可塑性树脂聚乙烯支具治疗老年胸腰段骨质疏松性骨折病人的护理
【摘要】目的：探讨可塑性树脂聚乙烯支具在治疗老年胸腰段骨质疏松性骨折中的护理方法。方法：对佩戴可塑性树脂聚乙烯支具的51例老年胸腰椎压缩性骨折的患者从心理、功能指导、皮肤护理等方面进行系统的护理。结果：51例胸腰椎压缩性骨折患者通过临床护理后大大地减少了并发症并取得良好的临床疗效。结论：对佩戴支具的老年胸腰椎骨折患者进行护理干预可以提高患者的临床疗效。
【关键词】可塑性树脂聚乙烯支具;老年胸腰段骨质疏松性骨折;护理
【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)10-0154-01
老年性压缩性骨折是老年骨折的多发病和常见病，由于骨质疏松，老年人跌伤容易引起胸腰椎压缩性骨折，治疗上分为手术治疗和保守治疗，手术治疗主要为胸腰椎椎体成形术，因其疗效快、安全，得到广泛的推广，但也因价格昂贵，许多患者无法承受，而传统的卧床休息容易引起坠积性肺炎、褥疮、泌尿系统感染等并发症，因此我院使用可塑性树脂聚乙烯支具治疗老年胸腰段骨质疏松性骨折，能减少卧床时间，对于该支具的护理，作者总结了一套行之有效的方法，减少因支具佩戴引起的并发症，值得推广使用。
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1临床资料
1.1一般资料
本组患者51例，男27例，女24例。年龄66-84岁，骨折部位：TI1 25例，T12 10例，Ll 12例，L2 4例，受伤至接受治疗的时间为1-15天。
1.2支具结构
由我院支具室提供，根据每个患者的身形量身设计，材料为可塑性的树脂聚乙烯，本支具结构由托板、固定皮带2部分组成。
1.3支具制作方法
根据患者不同的身形，用石膏材料设计初形模板，再用可塑性树脂聚乙烯材料，放置温度为80度左右的温水箱，待树脂聚乙烯完全软化后，放入模板中塑形，再用固定带固定于患者的胸腰部，拉紧固定带，支具底部到骨盆位置防止支具下滑，并用两条固定带固定于双肩，进一步固定支具，支具的弧度相当于腰椎的生理弧，大约为l0-l5度。
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1.4 使用时间
开始1-2天日夜使用，3-5天腰痛缓解后，即可解开支具，于床上行背伸肌锻炼，l0天后复查x片或CT，效果不满意可加大托板弧度，使复位作用更大，3周后患者可佩带支具下床活动，1个月及3个月可拍片复查。支具共佩带2-3个月，随访6-36个月。
2护理
2.1心理护理
通过对51例患者进行心理状况调查，使用量表为1971年Zung编制的焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale SAS)；把握患者的心理状态，倾听患者的倾诉，耐心解释支具治疗的原理以及必要性，树立战胜疾病的信心；请病房中治疗后效果满意者现身说法，增强患者的治疗信心，在康复过程中需始终注意患者依赖心理的形成。另外详细地向患者讲述康复训练的重要性，责任护士表演佩带支具和进行康复训练的正确方法，以及加强骨折愈合的方法，使患者积极主动地参与治疗和护理。
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2.2功能锻炼
患者佩带支具3-5天疼痛减轻后即可在床上取仰卧位行五点及三点腰背肌的锻炼；中、后期主要使用飞燕式腰背肌锻炼方法，具体方法[1]：患者俯卧于床上，两臂自然放于体侧，先让患者两臂伸直后伸，头向后仰，胸背随后伸离床面，学会上述动作后再让患者双下肢伸直并拢，向后上方抬高，最后把上、下肢及头、躯干的动作协调起来，只让腹部着床，保持5-10s，再行重复上述动作，如此反复30次，每天3-5次，开始时此法以患者为主，医者辅助完成，待患者能独立操作为止；飞燕式腰背肌锻炼使头及双下肢处于抬高位置，有利头部及双下肢的静脉回流，从而避免因长期卧床而导致的脑组织缺血、缺氧引起的头胀、头晕、眼花、头痛及双下肢淤血所致双下肿胀及水肿。
2.3基础护理
老年患者长期卧床患者容易发生呼吸系统、泌尿系统疾病；痰多者可视肺部情况酌情给予氨茶碱0.125g+糜蛋白酶4000u雾化吸人，每日1-2次，指导并协助患者家属轻扣患者背部，每日2-4次，促使痰液排出；多饮水、指导患者学会在床上大小便，保持会阴部清洁，防止泌尿系统感染。
