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编号:13761040
我院产后出血分析与预防治疗
http://www.100md.com 2011年10月1日 《医学新知·综合版》 201110
     【摘要】我国产妇死亡的主要原因中,产后出血居于首位,同时,产后出血也是产褥感染、产后出血、妊娠合并心脏病、子痫四种导致孕妇死亡的四大原因之一。本文根据我院产后出血的临床数据,分析产后出血的原因,并提出预防措施。

    【关键词】产后出血;分析;预防治疗

    【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)10-0241-01

    1.临床统计资料

    大多学者认为,自然分娩出血量达到500ml,剖宫出血量达到1000ml,产妇易产生低血容量的临床表现,因此,产后二十四小时内出血量达到1000ml时,可以认定为产后出血。其多发生在分娩后两小时内。

    对于我院从1990年一月份至2010年十二月份的73例临床数据来看:
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    妊娠类型:双胎妊娠36例,三胎妊娠2例,其中发生产后出血的一共为73例,分娩总数为6324,产后出血率为1.15%。妊娠后两小时内发生产后出血的产妇有55位,为75.3%。发生时间多为分娩后两小时内,共17例,占23.29%。依据产妇有无生产经历和病史来看,初产妇59例,经产妇14例,有多次——两次以上流产经历的产妇有56例。分娩方式分为阴道分娩和剖宫产,前者34例,后者39例。测量出血方法包括容积法和面积测量法。其中,容积法指分娩后,置一聚血皿于产妇臀部下方,接收血液流量,并用量杯或者其它测量容器测量,并观察记录;面积测量法指以每次全部浸透7cm×9cm的8层纱布的出血量按20ml计算,每两小时监测一次,累积算出二十四小时内出血总量,如果达到1000ml,可认定为产后出血,需要及时抢救处理。

    2.具体原因分析及应采取的相应措施

    导致产后出血的原因,有生理因素和心理因素。身体因素导致产后出血的原因主要有四类:子宫收缩乏力,胎盘因素,软产道裂伤和凝血功能障碍。而心理因素多为待产中产妇情绪紧张,不安,或者产程延长中产生的疲劳、恐惧等消极情绪,也可能一定程度上引发产后出血。因此医护人员做好相关工作,例如产前的沟通和分娩知识辅导,待产和产程中对产妇的鼓励,关怀工作。下面主要分析造成产后出血的生理因素。
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    2.1子宫收缩乏力。

    双胎、多胎,胎儿巨大,羊水过多等因素都可造成子宫的过度膨胀,胎儿产出后容易发生子宫收缩乏力,进而引起产后出血。因此,于上述危险因素出现时,可在分娩前建立好静脉通道,并于产程中注射催产素帮助生产。具体方法为:在胎儿头部娩出后,常规宫底注射催产素20u,并于产程中出血超过200ml时,加注催产素20u。

    2.2胎盘因素。

    胎盘的不良发育征兆、子宫内膜炎和数次宫内操作造成的内膜损伤等因素,易使胎膜发育不良,造成胎盘不脱离或者脱离不完全。并且,第三产程如果处理不妥,不当使用宫缩剂,也会使胎盘娩出不完整,造成产后出血。如发现胎盘未能脱离或者未能完整脱离,应进行剥离胎盘手术,具体操作为,胎儿分娩15-30min时,仍未发现胎盘剥离征象,或者阴道活动性出血超过200ml时,进行静脉滴注催产素,以加强宫缩;胎盘仍未剥离者,进行徒手剥离胎盘手术。如果操作中,无法找到胎盘和宫壁间的疏松剥离面,则不可粗暴剥离。子宫颈内口痉挛性收缩,可以注射阿托品,松弛宫颈;分娩后,应适量使用宫缩剂,避免宫缩乏力引起的产后出血。
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    2.3软产道裂伤。

    宫缩过于强烈导致的急产、胎儿过大、助产手术,催产素使用不当等原因造成的子宫下段破裂、宫颈裂伤、会阴撕裂等,可引起产后出血。

    应把握好催产素的使用剂量和标准,从小剂量开始静脉滴注,并观察好宫缩频率和持续时间,依具体情况调节滴注剂量。如进行会阴切开术,则应在手术结束后及时缝合。如发现软产道裂伤,也应及时缝合。缝合首针应高于裂伤顶端,避免遗漏的断裂血管引发的阴道壁血肿或会阴血肿,如发现血肿情况,应及时切开,重新结扎好出血处。

