缝合动脉的腹股沟轴型管状带蒂皮瓣修复手指脱套伤
【摘要】目的探讨外科技术及临床结果axiial带蒂腹股沟皮瓣修复手部皮肤脱套伤动脉吻合。方法对六例手部皮肤脱套伤，其中轴向治疗带蒂腹股沟皮瓣，吻合动脉的皮瓣与指掌侧固有动脉。结果：6例椎弓根分离时间缩短2weeks.for传统蒂分离时间是4周。术后所有皮瓣均完全存活。术后随访6～24个月。质地和颜色的皮肤接近正常。多好的比那些没有anatomsed。结论在手术，如果动脉可能是吻合的，pddicle分离时间可缩短和皮瓣的成活质量也可以提高。
【关键词】手脱套伤；血管吻合；腹股沟皮瓣
【中国分类号】R658.2【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)10-0269-01
【Abstract】ObjectiveTo explore the surgica techniques and clinical outcomes of axiial pedicled groin flap with arterial anastomosis to repair hand degloving injuries.MethodsSix cases of hand degloving injuries,which treated with axial pedicled groin flap,anastomosed the arteriole of the flap with the proper palmar digital artery. Result:6 cases pedicle seperation time shorten 2 weeks.for the traditional pedicle seperation time is 4 weeks.Postoperatively all the flaps surived completely. Postoperative follow up ranged from 6 to 24 months. The texture and color of the skin were near normal.Much nice than those not anatomsed.ConclusionIn the surgery,if the arteriole could be anastomosed,the pddicle seperation time may be shortened and the flap’s surival quality can also be raised.
, 百拇医药
【Key words】hand degloving injuries;arterial anastomosis; groin flap
资料与方法
一.一般资料
本组6例，男5例女1例，年龄18-44岁，平均年龄23.5岁，均为工伤，4例为机器挤压伤，1例为热压伤，一例为皮带绞伤，4例为食指，中指环指各一例，均为近节近段以远皮肤软组织毁损。5例为急诊手术修复，热压伤患者先行清创，三天后行皮瓣修复术。
二.手术方法
1.清创术，彻底清除创面污物及坏死组织，尽量保留肌腱，注意保护患指动脉残端以备用，并适当分离。
2.皮瓣的设计与切取 在同侧腹股沟韧带下2-3CM处扪出股动脉搏动点，以该点与髂前上棘顶点作连线为轴心线[1]。较瘦的患者可在此线附近扪及旋髂浅动脉搏动，如能据此画出该动脉在皮肤的投影线作为轴心线更为精确。动脉入皮点一般自股动脉搏动起沿轴心线上行7CM,注意勿损伤该处动脉，分离皮瓣内侧在腹外斜肌鞘膜的表面，外侧为股深筋膜的表面，设计皮瓣时宽度一般较创面大2CM，长度需加6-8CM以便卷成皮管作为蒂。切除皮瓣时如遇喷射状出血点即可能时旋髂浅动脉断端，宜上脉夹止血，并作适当分离。
, 百拇医药
3.皮瓣成形修复手指创面并吻合动脉，可在血管吻合位置上方的皮瓣处修剪一舌形插入皮瓣，这样可避免皮肤缝合处与血管吻合处重叠以防止吻合口压迫。术中血管吻合时难度主要在于患肢体位摆放。可增加一名助手专门摆放皮瓣及患肢体位。在放大10倍手术显微镜下，可见动脉口径，一般采用11-0或10-0显微缝线缝合动脉[2]，其他手术中处理同传统腹股沟皮瓣修复术。
4.术后处理及Ⅱ期断蒂术后一周内常规使用抗生素，低分子右旋糖酐扩容，盐酸罂粟碱针解痉，手术后第10天开始夹带试验，皮瓣供血良好，术后14天拆线，可见皮瓣远端动脉断口喷射状出血，在不增加皮瓣靠血管吻合侧皮肤张力的前提下，亦可在断蒂时适当修薄另一侧皮瓣，如需Ⅱ期行皮瓣修薄整形术，应先记录动脉位置以免手术误伤。
三.结果
6例皮瓣全部成活，断蒂时间由传统的4周以上缩短至2周，术后随访6-24个月，皮瓣色泽均接近正常皮肤，明显优于传统术式下成活的管状皮瓣。因我科选用该术式患者均为较瘦的患者，皮瓣成形时外观上即有一定优势，故未与传统术式下患者进行精确术后对比。
, 百拇医药
四.讨论
全手指套脱伤临床并不少见，且大多皮肤软组织毁损，无可植机会，临床上传统常采用髂腹股沟轴型管蒂皮瓣修复术，该手术后带蒂时间常要4周以上，断蒂后容易并发皮瓣远端坏死，远期皮瓣易发生色素沉着，质地硬化等不良并发症，其原因还是断蒂后因皮瓣长度较长，血供较差，旋髂浅动脉起源于股动脉外侧，距腹股沟韧带2-3CM，向髂前上棘方向行走，变异少，在传统术式基础上将旋髂浅动脉与指动脉吻合，保证了断蒂后皮瓣的动脉血供，有效的缩短了断蒂时间，提高了皮瓣成活后质量。手术难度以及术后风险性较游离皮瓣明显减少，有同事甚至建议可以考虑一周后断蒂，考虑到风险性不敢尝试。但该术式受皮瓣内动脉走向，口径等影响较大。有好几例患者因术中见皮瓣上动脉较细，走向不利于指动脉吻合等原因，术中放弃吻合动脉，因此术前要将这些情况向患者解释清楚。
参考文献
[1]曾士兵 髂腹股沟皮瓣联合腹部皮瓣带蒂移植在手部大面积套脱伤中的应用2009年4月 第25卷第2期 81-83
[2]俞俊兴 李向荣吻合血管的双扣复合皮瓣 合修复手指套脱伤中华手外科杂志 2006.22276-278, 百拇医药(曾永文 金国栋 唐陵 陈栋栋)
【关键词】手脱套伤；血管吻合；腹股沟皮瓣
【中国分类号】R658.2【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)10-0269-01
【Abstract】ObjectiveTo explore the surgica techniques and clinical outcomes of axiial pedicled groin flap with arterial anastomosis to repair hand degloving injuries.MethodsSix cases of hand degloving injuries,which treated with axial pedicled groin flap,anastomosed the arteriole of the flap with the proper palmar digital artery. Result:6 cases pedicle seperation time shorten 2 weeks.for the traditional pedicle seperation time is 4 weeks.Postoperatively all the flaps surived completely. Postoperative follow up ranged from 6 to 24 months. The texture and color of the skin were near normal.Much nice than those not anatomsed.ConclusionIn the surgery,if the arteriole could be anastomosed,the pddicle seperation time may be shortened and the flap’s surival quality can also be raised.
