断指再植术后发生血管危象的原因及处理分析
(广西平南县第二人民医院 广西 平南 537307)
【摘要】 目的：探讨断指再植术后发生血管危象的原因及处理分析。方法：选择我院2010年1月~2011年7月来我院治疗断指的患者102例，术后发生血管危象40例44指，其中动脉危象28例，静脉危象12例，所有患者均给予清理创面后再植指体。结果：术后发生血管危象40例44指，经处理后43指救治成活，坏死3指，成活率97.73%。结论：护理人员要有敏锐的观察病情能力，及时发现患者病情变化，根据患者情况及时处理，防止血管危象的发生,提高断指再植存活率。
【关键词】 断指；再植术；血管危象；原因；处理
【中图分类号】 R616.2
【文献标识码】 A【文章编号】1044-5511(2011)09-0076-01
, http://www.100md.com
血管危象(痉挛与栓塞)是断指再植术后常见的并发症，多发于术后72小时内[1]，其发生率约24%，救治成活率63.2%[2]是由于某种原因导致患肢血液循环障碍，而影响断指动脉血供或静脉回流，严重而持久的血管危象直接威胁到再植指体的成活，是导致再植手术失败的主要原因，本文回顾我院2010年1月~2011年7月进行断指再植的患者102例，其中术后发生血管危象的患者40例，对其进行分析血管危象的原因和处理方法。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院2010年1月~2011年7月来我院治疗断指的患者102例133指，男57例，女45例，年龄16—72岁，平均年龄45岁，致伤原因：电锯切割伤22例，挤压伤30例，旋转撕拉伤35例，意外伤害15例；伤情：1指离断26例，2指离断38例，3指离断21例，多指离断17例。所有患者均给予清理创面后再植指体，术中吻合动脉l—2条，静脉l—4条，平均吻合动脉静脉之比为1：2.42。
, 百拇医药
1.2术后危象 分为动脉危象和静脉危象.动脉危象又分为动脉痉挛和动脉栓塞，表现为再植指指体苍白或呈浅灰色，皮温和张力下降，指压充血反应不明显，指端皮肤小切口出血微型超声Doppler检查不到血流声。由于静脉血管平滑肌少，血管痉挛不常发生，所有静脉危象主要为静脉栓塞，表现为再植指肤色暗红、发紫，起水泡，早期指端小切口溢出暗紫色血液，无指充血反映，皮肤张力增高，皮温逐渐下降，指端皮肤小切口出血微型超声Doppler检查时声音减弱至消失[3]。术后发生血管危象40例44指，其中动脉危象28例，静脉危象12例，静脉推注及断指根部肌内注射罂粟碱各25mg，每6小时1次，保持室内温度至22～25℃，必要时重新吻合，部分辅助行侧切口放血，外湿敷肝素棉球处理。
1.3血管危象发生原因和处理
1.3.1患者自身原因 大多数患者由于外伤、疼痛以及考虑断指后对自己的影响而导致情绪紧张，使交感神经兴奋，血管处于收缩状态后痉挛，导致局部供血不足，如不及时治疗，很容易发生血栓，阻塞血管。护理人员在巡房时多注意患者的情况，及时发现并治疗，如果患者主诉疼痛，立即给予镇痛药，同时做好患者的心身护理，稳定患者情绪，与患者多沟通，多关心，增加患者治疗的信心，解除心理压力，消除患者紧张感，积极配合治疗，防止血管危象。
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1.3.2 卧位不当 肢体不宜过高或过低，影响指端血运，过高影响动脉供血.过低影响静脉回流，采用平卧位，患肢外展30℃，抬高患肢略高于心脏10—15cm，防止肢体受压，影响动脉供血和静脉回流，尤其是夜间更容易引发血管危象，应经常巡视，保持病人正确的卧位姿势，术后肢体制动7-10天。
