内镜下高频电切除结肠息肉术的护理配合
【摘要】目的：探讨内镜下电凝电切治疗结肠息肉的护理配合。提高手术成功率，减少术中术后并发症，减轻患者痛苦。方法：对553例在内镜下行高频电凝电切治疗结肠息肉的临床资料进行分析，探讨术前、术中、术后有效的，针对性的护理在治疗中的重要性。术前给患者心理指导，并准备各种治疗器械，术中配合术者操作，术后预防并发症发生。结果；有15例发生少量出血，经对症治疗后止血。无一穿孔。成功率98.8%。结论：内镜下电凝电切息肉摘除是一种创伤小、疗效好、可靠、安全的治疗方法.护士熟练掌握内镜下息肉摘除的操作配合，做好术前准备，术中配合，术后观察是提高手术成功的关键.
【关键词】电凝电切除术；结肠息肉；术前准备；术中配合；术后观察及护理
【中国分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)10-0031-01
结肠息肉是一种常见病、多发病，常引起腹痛、便血，如不及时治疗常引起营养不良、贫血甚至是恶变，尤其是腺瘤型息肉。随着结肠镜的广泛应用及各种配套医疗设施的完善，采用内镜下高频电切除结肠息肉已成为治疗结肠息肉的首选。该方法简单安全、并发症少，术后恢复快。能使患者免除手术切开的痛苦，减轻创伤缩短治疗过程，提高疗效。2007年10月至2011年3月我科共收治了552例结肠息肉患者，除有15例发生少量出血，经对症治疗后止血外，其余患者均无并发症。现将护理配合介绍如下。
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1资料与方法
1.1 一般资料
我科自2007年10月至2011年3月经我科行肠镜检查3247例，经内镜下电凝电切除结肠息肉552例，男305例，女247例，年龄最小的3岁4个月，最大的81岁。平均43岁。其中直肠271例，乙状结肠83例，降结肠44例，横结肠53例，升结肠91例，盲肠10例；单发息肉231例，多发息肉321例。患者主要表现为血便、粘液血便、腹痛、贫血等。亦有无自觉症状而经体检作肠镜查出息肉者。
1.2 方法
1.2.1器械 PANTX电子结肠镜，OLYMPAS PSD-20高频电发生器治疗仪，NOE42217一C型息肉切除器(圈套器)，以及FG-45L-I型三爪异物钳，OLYMPAS电热活检钳。
2 护理
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1.2.2 术前准备 (1)心理准备 稳定患者的情绪，消除恐惧心理，耐心讲解息肉摘除的目的、方法、重要性，手术的效果，术中配合，术后的注意事项。介绍同病种患者治愈的病例，增加患者的信心，使之以最佳的心态配合治疗。(2)术前检查 了解患者病史，掌握其有无禁忌症，如有心脏起搏器、心肝肾功能不全、凝血功能障碍者属禁忌症。查血常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图等。(3)肠道准备 术前一天晚餐进食少渣饮食，忌食粗纤维、产气多的食物如豆浆、牛奶，以免术中术后发生肠胀气。晚九时后禁食。术晨六时以复方聚乙二醇139.12g兑温开水2000ml在半至一小时内服完，速度稍快更好。(行电凝电切术者禁服甘露醇，以免引起肠道可燃气体爆炸。)服药后尽量多活动，并按摩腹部，以促进肠道排空至清水样便。对于年老体弱或服药特别困难者遵医嘱给予清洁灌肠。肠道的清洁程度是手术成功与否的关键。(4)器械准备 嘱患者取下身上金属物品，协其取左侧屈膝卧位，将电极板贴于患者小腿或大腿等肌肉较厚离息肉较远端的皮肤上。接通高频电发生器，做肥皂火花试验，保证高频电、息肉切除器、三抓钳等各种器械处于良好的备用状态。
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1.2.3 术中配合