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2.4支具护理
支具护理是治疗过程中至关重要的部分，只有做好支具护理，才能减少因佩戴支具引起的压疮，减少患者的痛苦，增强对佩戴支具的信心；具体方法为：治疗初期大部分患者因疼痛而不敢移动，此时应定时协助患者翻身，避免皮肤长期受压，保持皮肤干爽、清洁；同时腰背部皮肤因与支具长时间接触，容易产生压疮，每天解开支具2-3次，骨突部位应予小棉垫衬垫，防止压疮和其他皮肤疾病的产生；如果出现压疮，应立即处理，减少佩戴时间，甚至停止佩戴，每日用生理盐水清洗伤口，保持局部干洁，如伤口感染可予雷诺药水外洗后用纱布沾干，再使用安普贴外贴，若压疮不严重，可继续佩戴支具，但是必须垫厚支具内层，避免继续直接压迫。
2.5饮食护理
帮助患者建立科学的饮食方法，调整饮食结构，指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化、含钙量丰富的食物，以促进骨折的愈合。
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3.结果
51例患者骨折在7-l0天后达到满意复位，复位达2/3以上28例，平均随访11.6个月，无腰痛者41例，轻度腰痛者10例，所有患者均恢复原工作；佩戴支具的平均时间为2~3个月，除2例体型较瘦弱者出现支具边缘接触部位皮肤有轻度压伤外，其余患者未出现因佩戴支具而发生压疮，患者对治疗的满意度为96.13%。
4.讨论
老年性胸腰椎骨折，有研究表明[2]，支具可以到达减少疼痛刺激，尽早下地，减少卧床引起的并发症，更进一步是恢复椎体的正常高度和脊柱的生理弧度以及恢复相应椎管的最大管径。可塑性树脂聚乙烯支具可解决了早期复位及持续固定的问题，适用于老年性胸腰段压缩性骨折；配合正确、有效的护理，使患者以最佳心理积极配合治疗，正确的支具使用方法保证了疗效的充分发挥，合理的功能锻炼和饮食调理是治疗的重要辅助手段；由此可见对于支具的护理在治疗过程中发挥着至关重要的作用，可有效减少佩戴支具的并发症，提高临床疗效。
参考文献
[1]黄柏辉，潘锰. 飞燕式腰背肌锻炼在胸腰椎压缩性骨折PKP术后的作用疗效[J]. 按摩与康复医学，2010，6：65-66.
[2]吴美芳. 可调式背伸复位支具治疗胸腰段脊椎骨折的护理[J].天津护理.2005，13(5)：275., 百拇医药(何清华)
【关键词】可塑性树脂聚乙烯支具;老年胸腰段骨质疏松性骨折;护理
【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)10-0154-01
老年性压缩性骨折是老年骨折的多发病和常见病，由于骨质疏松，老年人跌伤容易引起胸腰椎压缩性骨折，治疗上分为手术治疗和保守治疗，手术治疗主要为胸腰椎椎体成形术，因其疗效快、安全，得到广泛的推广，但也因价格昂贵，许多患者无法承受，而传统的卧床休息容易引起坠积性肺炎、褥疮、泌尿系统感染等并发症，因此我院使用可塑性树脂聚乙烯支具治疗老年胸腰段骨质疏松性骨折，能减少卧床时间，对于该支具的护理，作者总结了一套行之有效的方法，减少因支具佩戴引起的并发症，值得推广使用。
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1临床资料
1.1一般资料
本组患者51例，男27例，女24例。年龄66-84岁，骨折部位：TI1 25例，T12 10例，Ll 12例，L2 4例，受伤至接受治疗的时间为1-15天。
1.2支具结构
由我院支具室提供，根据每个患者的身形量身设计，材料为可塑性的树脂聚乙烯，本支具结构由托板、固定皮带2部分组成。
1.3支具制作方法
根据患者不同的身形，用石膏材料设计初形模板，再用可塑性树脂聚乙烯材料，放置温度为80度左右的温水箱，待树脂聚乙烯完全软化后，放入模板中塑形，再用固定带固定于患者的胸腰部，拉紧固定带，支具底部到骨盆位置防止支具下滑，并用两条固定带固定于双肩，进一步固定支具，支具的弧度相当于腰椎的生理弧，大约为l0-l5度。
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1.4 使用时间
开始1-2天日夜使用，3-5天腰痛缓解后，即可解开支具，于床上行背伸肌锻炼，l0天后复查x片或CT，效果不满意可加大托板弧度，使复位作用更大，3周后患者可佩带支具下床活动，1个月及3个月可拍片复查。支具共佩带2-3个月，随访6-36个月。
2护理