1.3.3 吸烟 烟中的尼古丁主要危害因子.能够使小动脉痉挛，增加手指血管阻力，使血小板凝集、粘稠度增加，导致血流变慢，诱发动脉危象，即使伤口已经愈合，仍可导致动脉危象而引起再植指坏死，因此，应加强病房管理，加强巡视，做好患者及陪护人员思想工作，禁止患者和陪护人员吸烟。
1.3.4环境因素 低温和寒冷很容易引起血管危象，尤其是入夜后，室温降低，最容易发生，所以在夜间要增加巡房次数，检查病房内的保暖措施，确保保暖措施的落实，保持室温在22—25℃，相对湿度50%—60%，光线充足，通风良好，密切观察患者再植手指的皮肤颜色等。
, 百拇医药
2结果
术后发生血管危象40例44指，其中动脉危象28例，静脉危象12例，经处理后43指救治成活，坏死1指，成活率97.73%。
3结论
断指再植术后血管危象的发生与多种因素有关，血管危象的发生与患者的情绪、体位变动、温度、直接或间接吸烟等原因有关，因此加强患者的心理护理，保持患者有个良好的心态，保持体位和适宜的温度对患者的恢复有重要作用，所以护理人员要有敏锐的观察病情能力，密切观察患者患指的血运，及时发现患者病情变化，及时发现血管危象发生的征象，根据患者情况及时处理，防止血管危象的发生,提高断指再植存活率。
参考文献
[1] 刘晓芳.断指再植术后发生血管危象的原因分析及处理对策[J].中华显微外科杂志，2005.3(28)：274-276.[2] 吕红，卢明英.断指再植术后发生血管危象的原因及护理对策[N].齐齐哈尔医学院学报，2005.4(26)：454-455.
[3] 刘钢，曾维铨.断指再植术后血管危象及中西医治疗[J].福建中医药，2007,8.4(38)：41.
作者简介： 黄展华 男 汉族 1971.05 籍贯： 广西平南县 职称： 骨科主治医师 学历： 大学本科 研究方向：创伤 所属行业 ： 医生 , 百拇医药
【摘要】 目的：探讨断指再植术后发生血管危象的原因及处理分析。方法：选择我院2010年1月~2011年7月来我院治疗断指的患者102例，术后发生血管危象40例44指，其中动脉危象28例，静脉危象12例，所有患者均给予清理创面后再植指体。结果：术后发生血管危象40例44指，经处理后43指救治成活，坏死3指，成活率97.73%。结论：护理人员要有敏锐的观察病情能力，及时发现患者病情变化，根据患者情况及时处理，防止血管危象的发生,提高断指再植存活率。
【关键词】 断指；再植术；血管危象；原因；处理
【中图分类号】 R616.2
【文献标识码】 A【文章编号】1044-5511(2011)09-0076-01
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血管危象(痉挛与栓塞)是断指再植术后常见的并发症，多发于术后72小时内[1]，其发生率约24%，救治成活率63.2%[2]是由于某种原因导致患肢血液循环障碍，而影响断指动脉血供或静脉回流，严重而持久的血管危象直接威胁到再植指体的成活，是导致再植手术失败的主要原因，本文回顾我院2010年1月~2011年7月进行断指再植的患者102例，其中术后发生血管危象的患者40例，对其进行分析血管危象的原因和处理方法。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院2010年1月~2011年7月来我院治疗断指的患者102例133指，男57例，女45例，年龄16—72岁，平均年龄45岁，致伤原因：电锯切割伤22例，挤压伤30例，旋转撕拉伤35例，意外伤害15例；伤情：1指离断26例，2指离断38例，3指离断21例，多指离断17例。所有患者均给予清理创面后再植指体，术中吻合动脉l—2条，静脉l—4条，平均吻合动脉静脉之比为1：2.42。
