手术室护理差错原因分析与对策
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)10-0208-01
手术室的工作质量和安全管理特别重要，它不仅体现在手术过程中，而且贯穿于手术室的一系列工作环节中，护理工作中稍有不慎，将可能给患者造成不应有的痛苦和损失，直接影响了患者的治疗效果和医院的社会效益与经济效益。因此，加强手术室管理，提高工作质量，防止工作中的失误，才能杜绝护理差错事故的发生。本文将手术中易出现的护理差错原因及其对策介绍如下：
1原因分析
1.1 核对患者有误手术患者在术前紧张或应用镇静剂后，不能正确回答问题，加之工作中未认真执行接送病人查对制度，易发生接错患者或放错手术间。
1.2 体位安置不当巡回护士特别是低年资护士由于没有掌握正确的体位安置方法，手术中易导致压疮、神经牵拉受压麻痹等。
, 百拇医药
1.3 消毒灭菌不严护理人员无菌观念不强、无菌操作不严等都是引起患者术中、术后感染的重要因素。
1.4 清点物品有误由于没有严格执行清点查对制度，导致手术器械、敷料清点不清，浪费手术时间甚至造成物品遗留创口、体腔内。
1.5 用药输血有误手术中用药通常都是口头医嘱，如果没有严格执行用药、输血查对制度，就会造成无可挽回的后果，甚至危及患者生命。
1.6 器械准备不全器械护士对手术器械尤其是一些特殊手术器械不够熟悉；手术器械陈旧，性能不佳等都会影响手术的正常进行。
1.7 仪器使用不当巡回护士对仪器的正确操作不够熟练，术前没有对所需的仪器设备开机检查，致使术中故障影响手术的正常进行。
1.8 标本存放不当没有严格执行标本的管理制度，造成标本混淆、丢失，延误诊断甚至引起医疗纠纷。
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1.9 全麻恢复期护理不当全麻恢复期患者烦躁不安；手术结束后医护人员疲乏、精神放松，此时易发生坠床、引流管拔出、输液管脱出等意外情况。
2 对策
2.1 严格执行查对制度巡回护士接患者时，要按照手术通知单认真核对患者的科室、姓名、性别、病室、床号、住院号、手术名称、手术部位等，将患者送到指定的手术间。手术开始前巡回护士、手术医生、麻醉医生应按照病历再次核对以上各项，并填写核对表。
2.2 掌握正确的体位安置方法安置体位时应遵循安全、舒适、保持呼吸循环功能、充分暴露手术野等原则：肢体不可过度外展、屈曲，约束带不宜过紧，身体的着床支点避开神经走行部位，在骨隆突处垫以泡沫垫或棉垫，枕部加垫头圈。
2.3 加强无菌观念，严格无菌操作
2.3.1 加强空气消毒监控 每日清晨由夜班护士术前半小时开启层流空气净化系统；凡进入层流手术间的人员必须经过风淋通道，吹去身上的灰尘；严格控制进入手术室的人数，尽量减少人员流动，以减少空气中的浮游细菌数。[1]
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2.3.2 加强手术物品的消毒灭菌 手术器械包、敷料、等一律采用高压灭菌；对一些特殊器械如胸腔镜、腹腔镜、膀胱镜、阴道镜等，采用戊二醛熏蒸消毒24小时；对一些小器械包可在手术室内的小型蒸汽炉高压灭菌。
2.3.3 加强对医生、进修生、实习生无菌操作的监督 从洗手、皮肤消毒到整个手术过程，层层把关，发现问题，及时纠正。
2.4 严格执行清点查对制度手术开始前，器械护士与巡回护士共同核对器械、纱布、缝针等，并准确记录于手术器械敷料清点单上。器械护士要保持手术区周围整齐有序，手术过程中所增减的器械、敷料，交接要清楚，必须要两人核对，并及时准确记录。凡手术台上掉下的纱布、纱垫、器械、缝针等，巡回护士及时捡起，放在固定地点。因手术时间过长或其它原因需要更换人员时，要当面清点、核对无误后方可离开。其他人员不得随意拿取添加物品，手术未结束时，任何物品不得拿离手术间。关闭体腔及深部组织前后，均应再次清点，并与术前记录认真核对。
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2.5 严格执行用药、输血查对制度术中使用任何药物都应该认真核对药名、剂量、用法以及有效期。尤其是执行口头医嘱用药时，应复诵一遍，并告知麻醉医师及时记录。用过的空药瓶应保留到手术结束方可丢弃。输血时必须由两人共同核对患者的床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类和保存期并签名。输血后的血袋保存24h后方可处理。
