成功救治4例呼吸心跳骤停的体会
【摘要】目的:探讨对呼吸心跳骤停实施心肺复苏的处理及体会。方法:回顾性分析2008 年5 月至2009年4月,我院外科按《国际心脏复苏及心血管急救指南2000》心肺复苏(CPR) 操作常规对4 例呼吸心跳骤停患者进行救治。结果:全部存活，存活至今4例。结论迅速有效的胸外心脏按压等生命支持是心肺复苏成功的关键,迅速实施有效电除颤是CPR 成功的最关键步骤,肾上腺素等复苏药物的尽快合理应用以及复苏后各脏器的支持是复苏成功后患者康复的关键步骤，重视心肺复苏的技能培训是复苏的基础。
【关键词】呼吸心跳停止; 复苏
【中图分类号】R54117 8【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)10-0134-01
心肺复苏(CPR) 是一种拯救心跳呼吸骤停的急救技术,CPR 的成功关系到患者的生死。将我院外科2008 年5月至2009年4月,成功救治4例呼吸心跳骤停患者的相关情况,报告如下。
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1 一般资料:
2008 年5月至2009 年4月外科抢救成功患者4例,全部男性;年龄22～53 岁,平均34.25岁。均为严重多发伤,手术中(包括手术前既往失血量)失血量分别为1700毫升，3000毫升，7500毫升以及9000毫升，其中有2例患者手术时出现心跳呼吸骤停复苏后转入ICU后再次出现心跳呼吸骤停后第二次复苏成功。 2例在手术室、2例在病房出现心跳呼吸骤停，4例均在监护下出现心电图直线。损伤器官波及颅脑、颌面、肺脏、脾脏、肾脏、空肠、直肠、膀胱破裂、后尿道及骨盆、四肢多处骨折(股骨干、胫腓骨)、皮肤大面积撕脱伤。一例急性肾功能衰竭经过超滤后恢复，2例并发DIC，2例肝功能不全等。
1.2 抢救方法:
按《国际心脏复苏及心血管急救指南2000》心肺复苏(CPR) 操作常规行胸外心脏按压,紧急气管插管气囊辅助呼吸后更改呼吸机维持机械通气,心电监护,静脉双通道，并配合深静脉置管有利于液体控制及输入等,液体选择乳酸纳林格氏液及贺斯(羟乙基淀粉氯化钠),标准剂量肾上腺素1mg 静脉注射,1 次/ 3min ,逐次增加剂量，最大量用至10毫克/次。至扪及大动脉搏动;联合使用多巴胺,间羟胺按15μg/(kg·min) 泵入; 电监护有心室颤动或室性心动过速者,立即电除颤,继以利多卡因50mg 静脉注射。血红蛋白低于60g/L，红细胞压积小于30%者继续快速输血。4例患者均为呼吸心跳骤停当场立即进行CPR。
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1.3 结果:
4例全部存活。复苏后继续予以各脏器支持治疗，骨折处分期手术内固定，后期再行恢复性功能锻炼等。
2 讨论
2.1 抢救时机:
快速采取基础生命支持是心肺复苏成功的关键,心脏停搏后1min 内即开始胸外心脏按压，争分夺秒开始抢救。有气管插管者立即呼吸机辅助呼吸,并在2min 内给予进一步生命支持，可获得较高的复苏成功率。4 例患者均为院内住院患者，2例在手术室手术中及手术后、气管插管均未拔除时发生，2例为手术后病重患者均有心电监护，意外发生时处于监护状态，医护人员第一时间内迅速就地实施正规的院前CPR 术,并2分钟内紧急气管插管开放有效呼吸通道[1]。4例患者最终全部存活至今,虽然损伤严重，多脏器受损，失血量多，但因年轻,既往心肺基础功能良好,呼吸心跳停止时间短,现场复苏措施及时、有效。其中一例出血9000毫升出现2次呼吸心跳停止，均及时抢救而获救。所以,CRP 急救技术的普及及熟练掌握程度和急诊抢救意识的运用，和复苏后的各器官功能的综合支持治疗和康复是患者得到成功救治的根本原因。
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2.2 电击除颤技术的及时应用：
是CPR 成功的最关键措施:早期进行心电监测处理不同类型的心脏停搏,从而减少盲目性除颤,确保1min 内除颤。本组1 例多发伤膀胱破裂患者在CPR 进行5min 后，心电监测出现心室颤动波,立即给予双相200J电击非同步除颤，无变化，继续CPR ,予以利多卡因100mg 静脉注射后转为窦性心律, 无神经系统并发症。实践表明,早期电击除颤是快速有效转律最可靠的方法,1min 内除颤约有90 %患者存活，4～6min 内除颤则降至50 %左右。除颤时间每延迟1min ,成功率将下降7 %～10 % ,尽快除颤恢复心脏功能和有效的血液循环是决定成活的最有效的步骤。