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1.2术后危象 分为动脉危象和静脉危象.动脉危象又分为动脉痉挛和动脉栓塞，表现为再植指指体苍白或呈浅灰色，皮温和张力下降，指压充血反应不明显，指端皮肤小切口出血微型超声Doppler检查不到血流声。由于静脉血管平滑肌少，血管痉挛不常发生，所有静脉危象主要为静脉栓塞，表现为再植指肤色暗红、发紫，起水泡，早期指端小切口溢出暗紫色血液，无指充血反映，皮肤张力增高，皮温逐渐下降，指端皮肤小切口出血微型超声Doppler检查时声音减弱至消失[3]。术后发生血管危象40例44指，其中动脉危象28例，静脉危象12例，静脉推注及断指根部肌内注射罂粟碱各25mg，每6小时1次，保持室内温度至22～25℃，必要时重新吻合，部分辅助行侧切口放血，外湿敷肝素棉球处理。
1.3血管危象发生原因和处理
1.3.1患者自身原因 大多数患者由于外伤、疼痛以及考虑断指后对自己的影响而导致情绪紧张，使交感神经兴奋，血管处于收缩状态后痉挛，导致局部供血不足，如不及时治疗，很容易发生血栓，阻塞血管。护理人员在巡房时多注意患者的情况，及时发现并治疗，如果患者主诉疼痛，立即给予镇痛药，同时做好患者的心身护理，稳定患者情绪，与患者多沟通，多关心，增加患者治疗的信心，解除心理压力，消除患者紧张感，积极配合治疗，防止血管危象。
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1.3.2 卧位不当 肢体不宜过高或过低，影响指端血运，过高影响动脉供血.过低影响静脉回流，采用平卧位，患肢外展30℃，抬高患肢略高于心脏10—15cm，防止肢体受压，影响动脉供血和静脉回流，尤其是夜间更容易引发血管危象，应经常巡视，保持病人正确的卧位姿势，术后肢体制动7-10天。
1.3.3 吸烟 烟中的尼古丁主要危害因子.能够使小动脉痉挛，增加手指血管阻力，使血小板凝集、粘稠度增加，导致血流变慢，诱发动脉危象，即使伤口已经愈合，仍可导致动脉危象而引起再植指坏死，因此，应加强病房管理，加强巡视，做好患者及陪护人员思想工作，禁止患者和陪护人员吸烟。
1.3.4环境因素 低温和寒冷很容易引起血管危象，尤其是入夜后，室温降低，最容易发生，所以在夜间要增加巡房次数，检查病房内的保暖措施，确保保暖措施的落实，保持室温在22—25℃，相对湿度50%—60%，光线充足，通风良好，密切观察患者再植手指的皮肤颜色等。
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2结果
术后发生血管危象40例44指，其中动脉危象28例，静脉危象12例，经处理后43指救治成活，坏死1指，成活率97.73%。
3结论
断指再植术后血管危象的发生与多种因素有关，血管危象的发生与患者的情绪、体位变动、温度、直接或间接吸烟等原因有关，因此加强患者的心理护理，保持患者有个良好的心态，保持体位和适宜的温度对患者的恢复有重要作用，所以护理人员要有敏锐的观察病情能力，密切观察患者患指的血运，及时发现患者病情变化，及时发现血管危象发生的征象，根据患者情况及时处理，防止血管危象的发生,提高断指再植存活率。
参考文献
[1] 刘晓芳.断指再植术后发生血管危象的原因分析及处理对策[J].中华显微外科杂志，2005.3(28)：274-276.[2] 吕红，卢明英.断指再植术后发生血管危象的原因及护理对策[N].齐齐哈尔医学院学报，2005.4(26)：454-455.
[3] 刘钢，曾维铨.断指再植术后血管危象及中西医治疗[J].福建中医药，2007,8.4(38)：41.
作者简介： 黄展华 男 汉族 1971.05 籍贯： 广西平南县 职称： 骨科主治医师 学历： 大学本科 研究方向：创伤 所属行业 ： 医生 , 百拇医药
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