2.6 树立高度的责任心 科室新进的手术器械，手术室护士必须专门培训以尽快掌握其性能及使用方法；器械护士应提前上台，检查器械是否齐全、性能是否完好；对一些多轴节器械如胸腔牵开器、框架式拉钩、吻合器、缝合器等，应特别注意检查螺丝是否松动或脱落，以防手术过程中遗留体腔。
2.7 加强仪器的使用和管理目前高频电刀已普遍应用于手术中，使用前必须检查性能是否完好，负极板应平整置于肌肉丰富、毛发稀少处，应完全接触皮肤。皮肤不应接触金属部位，以防发生旁路电灼伤。酒精消毒后应待其挥发或擦干后方能使用电刀，否则酒精燃烧易灼伤皮肤。[2]
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2.8 严格执行标本管理制度病理标本的妥善管理、正确的病理结果决定患者进一步治疗与否及预后。一般病理检查标本术后由器械护士亲手交给手术医生，贴好标签并核对患者姓名、住院号等，和已填好的病理检查申请单交专人送病理科。若标本须作冰冻切片病理检查，巡回护士将标本放入标本袋内，贴上标签，注明科室、姓名、住院号、标本名称、部位，填好病检单，让家属过目后由专人送病理科。
2.9 加强全麻恢复期护理全麻患者清醒前，巡回护士应适当约束四肢；护送回病室途中，应上好防护栏，以防发生坠床、引流管拔出、输液管脱出等意外情况。
总之，通过对手术室工作中易出现的护理差错进行分析，我们认为只有严格执行各项规章制度、加强专业技术培训、增强责任心、提高法律意识，才能减少乃至杜绝差错事故的发生，切实为患者提供安全舒适的优质服务。
参考文献
[1]魏革，刘苏君.手术室护理学[M].北京：人民军医出版社，2002：48.
[2]冯宝琴，谭惠霞.加强手术安全护理，防范手术病人潜在性损伤【J】国际医药卫生导报，2004，lo(12)：28.
作者简介：女，1972—，宁夏，专科，主管护师，从事手术室护理工作。, 百拇医药(李文玲)
手术室的工作质量和安全管理特别重要，它不仅体现在手术过程中，而且贯穿于手术室的一系列工作环节中，护理工作中稍有不慎，将可能给患者造成不应有的痛苦和损失，直接影响了患者的治疗效果和医院的社会效益与经济效益。因此，加强手术室管理，提高工作质量，防止工作中的失误，才能杜绝护理差错事故的发生。本文将手术中易出现的护理差错原因及其对策介绍如下：
1原因分析
1.1 核对患者有误手术患者在术前紧张或应用镇静剂后，不能正确回答问题，加之工作中未认真执行接送病人查对制度，易发生接错患者或放错手术间。
1.2 体位安置不当巡回护士特别是低年资护士由于没有掌握正确的体位安置方法，手术中易导致压疮、神经牵拉受压麻痹等。
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1.3 消毒灭菌不严护理人员无菌观念不强、无菌操作不严等都是引起患者术中、术后感染的重要因素。
1.4 清点物品有误由于没有严格执行清点查对制度，导致手术器械、敷料清点不清，浪费手术时间甚至造成物品遗留创口、体腔内。
1.5 用药输血有误手术中用药通常都是口头医嘱，如果没有严格执行用药、输血查对制度，就会造成无可挽回的后果，甚至危及患者生命。
1.6 器械准备不全器械护士对手术器械尤其是一些特殊手术器械不够熟悉；手术器械陈旧，性能不佳等都会影响手术的正常进行。
1.7 仪器使用不当巡回护士对仪器的正确操作不够熟练，术前没有对所需的仪器设备开机检查，致使术中故障影响手术的正常进行。
1.8 标本存放不当没有严格执行标本的管理制度，造成标本混淆、丢失，延误诊断甚至引起医疗纠纷。
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1.9 全麻恢复期护理不当全麻恢复期患者烦躁不安；手术结束后医护人员疲乏、精神放松，此时易发生坠床、引流管拔出、输液管脱出等意外情况。
2 对策
2.1 严格执行查对制度巡回护士接患者时，要按照手术通知单认真核对患者的科室、姓名、性别、病室、床号、住院号、手术名称、手术部位等，将患者送到指定的手术间。手术开始前巡回护士、手术医生、麻醉医生应按照病历再次核对以上各项，并填写核对表。
