手足口病并发脑炎479例护理体会
【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)10-0174-01
手足口病(hand,foot dna mouthdisease, HFMD)是一种由肠道病毒引起的，通过空气，唾液或粪便传染的疾病。多数患儿突然发病，可引起发热，手足、口腔、肛周等部位皮疹、水疱。手足口病主要病原体为柯萨奇病毒A组16型(LA16)和肠道病毒71型(EV71)。EV71型不仅可引起手足口病，而且还引起严重中枢神经系统并发症，如脑膜炎、脑炎、急性迟缓性瘫痪等疾病[1]。我院自2008年5月1日—2011年8月31日共收治手足口病患儿1876例，采取集中收治隔离，其中合并脑炎的有479例(24.52%)，经过精心地治疗，细心地护理，取得满意的效果。现将护理体会总结如下：
1、临床资料
1.1一般临床资料，本组479例，男317例，女162例，年龄3—118个月，平均年龄25.2个月。本组病例中仅有12例无发热，其余均有不同程度的发热。有肢体抖动者185例，惊跳者108例。同时兼有惊跳和肢体抖动者48例，呕吐95例，头痛51例，抽搐8例。所有病例均行腰椎穿刺术，脑背液细胞数均大于0.015×109/L。本组患儿均予抗炎，抗病毒、镇静止惊、营养脑细胞药物、降颅压等对症治疗及相应综合护理。
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1.2 结果;患儿均治愈出院。住院时间7—16d，平均10.1d.出院2周电话回访，无1例有神经系统后遗症。
2、护理
2.1消毒隔离; 患儿安置在空气流通、清洁，温度适宜的病房内，限制患儿及家属出入，实行严密隔离。病房开窗通风，每天3次，每次30min.病房内每天用紫外线循环消毒机定时消毒，对患儿日用品、食具、玩具、床头柜、椅子、地面，用含有效氯(500mg/L)消毒液擦拭，衣服、被褥放于阳光下暴晒6天以上，患儿的分泌物，呕吐物，粪便用含有效氯(2000mg/L)消毒液浸泡2h后倾倒。护理不同患儿前后要消毒双手。每例患儿床头配备一瓶皮肤消毒液，并教会家长使用方法。严格执行消毒隔离制度。
2.2皮肤护理;保持皮肤清洁，忌搔抓，勤剪指甲，与皮疹直接接触的床单、被单、内衣、尿布应平整、干净、柔软、勤晒洗。应尽量穿软底鞋，少活动，减轻皮疹破损，避免皮疹破溃引起的细菌感染。(医学网搜索)
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2.3发热的护理;本组患儿仅有12例无发热，其余均有不同程度发热，体温38-39℃有345例、39-40℃有102例，给予退热处理，采用物理降温，如；温水擦浴，体温高于患儿体温1℃为宜，擦洗动作轻柔。必要给予药物降温，根据医瞩给予口服小美林或退热栓纳肛，将体温控制在正常范围之内。降温过程中密切观察患儿的脉搏、呼吸及血压的变化，同时密切观察患儿有无体温骤降的现象，以便及时处理。
2.4抽搐护理 ;遵医嘱给予镇静剂，同时备好氧气，吸痰器和急救药品。抽搐一旦发生，应将患儿头偏向一侧，用纱布包裹压舌板放置于上下臼齿之间，以防咬伤舌头。保持呼吸道通畅，及时吸出呕吐物及痰液。减少刺激，保持病室安静。床边设护栏，防坠床。
2.5 口腔护理及饮食护理 ; 患儿因口腔溃疡引起疼痛不能进食，应加强口腔护理，保持口腔清洁。在进食前后用温生理盐水或温开水漱口。有溃疡者给锡类散或冰硼散外涂[2]。给予营养丰富，易消化，温凉，无刺激性的流质或半流质饮食，少量多餐，如牛奶、果汁、菜粥等。对于因口腔溃疡疼痛，拒食、拒水而造成脱水，醋中毒的患儿，给予补液，及时纠正水、电解质紊乱。(医学网搜索)
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2.6 严密观察病情变化;定时监测体温、呼吸、心率。观察抽搐的次数及持续时间。神志、精神变化，观察呕吐物的性质、颜色和量，并及时准确记录在护理记录单上。
