically ill adult patients.JPEN J Parenter Enteral Nutr, 2003, 27:355-373.
, 百拇医药
[3] Kattelmann KA, Hise M, Russell M, et al. Preliminary ebidence for a medical nutrition therapy protocol: Enteral feedings for critically ill patients.J Am Diet Assoc, 2006, 106: 1226-1241.
[4] Mazuski JE. Feeding the injured intestine:enteral nutrition in the critically ill patient.Curr Opin Crit Care, 2008, 14: 432-437.
[5] Simpson F, Doig GS. Parenteral vs enteral nurition in the critically ill patient: a meta-analysis of trials using the intention to treat principle. Intensive Care Med, 2005, 31: 12-23., 百拇医药(王昊 罗云藩)
【摘要】 目的:探讨肠内营养在严重腹部创伤术后的应用价值。方法 总结归纳我科1998年4月-2009年3月收治的24例严重腹部创伤患者的手术及肠内营养治疗过程等临床资料。结果 24例患者均成活，所有患者均顺利完成肠内营养治疗计划。部分患者出现肠内营养治疗后并发症经相应处理后好转。结论 在手术挽救生命的同时，及早、合理地给予肠内营养支持，可有效地提高严重腹部创伤患者的治愈率并减少并发症。
【关键词】 肠内营养;早期;腹部创伤
【中图分类号】 R473. 6
【文献标识码】 A【文章编号】1044-5511(2011)09-0042-01
【Abstract】 Objective :To investigate the enteral nutrition in severe abdominal trauma after the application value. Methods Summarized the clinical information of 24 cases of severe abdominal trauma surgery and enteral nutrition in our department in April 1998 -2,009 years.Results 24 patients have survived, all patients were successful completion of enteral nutrition treatment plan. Part of the patients have complications after enteral nutrition treatment,but all recovery after Corresponding treat. Conclusion life-saving surgery is essential.At the same time,early and reasonable enteral nutritional support can effectively improve the cure rate in patients with severe abdominal trauma and to reduce complications.
, 百拇医药
【Keywords】 enteral nutrition；early；abdominal trauma
随着社会的高速发展及交通运输业的日益繁荣，由交通事故及其它原因所导致的重症腹部外伤正逐年上升。对于这类外科危重患者的治疗，除了传统的外科手术外，营养支持正逐渐被临床工作者所重视。合理、有效的营养支持可降低应激状况下机体的分解代谢反应，改善机体重要脏器和免疫功能，降低并发症的发生率，缩短住ICU时间和总住院时间，提高危重患者的救治成功率。目前，临床上严重腹部外伤患者接受营养支持的比例较低。2004年8月～2009年7月我院收治严重腹部创伤患者24例，均采取相应手术加早期肠内营养支持治疗，效果满意，现总结归纳如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组男20例，女4例。年龄14-63岁，中位年龄41岁。21例为闭合伤，3例为开放
, 百拇医药
伤。22例为车祸伤，2例为工程事故伤。损伤部位：十二指肠损伤6例，脾破裂4例，脾破裂并十二指肠破裂5例，胰腺合并脾破裂3例，肝破裂5例，胃破裂合并肝脾破裂1例。患者自受伤到手术时间为2～15小时，平均3.6小时。
1.2 手术方法
全组患者所行的脾切除手术，肝切除术，各腹腔器官的修补术的麻醉，体位，手术方法等均同文献()。所有病例术中行空肠造瘘，选择在曲氏韧带下方15～30cm内行造口，放置硅胶造瘘管，自切口旁另戳孔引出。
1.3肠内营养方法
术后密切监测生命体征，根据肠鸣音恢复情况，术后36～72h内施行肠内营养，应