2.3 复苏药物的合理应用:
虽然在复苏指南中指导，在CPR 时首选肾上腺素,标准剂量肾上腺素1mg ,在复苏期间,每3min 1 次,以保证药物的血液浓度,保证好生物利用度,但在常规剂量肾上腺素无效时，可适当的增加剂量，本组患者在3次1毫克无效后，逐步增加剂量，最多增加到每次10毫克后复跳成功。肾上腺素的作用是使心肺复苏期间的心肌和脑血流增加从而增加复苏的成功率。它具有兴奋 α和 β肾上腺素能受体作用,可以增加心肌电活动,使室颤波由细变粗,提高除颤成功率,也可以增加全身血管阻力 ,增加冠状动脉灌注压 ,提高 CPR的成功率。
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2.4 复苏后的各脏器功能的兼顾：
复苏后头部置冰帽降温。血压不能维持用肾上腺素或多巴胺维持泵入，低血容量者输入乳酸纳林格氏液及贺斯(羟乙基淀粉氯化钠)扩容，大量失血后立即补充新鲜血液及红细胞悬液以及各血液成分如血小板等，低蛋白血症用人体白蛋白提高胶体渗透压[2] 。根据复查血气分析调整呼吸机呼吸模式，调整呼吸机参数以减轻肺水肿、正酸中毒的发生。辅助脑功能保护药物使用如钠洛酮、胞二磷胆碱、1-6二磷酸果糖等，使减少神经系统后遗症成为可能[3]。予奥美拉唑等防治应激性溃疡，低分子肝素预防DIC，西地兰强心等处理。使用肾上腺皮质激素地塞米松增加机体应激能力，具有稳定细胞膜，清除自由基，减轻脑水肿的作用。并且在大量失血和低血容量状态下，注意控制性调整血压与大量输液扩容的矛盾，采取中心静脉压及动脉测压的方法，注意调整输液的速度和输液量、性质，避免肺、脑水肿和各创伤和手术部位的再次出血，加剧失血的发生，维持血压的稳定。积极纠正电解质紊乱。避免使用损害肝肾功能药物有利于保护脏器功能等。一例患者无尿，BUN41.7mmol/L 、Cr643.5umol/L， 经过超滤后调整电解质以及多余水分有毒物质而恢复肾功能得以康复。
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3.结论：
及时有效的CPR技术以及电除颤和药物除颤的熟练应用，复苏时机的及时选择以及复苏后各脏器功能的兼顾，控制性输液输血技术的掌握等是抢救大量失血患者的关键因素。有效的抢救团队是本组患者抢救成功的重要因素。
参考文献
[1]张永宝，96例心跳骤停与心肺脑复苏的临床分析，医护论坛，2009. 1(1)：146.
[2]王基，容量复苏的探讨，创伤外科杂志 2009.11.2：191~193.
[3]孙新帅 ,冯青俐，纳洛酮在心肺脑复苏中的重新评价，临床荟萃，2009 .8.(24)：1450~1451., http://www.100md.com(周泉腾)
【关键词】呼吸心跳停止; 复苏
【中图分类号】R54117 8【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)10-0134-01
心肺复苏(CPR) 是一种拯救心跳呼吸骤停的急救技术,CPR 的成功关系到患者的生死。将我院外科2008 年5月至2009年4月,成功救治4例呼吸心跳骤停患者的相关情况,报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料:
2008 年5月至2009 年4月外科抢救成功患者4例,全部男性;年龄22～53 岁,平均34.25岁。均为严重多发伤,手术中(包括手术前既往失血量)失血量分别为1700毫升，3000毫升，7500毫升以及9000毫升，其中有2例患者手术时出现心跳呼吸骤停复苏后转入ICU后再次出现心跳呼吸骤停后第二次复苏成功。 2例在手术室、2例在病房出现心跳呼吸骤停，4例均在监护下出现心电图直线。损伤器官波及颅脑、颌面、肺脏、脾脏、肾脏、空肠、直肠、膀胱破裂、后尿道及骨盆、四肢多处骨折(股骨干、胫腓骨)、皮肤大面积撕脱伤。一例急性肾功能衰竭经过超滤后恢复，2例并发DIC，2例肝功能不全等。
1.2 抢救方法:
按《国际心脏复苏及心血管急救指南2000》心肺复苏(CPR) 操作常规行胸外心脏按压,紧急气管插管气囊辅助呼吸后更改呼吸机维持机械通气,心电监护,静脉双通道，并配合深静脉置管有利于液体控制及输入等,液体选择乳酸纳林格氏液及贺斯(羟乙基淀粉氯化钠),标准剂量肾上腺素1mg 静脉注射,1 次/ 3min ,逐次增加剂量，最大量用至10毫克/次。至扪及大动脉搏动;联合使用多巴胺,间羟胺按15μg/(kg·min) 泵入; 电监护有心室颤动或室性心动过速者,立即电除颤,继以利多卡因50mg 静脉注射。血红蛋白低于60g/L，红细胞压积小于30%者继续快速输血。4例患者均为呼吸心跳骤停当场立即进行CPR。