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【Key words】hand degloving injuries;arterial anastomosis; groin flap
资料与方法
一.一般资料
本组6例，男5例女1例，年龄18-44岁，平均年龄23.5岁，均为工伤，4例为机器挤压伤，1例为热压伤，一例为皮带绞伤，4例为食指，中指环指各一例，均为近节近段以远皮肤软组织毁损。5例为急诊手术修复，热压伤患者先行清创，三天后行皮瓣修复术。
二.手术方法
1.清创术，彻底清除创面污物及坏死组织，尽量保留肌腱，注意保护患指动脉残端以备用，并适当分离。
2.皮瓣的设计与切取 在同侧腹股沟韧带下2-3CM处扪出股动脉搏动点，以该点与髂前上棘顶点作连线为轴心线[1]。较瘦的患者可在此线附近扪及旋髂浅动脉搏动，如能据此画出该动脉在皮肤的投影线作为轴心线更为精确。动脉入皮点一般自股动脉搏动起沿轴心线上行7CM,注意勿损伤该处动脉，分离皮瓣内侧在腹外斜肌鞘膜的表面，外侧为股深筋膜的表面，设计皮瓣时宽度一般较创面大2CM，长度需加6-8CM以便卷成皮管作为蒂。切除皮瓣时如遇喷射状出血点即可能时旋髂浅动脉断端，宜上脉夹止血，并作适当分离。
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3.皮瓣成形修复手指创面并吻合动脉，可在血管吻合位置上方的皮瓣处修剪一舌形插入皮瓣，这样可避免皮肤缝合处与血管吻合处重叠以防止吻合口压迫。术中血管吻合时难度主要在于患肢体位摆放。可增加一名助手专门摆放皮瓣及患肢体位。在放大10倍手术显微镜下，可见动脉口径，一般采用11-0或10-0显微缝线缝合动脉[2]，其他手术中处理同传统腹股沟皮瓣修复术。
4.术后处理及Ⅱ期断蒂术后一周内常规使用抗生素，低分子右旋糖酐扩容，盐酸罂粟碱针解痉，手术后第10天开始夹带试验，皮瓣供血良好，术后14天拆线，可见皮瓣远端动脉断口喷射状出血，在不增加皮瓣靠血管吻合侧皮肤张力的前提下，亦可在断蒂时适当修薄另一侧皮瓣，如需Ⅱ期行皮瓣修薄整形术，应先记录动脉位置以免手术误伤。
三.结果
6例皮瓣全部成活，断蒂时间由传统的4周以上缩短至2周，术后随访6-24个月，皮瓣色泽均接近正常皮肤，明显优于传统术式下成活的管状皮瓣。因我科选用该术式患者均为较瘦的患者，皮瓣成形时外观上即有一定优势，故未与传统术式下患者进行精确术后对比。
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四.讨论
全手指套脱伤临床并不少见，且大多皮肤软组织毁损，无可植机会，临床上传统常采用髂腹股沟轴型管蒂皮瓣修复术，该手术后带蒂时间常要4周以上，断蒂后容易并发皮瓣远端坏死，远期皮瓣易发生色素沉着，质地硬化等不良并发症，其原因还是断蒂后因皮瓣长度较长，血供较差，旋髂浅动脉起源于股动脉外侧，距腹股沟韧带2-3CM，向髂前上棘方向行走，变异少，在传统术式基础上将旋髂浅动脉与指动脉吻合，保证了断蒂后皮瓣的动脉血供，有效的缩短了断蒂时间，提高了皮瓣成活后质量。手术难度以及术后风险性较游离皮瓣明显减少，有同事甚至建议可以考虑一周后断蒂，考虑到风险性不敢尝试。但该术式受皮瓣内动脉走向，口径等影响较大。有好几例患者因术中见皮瓣上动脉较细，走向不利于指动脉吻合等原因，术中放弃吻合动脉，因此术前要将这些情况向患者解释清楚。
参考文献
[1]曾士兵 髂腹股沟皮瓣联合腹部皮瓣带蒂移植在手部大面积套脱伤中的应用2009年4月 第25卷第2期 81-83
[2]俞俊兴 李向荣吻合血管的双扣复合皮瓣 合修复手指套脱伤中华手外科杂志 2006.22276-278, 百拇医药(曾永文 金国栋 唐陵 陈栋栋)