2.7 正确应用脱水剂 ;甘露醇是高渗透性溶液，使用时注意观察液体的颜色，勿与其他液体混合静脉注射。采用微量输液泵控制输液速度，确保20—30min内输完。本组患儿均采用留置小儿留置针，密切观察局部是否有发红、肿胀、渗出。有无电解质紊乱，肾功能损害等并发症。
2.8心理护理 ; 根据患儿的性格特点，做好心理护理，护士应用亲切、温和的态度，爱护体贴患儿，减轻或消除患儿恐惧、紧张的心理，增强患儿的信任感和安全感。对年龄稍大的患儿，多用儿童语言，多接近，多安抚，多鼓励，多夸奖，保持情绪稳定，争取配合治疗，以利早日康复。
2.9 健康教育;宣教防病知识，做好卫生保健，做到饭前便后洗手。经常翻晒衣物、被褥、喝开水、不吃不洁食物。对玩具、餐具定期消毒。室内保持空气流通，加强营养，适度运动，保证充足睡眠，提高机体免疫力。流行期间应避免出入人群密集，空气流通不畅的公共场所，以减少感染。
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3. 讨论
在手足口病(HFMD)流行高峰季节，小于3岁的男性婴幼儿，持续发热大于3d,伴有惊跳肢体抖动，巴氏征阳性，病原学检查为EV71阳性者，是合并神经系统损伤的高危因素[3]。一旦发现，应给予早期干预，如及时隔离患儿，隔离期通常为7-10天，以控制传染，同时对患儿污染的物品、公共玩具要及时消毒，防止传播。积极抗病毒治疗，控制高体温，严密观察病情，防止并发症出现。因此，早期发现高危患儿是抢救治疗成功的关键。同时给予行之有效的护理，可有效预防手足口病并发症的发生，提高疾病的治愈率，降低患儿病死率，促进患儿早日康复。
参考文献
[1]杨智宏、朱启榕、李秀珠等，<<2002年上海儿童手足口病例中肠道病毒71例和科萨奇病毒A组16型的调查>>[J]—<<中华儿科杂志>> 2005.43(9)：648—652
[2]李琳琴，〈〈108例手足口病患儿的护理体会〉〉。—〈〈现代护理杂志〉〉。2008.5(9)：135
[3]黄琼茹、陈宝川、洪雪鹏，〈〈手足口病并发脑炎287例临床分析〉〉—〈〈医学理论与实践〉〉 2011.24(13)：1546, http://www.100md.com(欧阳瑜瑜 苏丽端 黄琼茹)
手足口病(hand,foot dna mouthdisease, HFMD)是一种由肠道病毒引起的，通过空气，唾液或粪便传染的疾病。多数患儿突然发病，可引起发热，手足、口腔、肛周等部位皮疹、水疱。手足口病主要病原体为柯萨奇病毒A组16型(LA16)和肠道病毒71型(EV71)。EV71型不仅可引起手足口病，而且还引起严重中枢神经系统并发症，如脑膜炎、脑炎、急性迟缓性瘫痪等疾病[1]。我院自2008年5月1日—2011年8月31日共收治手足口病患儿1876例，采取集中收治隔离，其中合并脑炎的有479例(24.52%)，经过精心地治疗，细心地护理，取得满意的效果。现将护理体会总结如下：
1、临床资料
1.1一般临床资料，本组479例，男317例，女162例，年龄3—118个月，平均年龄25.2个月。本组病例中仅有12例无发热，其余均有不同程度的发热。有肢体抖动者185例，惊跳者108例。同时兼有惊跳和肢体抖动者48例，呕吐95例，头痛51例，抽搐8例。所有病例均行腰椎穿刺术，脑背液细胞数均大于0.015×109/L。本组患儿均予抗炎，抗病毒、镇静止惊、营养脑细胞药物、降颅压等对症治疗及相应综合护理。
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1.2 结果;患儿均治愈出院。住院时间7—16d，平均10.1d.出院2周电话回访，无1例有神经系统后遗症。
2、护理
2.1消毒隔离; 患儿安置在空气流通、清洁，温度适宜的病房内，限制患儿及家属出入，实行严密隔离。病房开窗通风，每天3次，每次30min.病房内每天用紫外线循环消毒机定时消毒，对患儿日用品、食具、玩具、床头柜、椅子、地面，用含有效氯(500mg/L)消毒液擦拭，衣服、被褥放于阳光下暴晒6天以上，患儿的分泌物，呕吐物，粪便用含有效氯(2000mg/L)消毒液浸泡2h后倾倒。护理不同患儿前后要消毒双手。每例患儿床头配备一瓶皮肤消毒液，并教会家长使用方法。严格执行消毒隔离制度。