, 百拇医药
1.3 结果:
4例全部存活。复苏后继续予以各脏器支持治疗，骨折处分期手术内固定，后期再行恢复性功能锻炼等。
2 讨论
2.1 抢救时机:
快速采取基础生命支持是心肺复苏成功的关键,心脏停搏后1min 内即开始胸外心脏按压，争分夺秒开始抢救。有气管插管者立即呼吸机辅助呼吸,并在2min 内给予进一步生命支持，可获得较高的复苏成功率。4 例患者均为院内住院患者，2例在手术室手术中及手术后、气管插管均未拔除时发生，2例为手术后病重患者均有心电监护，意外发生时处于监护状态，医护人员第一时间内迅速就地实施正规的院前CPR 术,并2分钟内紧急气管插管开放有效呼吸通道[1]。4例患者最终全部存活至今,虽然损伤严重，多脏器受损，失血量多，但因年轻,既往心肺基础功能良好,呼吸心跳停止时间短,现场复苏措施及时、有效。其中一例出血9000毫升出现2次呼吸心跳停止，均及时抢救而获救。所以,CRP 急救技术的普及及熟练掌握程度和急诊抢救意识的运用，和复苏后的各器官功能的综合支持治疗和康复是患者得到成功救治的根本原因。
, http://www.100md.com
2.2 电击除颤技术的及时应用：
是CPR 成功的最关键措施:早期进行心电监测处理不同类型的心脏停搏,从而减少盲目性除颤,确保1min 内除颤。本组1 例多发伤膀胱破裂患者在CPR 进行5min 后，心电监测出现心室颤动波,立即给予双相200J电击非同步除颤，无变化，继续CPR ,予以利多卡因100mg 静脉注射后转为窦性心律, 无神经系统并发症。实践表明,早期电击除颤是快速有效转律最可靠的方法,1min 内除颤约有90 %患者存活，4～6min 内除颤则降至50 %左右。除颤时间每延迟1min ,成功率将下降7 %～10 % ,尽快除颤恢复心脏功能和有效的血液循环是决定成活的最有效的步骤。
2.3 复苏药物的合理应用:
虽然在复苏指南中指导，在CPR 时首选肾上腺素,标准剂量肾上腺素1mg ,在复苏期间,每3min 1 次,以保证药物的血液浓度,保证好生物利用度,但在常规剂量肾上腺素无效时，可适当的增加剂量，本组患者在3次1毫克无效后，逐步增加剂量，最多增加到每次10毫克后复跳成功。肾上腺素的作用是使心肺复苏期间的心肌和脑血流增加从而增加复苏的成功率。它具有兴奋 α和 β肾上腺素能受体作用,可以增加心肌电活动,使室颤波由细变粗,提高除颤成功率,也可以增加全身血管阻力 ,增加冠状动脉灌注压 ,提高 CPR的成功率。
, 百拇医药
2.4 复苏后的各脏器功能的兼顾：
复苏后头部置冰帽降温。血压不能维持用肾上腺素或多巴胺维持泵入，低血容量者输入乳酸纳林格氏液及贺斯(羟乙基淀粉氯化钠)扩容，大量失血后立即补充新鲜血液及红细胞悬液以及各血液成分如血小板等，低蛋白血症用人体白蛋白提高胶体渗透压[2] 。根据复查血气分析调整呼吸机呼吸模式，调整呼吸机参数以减轻肺水肿、正酸中毒的发生。辅助脑功能保护药物使用如钠洛酮、胞二磷胆碱、1-6二磷酸果糖等，使减少神经系统后遗症成为可能[3]。予奥美拉唑等防治应激性溃疡，低分子肝素预防DIC，西地兰强心等处理。使用肾上腺皮质激素地塞米松增加机体应激能力，具有稳定细胞膜，清除自由基，减轻脑水肿的作用。并且在大量失血和低血容量状态下，注意控制性调整血压与大量输液扩容的矛盾，采取中心静脉压及动脉测压的方法，注意调整输液的速度和输液量、性质，避免肺、脑水肿和各创伤和手术部位的再次出血，加剧失血的发生，维持血压的稳定。积极纠正电解质紊乱。避免使用损害肝肾功能药物有利于保护脏器功能等。一例患者无尿，BUN41.7mmol/L 、Cr643.5umol/L， 经过超滤后调整电解质以及多余水分有毒物质而恢复肾功能得以康复。
, 百拇医药
3.结论：
及时有效的CPR技术以及电除颤和药物除颤的熟练应用，复苏时机的及时选择以及复苏后各脏器功能的兼顾，控制性输液输血技术的掌握等是抢救大量失血患者的关键因素。有效的抢救团队是本组患者抢救成功的重要因素。
参考文献
[1]张永宝，96例心跳骤停与心肺脑复苏的临床分析，医护论坛，2009. 1(1)：146.
[2]王基，容量复苏的探讨，创伤外科杂志 2009.11.2：191~193.
[3]孙新帅 ,冯青俐，纳洛酮在心肺脑复苏中的重新评价，临床荟萃，2009 .8.(24)：1450~1451., http://www.100md.com(周泉腾)