    2.4凝血功能障碍。

    产妇自身的血小板不足、贫血、再生障碍性贫血、凝血因子缺乏等凝血功能障碍状况也是产后出血的原因之一。应于查明产妇病史,发现有上述情况者,建议提前入院待产,并于产程中建立静脉通道,做好配血,输血准备。
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    3.预防措施、抢救和产后护理

    如果能对造成产后出血的原因情况进行合理分析,并制定相应方案方法,做好产前预防工作,出血后的及时有效抢救工作,并进行积极良好的产后护理,可以于很大程度上减轻产后出血的危险程度,减少其发生机率。

    3.1预防措施

    产前检查工作:建议产妇定期产检,发现可能有产后出血危险者,建议提前入院待产。仔细询问产妇健康情况,如发现异常分娩史,或者为血小板不足、贫血、再生障碍性贫血、凝血因子缺乏体质,须做好产后出血的急救准备。于产程中,密切观察产妇生理,心理状况。通过监测脉搏,血压,肤色,体温进行判断,并采用配合吸氧,建立静脉通道做输血准备方法降低产后出血的危险性。

    三个产程的处理:第一产程中,须加强对产妇的护理,对产妇进行心理辅导,帮助产妇建立健康积极乐观的心态;安排合理健康的饮食休息,进行营养调配,补充维生素等必须营养,细致观察产程,采用产程图及时记录检查结果,发现异常尽早处理。可依具体情况,辅助使用催产素和镇静剂。
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    第二产程中注意保护会阴,正确指导产妇使用腹压让胎儿在宫缩间隙娩出,如需进行会阴切开术,应注意操作手法和术后缝合处理,避免发生血肿。

    第三产程中,在胎儿分娩后,不要过早牵拉脐带,及时运用催产素,应用聚血皿准确估计出血量,观察好胎盘剥离情况和软产道裂伤情况。

    心理辅导。待产中产妇情绪紧张,不安,或者产程延长中产生的疲劳、恐惧等消极情绪,也可能一定程度上引发产后出血。因此医护人员做好相关工作,例如产前的沟通和分娩知识辅导,待产和产程中对产妇的鼓励,关怀工作,帮助产妇建立乐观心态和信心,积极配合医生准备生产,并安排家属陪伴。

    加强产后护理,在产房观察2小时,密观生命体征.宫缩及阴道流血情况,及时排尿,让新生儿早吸吮,减少出血量。

    3.2抢救

    建立专项抢救小组,对医护人员进行组织培训,救治医护技能培训,急救知识技术培训,熟悉并掌握设备,仪器的性能和使用,准备好充足的药品、物品和急救设备,并于术后及时补充和维护。抢救中可建立多条输血通道,迅速补回血容量,留意观察产妇血液,脉搏,肤色等生命体征。
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    做好交叉配血,抽血,输血准备工作,急救中配合吸氧,密切监测产妇生命体征。发现产妇有血压下降,脉搏微弱,体温下降,呼吸不畅等症状,立刻进行快速输液,输血。

    充血部位处理。观察到子宫收缩乏力时,应按摩子宫,压迫宫底。观察胎盘剥离情况,如果胎盘娩出但不完整,应徒手入宫腔检查,并于必要时做刮宫处理;如胎盘长时间没有娩出,应进行胎盘剥离手术,触摸胎盘边缘,逐渐分离胎盘,但不能分离时,不可粗暴剥离。观察到阴道壁血肿或者会阴血肿时,应及时切开,重新结扎好出血处。

    参考文献

    [1]张美霞,刘媚,訾艳芳.产后出血42例临床分析[J].陕西医学杂志,2003,32(9):848.

    [2]黄钢琴.产后出血的原因分析及防治[J]. 河南外科学杂志. 2011(06)

    [3]刘萍,于世非.产后出血104例临床分析[J].贵州医药,2003,27(10):911.

    [4]王剑,上官林丽.223例产后出血原因分析[J]. 中国当代医药. 2011(22), 百拇医药(袁国媛)