2.2 掌握正确的体位安置方法安置体位时应遵循安全、舒适、保持呼吸循环功能、充分暴露手术野等原则：肢体不可过度外展、屈曲，约束带不宜过紧，身体的着床支点避开神经走行部位，在骨隆突处垫以泡沫垫或棉垫，枕部加垫头圈。
2.3 加强无菌观念，严格无菌操作
2.3.1 加强空气消毒监控 每日清晨由夜班护士术前半小时开启层流空气净化系统；凡进入层流手术间的人员必须经过风淋通道，吹去身上的灰尘；严格控制进入手术室的人数，尽量减少人员流动，以减少空气中的浮游细菌数。[1]
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2.3.2 加强手术物品的消毒灭菌 手术器械包、敷料、等一律采用高压灭菌；对一些特殊器械如胸腔镜、腹腔镜、膀胱镜、阴道镜等，采用戊二醛熏蒸消毒24小时；对一些小器械包可在手术室内的小型蒸汽炉高压灭菌。
2.3.3 加强对医生、进修生、实习生无菌操作的监督 从洗手、皮肤消毒到整个手术过程，层层把关，发现问题，及时纠正。
2.4 严格执行清点查对制度手术开始前，器械护士与巡回护士共同核对器械、纱布、缝针等，并准确记录于手术器械敷料清点单上。器械护士要保持手术区周围整齐有序，手术过程中所增减的器械、敷料，交接要清楚，必须要两人核对，并及时准确记录。凡手术台上掉下的纱布、纱垫、器械、缝针等，巡回护士及时捡起，放在固定地点。因手术时间过长或其它原因需要更换人员时，要当面清点、核对无误后方可离开。其他人员不得随意拿取添加物品，手术未结束时，任何物品不得拿离手术间。关闭体腔及深部组织前后，均应再次清点，并与术前记录认真核对。
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2.5 严格执行用药、输血查对制度术中使用任何药物都应该认真核对药名、剂量、用法以及有效期。尤其是执行口头医嘱用药时，应复诵一遍，并告知麻醉医师及时记录。用过的空药瓶应保留到手术结束方可丢弃。输血时必须由两人共同核对患者的床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类和保存期并签名。输血后的血袋保存24h后方可处理。
2.6 树立高度的责任心 科室新进的手术器械，手术室护士必须专门培训以尽快掌握其性能及使用方法；器械护士应提前上台，检查器械是否齐全、性能是否完好；对一些多轴节器械如胸腔牵开器、框架式拉钩、吻合器、缝合器等，应特别注意检查螺丝是否松动或脱落，以防手术过程中遗留体腔。
2.7 加强仪器的使用和管理目前高频电刀已普遍应用于手术中，使用前必须检查性能是否完好，负极板应平整置于肌肉丰富、毛发稀少处，应完全接触皮肤。皮肤不应接触金属部位，以防发生旁路电灼伤。酒精消毒后应待其挥发或擦干后方能使用电刀，否则酒精燃烧易灼伤皮肤。[2]
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2.8 严格执行标本管理制度病理标本的妥善管理、正确的病理结果决定患者进一步治疗与否及预后。一般病理检查标本术后由器械护士亲手交给手术医生，贴好标签并核对患者姓名、住院号等，和已填好的病理检查申请单交专人送病理科。若标本须作冰冻切片病理检查，巡回护士将标本放入标本袋内，贴上标签，注明科室、姓名、住院号、标本名称、部位，填好病检单，让家属过目后由专人送病理科。
2.9 加强全麻恢复期护理全麻患者清醒前，巡回护士应适当约束四肢；护送回病室途中，应上好防护栏，以防发生坠床、引流管拔出、输液管脱出等意外情况。
总之，通过对手术室工作中易出现的护理差错进行分析，我们认为只有严格执行各项规章制度、加强专业技术培训、增强责任心、提高法律意识，才能减少乃至杜绝差错事故的发生，切实为患者提供安全舒适的优质服务。
参考文献
[1]魏革，刘苏君.手术室护理学[M].北京：人民军医出版社，2002：48.
[2]冯宝琴，谭惠霞.加强手术安全护理，防范手术病人潜在性损伤【J】国际医药卫生导报，2004，lo(12)：28.
作者简介：女，1972—，宁夏，专科，主管护师，从事手术室护理工作。, 百拇医药(李文玲)