2.1心理护理
通过对51例患者进行心理状况调查，使用量表为1971年Zung编制的焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale SAS)；把握患者的心理状态，倾听患者的倾诉，耐心解释支具治疗的原理以及必要性，树立战胜疾病的信心；请病房中治疗后效果满意者现身说法，增强患者的治疗信心，在康复过程中需始终注意患者依赖心理的形成。另外详细地向患者讲述康复训练的重要性，责任护士表演佩带支具和进行康复训练的正确方法，以及加强骨折愈合的方法，使患者积极主动地参与治疗和护理。
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2.2功能锻炼
患者佩带支具3-5天疼痛减轻后即可在床上取仰卧位行五点及三点腰背肌的锻炼；中、后期主要使用飞燕式腰背肌锻炼方法，具体方法[1]：患者俯卧于床上，两臂自然放于体侧，先让患者两臂伸直后伸，头向后仰，胸背随后伸离床面，学会上述动作后再让患者双下肢伸直并拢，向后上方抬高，最后把上、下肢及头、躯干的动作协调起来，只让腹部着床，保持5-10s，再行重复上述动作，如此反复30次，每天3-5次，开始时此法以患者为主，医者辅助完成，待患者能独立操作为止；飞燕式腰背肌锻炼使头及双下肢处于抬高位置，有利头部及双下肢的静脉回流，从而避免因长期卧床而导致的脑组织缺血、缺氧引起的头胀、头晕、眼花、头痛及双下肢淤血所致双下肿胀及水肿。
2.3基础护理
老年患者长期卧床患者容易发生呼吸系统、泌尿系统疾病；痰多者可视肺部情况酌情给予氨茶碱0.125g+糜蛋白酶4000u雾化吸人，每日1-2次，指导并协助患者家属轻扣患者背部，每日2-4次，促使痰液排出；多饮水、指导患者学会在床上大小便，保持会阴部清洁，防止泌尿系统感染。
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2.4支具护理
支具护理是治疗过程中至关重要的部分，只有做好支具护理，才能减少因佩戴支具引起的压疮，减少患者的痛苦，增强对佩戴支具的信心；具体方法为：治疗初期大部分患者因疼痛而不敢移动，此时应定时协助患者翻身，避免皮肤长期受压，保持皮肤干爽、清洁；同时腰背部皮肤因与支具长时间接触，容易产生压疮，每天解开支具2-3次，骨突部位应予小棉垫衬垫，防止压疮和其他皮肤疾病的产生；如果出现压疮，应立即处理，减少佩戴时间，甚至停止佩戴，每日用生理盐水清洗伤口，保持局部干洁，如伤口感染可予雷诺药水外洗后用纱布沾干，再使用安普贴外贴，若压疮不严重，可继续佩戴支具，但是必须垫厚支具内层，避免继续直接压迫。
2.5饮食护理
帮助患者建立科学的饮食方法，调整饮食结构，指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化、含钙量丰富的食物，以促进骨折的愈合。
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3.结果
51例患者骨折在7-l0天后达到满意复位，复位达2/3以上28例，平均随访11.6个月，无腰痛者41例，轻度腰痛者10例，所有患者均恢复原工作；佩戴支具的平均时间为2~3个月，除2例体型较瘦弱者出现支具边缘接触部位皮肤有轻度压伤外，其余患者未出现因佩戴支具而发生压疮，患者对治疗的满意度为96.13%。
4.讨论
老年性胸腰椎骨折，有研究表明[2]，支具可以到达减少疼痛刺激，尽早下地，减少卧床引起的并发症，更进一步是恢复椎体的正常高度和脊柱的生理弧度以及恢复相应椎管的最大管径。可塑性树脂聚乙烯支具可解决了早期复位及持续固定的问题，适用于老年性胸腰段压缩性骨折；配合正确、有效的护理，使患者以最佳心理积极配合治疗，正确的支具使用方法保证了疗效的充分发挥，合理的功能锻炼和饮食调理是治疗的重要辅助手段；由此可见对于支具的护理在治疗过程中发挥着至关重要的作用，可有效减少佩戴支具的并发症，提高临床疗效。
参考文献
[1]黄柏辉，潘锰. 飞燕式腰背肌锻炼在胸腰椎压缩性骨折PKP术后的作用疗效[J]. 按摩与康复医学，2010，6：65-66.
[2]吴美芳. 可调式背伸复位支具治疗胸腰段脊椎骨折的护理[J].天津护理.2005，13(5)：275., 百拇医药(何清华)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 内分泌科 > 下丘脑-垂体疾病 > 骨质疏松症