(1)术中保持情绪稳定，减少术中出血[1]。取少量甘油于纱布块上，涂于结肠镜及患者肛门上，配合医生轻柔循腔进境至回盲部退镜。发现息肉后稳住肠镜并根据息肉所在部位、大小及是否有蒂调节电凝电切指数，选择合适的切除方法及器械。操作必须严格按先凝后切原则。(2)直径小于0.5cm的丘状息肉，可用电热活检钳直接钳夹电切；直径在0.5cm-1.8cm的息肉可用息肉切除器一次性圈套切除；对于1.8cm以上蒂粗或大基底息肉应采用分块切除；如是宽基大息肉，可用金属钛夹后再切除息肉(72岁以上老年患者)，减少术中出血[2]。(3)协助医生将息肉套入圈套器后，慢慢收拢圈套器轻轻勒住息肉蒂，注意收拢圈套器的技巧：如蒂较细，收拢要轻柔缓慢，不宜过猛过快，以防机械切割而致出血；但圈套也不能过松以致不通电。手术过程中逐渐加大收拢力度，使息肉中间的小动脉凝固达到止血目的。息肉切除后用三抓钳收回息肉送病检。吸尽肠腔内残存血迹，观察息肉残端有无出血。本组病例有15例少量渗血，经再次电凝、去甲肾上腺素、凝血酶局部喷洒或注射针局部注射1/10000肾上腺素等处理后止血。(4)操作完毕尽量吸出肠腔内残余气体，避免术后胀气[3]。密切观察患者的神志、表情、血压、脉搏、心率、心律等。如有异常情况出现，及时采取相应的措施。对老年患者及心肺功能不全者，若使用镇静剂或止痛剂后应密切观察药物的反应并加强监护。
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1.3 术后护理
(1)术后饮食 术后禁食30分钟,后进流质饮食1天，食物温度以凉为宜。第2日改清淡易消化无渣半流质饮食，2-3天后予以普食，避免牛奶、豆浆等饮食，以免引起腹胀。多食新鲜蔬菜水果，少食肉类、海鲜及辛辣刺激食物，忌酒。忌用活血药物及饮用活血汤，以免引起出血。(2)术后休息 切除息肉较大者应卧床休息I一2天，术后6小时内应尽量卧床休息，避免用力排气排便，病房保持安静、整洁、舒适。2周内避免重体力劳动，创面大的卧床l周，减少出血。(3)生命体征并发症的观察 ?出血和肠穿孔是内镜下电凝电切治疗结肠息肉的主要并发症，如患者出现剧烈腹痛、腹胀、面色苍白、脉搏及心率增快、血压下降等表现提示肠穿孔，大便次数较多或血便提示结肠出血。护理人员应密切观察患者的面色及表情大便情况，如发现异常立即报告医生，及时处理。
1.4 出院指导 指导患者调整好心态，稳定情绪，减少精神紧张，忌发怒，学会自我控制。加强饮食指导，多食蔬菜水果，忌烟酒咖啡，避免粗糙及刺激性、胀气食物，保持大便通畅，养成定时大便的习惯。忌久坐久立久行和劳累过度。3-6个月复查肠镜。
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2 结果
552例结肠息肉患者全部使用肠镜下高频电凝电切治疗。本组病例有15例在术中有少量渗血，经再次电凝、凝血酶、去甲肾上腺素局部喷洒或局部注射后止血。无肠穿孔、大出血。有三例进境时在乙状结肠部发现约0.3cm-0.4cm大小息肉，退镜时未找到，嘱其半年后再来院复查肠镜，其余全部完全切除。全部病例切除率99.5%，成功率98.8%，并发症发生率2.7%。
3 讨论
经内镜高频电切除结肠息肉是结肠息肉的首选治疗方法。它操作简单，并明显减轻了患者的痛苦，减少了患者的支出及并发症的发生，增加了治疗的成功率，缩短了住院时间，达到了令人满意的效果，同传统的开腹手术相比，它是一种简单、安全、有效、创伤小、个体化针对性强的治疗方法，也是目前预防结肠癌最有效的方法之一。但它也是一种有创治疗，内镜下高频电凝电切结肠息肉的常见并发症是出血穿孔及灼伤。它要求医护人员要能准确判断息肉的大小形状及蒂的粗细，从而准确选择切除的方法及器械，并熟练操作配合默契。术中严格循腔进境，动作轻柔，切勿使用暴力。电切时，电凝时间要稍长，待电凝处息肉变成灰白色后才能加大收拢圈套器的力度。息肉残端不可过短，一次切除面积不可太大，以免引起出血。术前术后的饮食护理也是手术成功与否的关键，嘱患者严格遵照医嘱进行，以保证手术成功。做好患者心理护理，消除紧张恐惧心理，增加对手术的了解，积极配合治疗，是治疗获得成功的保证。
参考文献
[1]管琪琪.内镜下高频电凝电切结肠息肉的护理与配合[J].解放军护理杂志.2007，24(I)l 51——52.