用百普力(Nutricia公司)以输液泵注入，从25ml/h开始，3d内增加到100～120ml/h，总量为1500～2000ml/d，营养时间9～30d不等。
, 百拇医药
2结果
24例患者均成活，所有患者均顺利完成肠内营养治疗计划。住院时间14～32 d,平均住院天数19.5d。在肠内营养治疗中，3例患者出现腹痛，2例出现腹泻，经控制输注速度及对症治疗后缓解。胰腺断裂患者中1例出现出现胰漏，对症处理后治愈，未影响肠内营养的运用。
3讨论
严重创伤患者伤后出现高代谢状态，应激期内的代谢反应可导致致瘦体组织的急剧消耗，内脏功能受损，修复功能及免疫功能显著下降[1]。研究表明，术后早期营养支持可直接或间接降低手术并发症发生率和病死率，本组重症腹部外伤患者通过及时的手术处理和营养支持，实现了100%的存活率。早期营养支持对此类患者的重要作用不言而喻。
对于营养支持途径的选择，目前，大多数国家的营养学会的营养支持指南中均强烈推荐危重患者首选肠内营养支持方式[2-3]。肠内营养过程中营养物质通过对肠黏膜上皮细胞局部营养、刺激作用，可促进肠上皮细胞的生长、修复，有助于维持肠黏膜细胞结构和功能的完整，维持肠黏膜屏障功能，防止肠道菌群易位，减少肠源性感染。此外，肠内营养摄入后可刺激胃肠液和胃肠激素分泌、增加肠蠕动和胃肠血流，有助于胃肠道黏膜分泌免疫球蛋白，并刺激胃酸及胃蛋白酶分泌，胃肠肠道免疫功能，同时也使肠道固有菌群正常生长，保持肠道生物屏障功能[4]。因此，对危重患者而言，肠内营养的药理和治疗作用大于营养物质本身的价值。此外，大量研究表明，与肠外营养相比，肠内营养降低了感染性并发症的发生率，并有降低病死率的趋势[5]。本组患者术后早期即给予肠内营养支持，包括12例腹部空腔器官破裂病例在内的所有患者均未发生继发性感染。可见，肠内营养对于降低感染性并发症的重要性。
, 百拇医药
对于肠内营养开始的时机，我们的经验是：在术后患者呼吸、循环等生命体征稳定后，应尽可能早期开展。早期肠内营养对患者预后的影响是广泛的，这种作用主要与降低危重患者应激反应和分解代谢程度、改善氮平衡、减少炎性介质释放、促进合成代谢和机体恢复、维持和改善肠道及机体免疫功能有关。研究表明：早期肠内营养支持较晚期营养支持可明显降低外科危重患者感染性并发症的发生率，缩短住院时间，减少医疗费用，并有降低死亡率的趋势。
目前，大部分临床工作者就肠内营养在腹部重症创伤患者治疗的重要性已达成一致，如何提高其安全性和疗效成为了新的挑战。对此类重症患者而言，胃肠道功能障碍、不耐受或潜在的并发症是制约早期肠内营养的主要问题。胃残余量增多、腹胀、腹泻、呕吐、反流与吸入性肺炎等肠被认为是肠内营养不耐受的临床表现。上述症状大部分可通过一系列措施改善，例如给予患者床头抬高30°～45°体位，合理调整营养液的输注速度，对于部分胃动力不足患者给予促胃肠动力药等。采取上述手段后尚无法耐受肠内营养患者应果断使用肠外营养以避免营养不良的发生。
, 百拇医药
总之，对于严重腹部创伤患者，在手术挽救生命的同时，及早，合理地给予肠内营养支持，可有效地提高治愈率和减少并发症。
参考文献
[1] American Society for Parenteral and Enteral Nutrition.Guideline for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and pediatric patients JPEN J Parenter Enteral Nutr, 2002, 26(1 suppl):1SA-138SA.
[2] Heyland DK,Dhaliwal R, Drover JW, et al. Canadian clinial practice guidelines for nutrition support in mechanically bentilated, critically ill adult patients.JPEN J Parenter Enteral Nutr, 2003, 27:355-373.
, 百拇医药
[3] Kattelmann KA, Hise M, Russell M, et al. Preliminary ebidence for a medical nutrition therapy protocol: Enteral feedings for critically ill patients.J Am Diet Assoc, 2006, 106: 1226-1241.
[4] Mazuski JE. Feeding the injured intestine:enteral nutrition in the critically ill patient.Curr Opin Crit Care, 2008, 14: 432-437.
[5] Simpson F, Doig GS. Parenteral vs enteral nurition in the critically ill patient: a meta-analysis of trials using the intention to treat principle. Intensive Care Med, 2005, 31: 12-23., 百拇医药(王昊 罗云藩)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 胃肠外科 > 腹部创伤