2.2皮肤护理;保持皮肤清洁，忌搔抓，勤剪指甲，与皮疹直接接触的床单、被单、内衣、尿布应平整、干净、柔软、勤晒洗。应尽量穿软底鞋，少活动，减轻皮疹破损，避免皮疹破溃引起的细菌感染。(医学网搜索)
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2.3发热的护理;本组患儿仅有12例无发热，其余均有不同程度发热，体温38-39℃有345例、39-40℃有102例，给予退热处理，采用物理降温，如；温水擦浴，体温高于患儿体温1℃为宜，擦洗动作轻柔。必要给予药物降温，根据医瞩给予口服小美林或退热栓纳肛，将体温控制在正常范围之内。降温过程中密切观察患儿的脉搏、呼吸及血压的变化，同时密切观察患儿有无体温骤降的现象，以便及时处理。
2.4抽搐护理 ;遵医嘱给予镇静剂，同时备好氧气，吸痰器和急救药品。抽搐一旦发生，应将患儿头偏向一侧，用纱布包裹压舌板放置于上下臼齿之间，以防咬伤舌头。保持呼吸道通畅，及时吸出呕吐物及痰液。减少刺激，保持病室安静。床边设护栏，防坠床。
2.5 口腔护理及饮食护理 ; 患儿因口腔溃疡引起疼痛不能进食，应加强口腔护理，保持口腔清洁。在进食前后用温生理盐水或温开水漱口。有溃疡者给锡类散或冰硼散外涂[2]。给予营养丰富，易消化，温凉，无刺激性的流质或半流质饮食，少量多餐，如牛奶、果汁、菜粥等。对于因口腔溃疡疼痛，拒食、拒水而造成脱水，醋中毒的患儿，给予补液，及时纠正水、电解质紊乱。(医学网搜索)
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2.6 严密观察病情变化;定时监测体温、呼吸、心率。观察抽搐的次数及持续时间。神志、精神变化，观察呕吐物的性质、颜色和量，并及时准确记录在护理记录单上。
2.7 正确应用脱水剂 ;甘露醇是高渗透性溶液，使用时注意观察液体的颜色，勿与其他液体混合静脉注射。采用微量输液泵控制输液速度，确保20—30min内输完。本组患儿均采用留置小儿留置针，密切观察局部是否有发红、肿胀、渗出。有无电解质紊乱，肾功能损害等并发症。
2.8心理护理 ; 根据患儿的性格特点，做好心理护理，护士应用亲切、温和的态度，爱护体贴患儿，减轻或消除患儿恐惧、紧张的心理，增强患儿的信任感和安全感。对年龄稍大的患儿，多用儿童语言，多接近，多安抚，多鼓励，多夸奖，保持情绪稳定，争取配合治疗，以利早日康复。
2.9 健康教育;宣教防病知识，做好卫生保健，做到饭前便后洗手。经常翻晒衣物、被褥、喝开水、不吃不洁食物。对玩具、餐具定期消毒。室内保持空气流通，加强营养，适度运动，保证充足睡眠，提高机体免疫力。流行期间应避免出入人群密集，空气流通不畅的公共场所，以减少感染。
, 百拇医药
3. 讨论
在手足口病(HFMD)流行高峰季节，小于3岁的男性婴幼儿，持续发热大于3d,伴有惊跳肢体抖动，巴氏征阳性，病原学检查为EV71阳性者，是合并神经系统损伤的高危因素[3]。一旦发现，应给予早期干预，如及时隔离患儿，隔离期通常为7-10天，以控制传染，同时对患儿污染的物品、公共玩具要及时消毒，防止传播。积极抗病毒治疗，控制高体温，严密观察病情，防止并发症出现。因此，早期发现高危患儿是抢救治疗成功的关键。同时给予行之有效的护理，可有效预防手足口病并发症的发生，提高疾病的治愈率，降低患儿病死率，促进患儿早日康复。
参考文献
[1]杨智宏、朱启榕、李秀珠等，<<2002年上海儿童手足口病例中肠道病毒71例和科萨奇病毒A组16型的调查>>[J]—<<中华儿科杂志>> 2005.43(9)：648—652
[2]李琳琴，〈〈108例手足口病患儿的护理体会〉〉。—〈〈现代护理杂志〉〉。2008.5(9)：135
[3]黄琼茹、陈宝川、洪雪鹏，〈〈手足口病并发脑炎287例临床分析〉〉—〈〈医学理论与实践〉〉 2011.24(13)：1546, http://www.100md.com(欧阳瑜瑜 苏丽端 黄琼茹)
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