[2]李俊，杨太明.金属止血夹在预防内镜电切消化道息肉出血的应用[J]。中国内镜杂志，2002，12(12)l 5z一53.
[3]刘运祥，黄留业，实用内镜治疗学，北京：人民卫生出版社，2002,59, http://www.100md.com(李娟 朱丽萍)
【关键词】电凝电切除术；结肠息肉；术前准备；术中配合；术后观察及护理
【中国分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)10-0031-01
结肠息肉是一种常见病、多发病，常引起腹痛、便血，如不及时治疗常引起营养不良、贫血甚至是恶变，尤其是腺瘤型息肉。随着结肠镜的广泛应用及各种配套医疗设施的完善，采用内镜下高频电切除结肠息肉已成为治疗结肠息肉的首选。该方法简单安全、并发症少，术后恢复快。能使患者免除手术切开的痛苦，减轻创伤缩短治疗过程，提高疗效。2007年10月至2011年3月我科共收治了552例结肠息肉患者，除有15例发生少量出血，经对症治疗后止血外，其余患者均无并发症。现将护理配合介绍如下。
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1资料与方法
1.1 一般资料
我科自2007年10月至2011年3月经我科行肠镜检查3247例，经内镜下电凝电切除结肠息肉552例，男305例，女247例，年龄最小的3岁4个月，最大的81岁。平均43岁。其中直肠271例，乙状结肠83例，降结肠44例，横结肠53例，升结肠91例，盲肠10例；单发息肉231例，多发息肉321例。患者主要表现为血便、粘液血便、腹痛、贫血等。亦有无自觉症状而经体检作肠镜查出息肉者。
1.2 方法
1.2.1器械 PANTX电子结肠镜，OLYMPAS PSD-20高频电发生器治疗仪，NOE42217一C型息肉切除器(圈套器)，以及FG-45L-I型三爪异物钳，OLYMPAS电热活检钳。
2 护理
, 百拇医药
1.2.2 术前准备 (1)心理准备 稳定患者的情绪，消除恐惧心理，耐心讲解息肉摘除的目的、方法、重要性，手术的效果，术中配合，术后的注意事项。介绍同病种患者治愈的病例，增加患者的信心，使之以最佳的心态配合治疗。(2)术前检查 了解患者病史，掌握其有无禁忌症，如有心脏起搏器、心肝肾功能不全、凝血功能障碍者属禁忌症。查血常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图等。(3)肠道准备 术前一天晚餐进食少渣饮食，忌食粗纤维、产气多的食物如豆浆、牛奶，以免术中术后发生肠胀气。晚九时后禁食。术晨六时以复方聚乙二醇139.12g兑温开水2000ml在半至一小时内服完，速度稍快更好。(行电凝电切术者禁服甘露醇，以免引起肠道可燃气体爆炸。)服药后尽量多活动，并按摩腹部，以促进肠道排空至清水样便。对于年老体弱或服药特别困难者遵医嘱给予清洁灌肠。肠道的清洁程度是手术成功与否的关键。(4)器械准备 嘱患者取下身上金属物品，协其取左侧屈膝卧位，将电极板贴于患者小腿或大腿等肌肉较厚离息肉较远端的皮肤上。接通高频电发生器，做肥皂火花试验，保证高频电、息肉切除器、三抓钳等各种器械处于良好的备用状态。
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1.2.3 术中配合
(1)术中保持情绪稳定，减少术中出血[1]。取少量甘油于纱布块上，涂于结肠镜及患者肛门上，配合医生轻柔循腔进境至回盲部退镜。发现息肉后稳住肠镜并根据息肉所在部位、大小及是否有蒂调节电凝电切指数，选择合适的切除方法及器械。操作必须严格按先凝后切原则。(2)直径小于0.5cm的丘状息肉，可用电热活检钳直接钳夹电切；直径在0.5cm-1.8cm的息肉可用息肉切除器一次性圈套切除；对于1.8cm以上蒂粗或大基底息肉应采用分块切除；如是宽基大息肉，可用金属钛夹后再切除息肉(72岁以上老年患者)，减少术中出血[2]。(3)协助医生将息肉套入圈套器后，慢慢收拢圈套器轻轻勒住息肉蒂，注意收拢圈套器的技巧：如蒂较细，收拢要轻柔缓慢，不宜过猛过快，以防机械切割而致出血；但圈套也不能过松以致不通电。手术过程中逐渐加大收拢力度，使息肉中间的小动脉凝固达到止血目的。息肉切除后用三抓钳收回息肉送病检。吸尽肠腔内残存血迹，观察息肉残端有无出血。本组病例有15例少量渗血，经再次电凝、去甲肾上腺素、凝血酶局部喷洒或注射针局部注射1/10000肾上腺素等处理后止血。(4)操作完毕尽量吸出肠腔内残余气体，避免术后胀气[3]。密切观察患者的神志、表情、血压、脉搏、心率、心律等。如有异常情况出现，及时采取相应的措施。对老年患者及心肺功能不全者，若使用镇静剂或止痛剂后应密切观察药物的反应并加强监护。
, 百拇医药
1.3 术后护理
(1)术后饮食 术后禁食30分钟,后进流质饮食1天，食物温度以凉为宜。第2日改清淡易消化无渣半流质饮食，2-3天后予以普食，避免牛奶、豆浆等饮食，以免引起腹胀。多食新鲜蔬菜水果，少食肉类、海鲜及辛辣刺激食物，忌酒。忌用活血药物及饮用活血汤，以免引起出血。(2)术后休息 切除息肉较大者应卧床休息I一2天，术后6小时内应尽量卧床休息，避免用力排气排便，病房保持安静、整洁、舒适。2周内避免重体力劳动，创面大的卧床l周，减少出血。(3)生命体征并发症的观察 ?出血和肠穿孔是内镜下电凝电切治疗结肠息肉的主要并发症，如患者出现剧烈腹痛、腹胀、面色苍白、脉搏及心率增快、血压下降等表现提示肠穿孔，大便次数较多或血便提示结肠出血。护理人员应密切观察患者的面色及表情大便情况，如发现异常立即报告医生，及时处理。
1.4 出院指导 指导患者调整好心态，稳定情绪，减少精神紧张，忌发怒，学会自我控制。加强饮食指导，多食蔬菜水果，忌烟酒咖啡，避免粗糙及刺激性、胀气食物，保持大便通畅，养成定时大便的习惯。忌久坐久立久行和劳累过度。3-6个月复查肠镜。
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2 结果
552例结肠息肉患者全部使用肠镜下高频电凝电切治疗。本组病例有15例在术中有少量渗血，经再次电凝、凝血酶、去甲肾上腺素局部喷洒或局部注射后止血。无肠穿孔、大出血。有三例进境时在乙状结肠部发现约0.3cm-0.4cm大小息肉，退镜时未找到，嘱其半年后再来院复查肠镜，其余全部完全切除。全部病例切除率99.5%，成功率98.8%，并发症发生率2.7%。
3 讨论
经内镜高频电切除结肠息肉是结肠息肉的首选治疗方法。它操作简单，并明显减轻了患者的痛苦，减少了患者的支出及并发症的发生，增加了治疗的成功率，缩短了住院时间，达到了令人满意的效果，同传统的开腹手术相比，它是一种简单、安全、有效、创伤小、个体化针对性强的治疗方法，也是目前预防结肠癌最有效的方法之一。但它也是一种有创治疗，内镜下高频电凝电切结肠息肉的常见并发症是出血穿孔及灼伤。它要求医护人员要能准确判断息肉的大小形状及蒂的粗细，从而准确选择切除的方法及器械，并熟练操作配合默契。术中严格循腔进境，动作轻柔，切勿使用暴力。电切时，电凝时间要稍长，待电凝处息肉变成灰白色后才能加大收拢圈套器的力度。息肉残端不可过短，一次切除面积不可太大，以免引起出血。术前术后的饮食护理也是手术成功与否的关键，嘱患者严格遵照医嘱进行，以保证手术成功。做好患者心理护理，消除紧张恐惧心理，增加对手术的了解，积极配合治疗，是治疗获得成功的保证。
参考文献
[1]管琪琪.内镜下高频电凝电切结肠息肉的护理与配合[J].解放军护理杂志.2007，24(I)l 51——52.
[2]李俊，杨太明.金属止血夹在预防内镜电切消化道息肉出血的应用[J]。中国内镜杂志，2002，12(12)l 5z一53.
[3]刘运祥，黄留业，实用内镜治疗学，北京：人民卫生出版社，2002,59, http://www.100md.com(李娟 朱丽萍)
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