经后腹腔镜根治性肾切除术
【摘要】目的：就后腹腔镜根治性肾切除术进行探讨。方法：选择2008年01月至2011年06月郑州人民医院收治的16例肾肿瘤患者，其中男性12例，女性4例，2例为乳头状细胞癌, 14例为透明细胞癌。采用经后腹膜途径进行手术。结果：16例均获得成功。手术70～170 min。术中出血60～450 ml，，术中术后均未输血，无1例肿瘤复发。结论：由于腹腔镜技术的不断进步，以及具有安全有效、术后恢复快、住院时间短、出血少、痛苦少、损伤小、切口小而美观，并发症不多等优点已被越来越多的外科医生和患者所接受。
【关键词】后腹腔镜;根治性;肾切除术
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)10-0294-01
近年来随着影像学检查手段的普遍应用，早期局限性肾癌的发现率明显提高，而手术治疗是根治该疾病的唯一有效方法，在一些发达国家，开放性肾癌根治术已经广泛应用，后腹腔镜技术与传统的开放性手术相比，后腹腔镜肾癌根治术最适合T1期(肿瘤<7公分>的局限性肾癌患者。其优势在于：切口小(约3到6公分)；术中在腹腔镜的放大作用下，手术暴露及解剖更优于开放手术，术中出血较少；术后患者切口疼痛小；术后的恢复快等特点。本次研究采用经后腹腹腔镜根治性肾切除术的方法来治疗肾肿瘤16例，均获成功。现报道如下。
, 百拇医药
1资料和方法
1.1一般资料
选择2008年01月至2011年06月郑州人民医院收治的16例肾肿瘤患者，其中男性12例，女性4例， 2例为乳头状细胞癌, 14例为透明细胞癌。
1.2手术方法
16例采用经后腹膜途径进行手术。全麻后患者取健侧卧位，抬高腰部。其手术创伤较传统开放手术明显减小，仅通过在病人的腹部穿3～4个直径5mm左右的小孔来进行手术，已达到微创治疗的目的。创面很小，出血非常少，痛苦小，恢复快，病人术后几乎看不出任何疤痕。
2结果
16例均获得成功。手术70～170 min。术中出血60～450 ml，，术中术后均未输血，无1例肿瘤复发。
, 百拇医药
3 讨论
(1)自2008年开展腹腔镜肾切除术以来，因具有损伤小、出血少、恢复快、并发症少的优点已被广泛开展。腹腔镜根治性肾切除的指征为体积较小的恶性肿瘤，一般认为肾肿瘤直径应小于5cm，但我科经腹腔镜成功切除数例8 cm左右的肾肿瘤。后腹腔镜也可以进行肾部分切除术或楔形切除术，用于治疗早期的孤立肾的恶性肿瘤。
(2)紧握检查主动权，拒绝肿瘤突袭;积极主动地接受检查并不是一张言语上的“空头支票”，必须落实到日常行动。肾脏肿瘤的早期诊断困难之一就是早期症状不明显。因此，患者应当悉心留意自己身体哪怕最细微的异常表现。一般来说，肾脏肿瘤在疾病早期会出现显微镜下血尿或腰酸症状，患者一旦发现后应及时到医院进行体格检查。
要想早期发现肾癌，年过40的男性应坚持每年进行肾脏B超检查，尤其有不良生活方式和家族肾癌病史的男性更要注意。临床上，有50%的早期无症状肾癌患者是通过体检被发现的。
, http://www.100md.com
其中，B超是筛查肾癌最合适的方法之一，可发现直径0~8cm的肾肿瘤。如果B超发现异常者，应进行CT检查，该方法可发现0~5cm以上的肿瘤，仍不能确诊者还要进行核磁共振检查。如果患者出现腰痛、血尿、肿块三大肾癌典型症状，说明病情已发展到中晚期，其腰痛表现为持续性钝痛，如果肿瘤侵入神经或腰椎时可出现剧痛。血尿在输尿管内凝固成索条状血块时，也可引起腰痛。此外，肾癌还可引起发热、贫血、消瘦、肝功能异常等，遗憾的是肾癌早期无明显症状，因此更要强调早期体检的重要性。
(3)随着腔镜技术的提高和器戒的改进，腔镜手术的适应症也逐渐扩大。是否是腔镜手术的适应症，主要看肿瘤是否浸润周围组织或器官。 行肾癌手术是否切除患侧肾上腺，可根据肿瘤与肾上腺的关系、肿瘤的大小和位置。术中发现有肿大的淋巴结可行淋巴结清扫。 由于腹腔镜技术的不断进步，以及具有安全有效、术后恢复快、住院时间短、出血少、痛苦少、损伤小、切口小而美观，并发症不多等优点已被越来越多的外科医生和患者所接受。近年来，腹腔镜根治性肾切术已成为早期肾癌的首选治疗方法，以腹腔镜手术为代表的微创技术也必将是今后泌尿外科的发展方向。
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参考文献
[1]陶爱玲, 陶二丽. 腹腔镜根治性肾切除术的手术配合[J]. 中国医学工程, 2010,(03)：123-128.
[2]喻晓芬. 腹腔镜胃部分切除的手术配合[J]. 天津护理, 2006,(02):134-136.
[3]徐欣, 周敏燕. 改良腹腔镜辅助下结肠切除术的手术配合[J]. 护理与康复, 2005,(06):190-192.
[4]蔡煦华. 57例腹腔镜辅助阴式全子宫切除术的手术配合与护理[J]. 家庭护士, 2008,(16):154-157.
[5]许敏, 邓志红. 腹腔镜辅助远端胃癌根治术的手术配合[J]. 护士进修杂志, 2010,(20):130-132., http://www.100md.com(张小霞)
【关键词】后腹腔镜;根治性;肾切除术
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)10-0294-01
近年来随着影像学检查手段的普遍应用，早期局限性肾癌的发现率明显提高，而手术治疗是根治该疾病的唯一有效方法，在一些发达国家，开放性肾癌根治术已经广泛应用，后腹腔镜技术与传统的开放性手术相比，后腹腔镜肾癌根治术最适合T1期(肿瘤<7公分>的局限性肾癌患者。其优势在于：切口小(约3到6公分)；术中在腹腔镜的放大作用下，手术暴露及解剖更优于开放手术，术中出血较少；术后患者切口疼痛小；术后的恢复快等特点。本次研究采用经后腹腹腔镜根治性肾切除术的方法来治疗肾肿瘤16例，均获成功。现报道如下。
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1资料和方法
1.1一般资料
选择2008年01月至2011年06月郑州人民医院收治的16例肾肿瘤患者，其中男性12例，女性4例， 2例为乳头状细胞癌, 14例为透明细胞癌。
1.2手术方法
16例采用经后腹膜途径进行手术。全麻后患者取健侧卧位，抬高腰部。其手术创伤较传统开放手术明显减小，仅通过在病人的腹部穿3～4个直径5mm左右的小孔来进行手术，已达到微创治疗的目的。创面很小，出血非常少，痛苦小，恢复快，病人术后几乎看不出任何疤痕。
2结果
16例均获得成功。手术70～170 min。术中出血60～450 ml，，术中术后均未输血，无1例肿瘤复发。
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3 讨论
(1)自2008年开展腹腔镜肾切除术以来，因具有损伤小、出血少、恢复快、并发症少的优点已被广泛开展。腹腔镜根治性肾切除的指征为体积较小的恶性肿瘤，一般认为肾肿瘤直径应小于5cm，但我科经腹腔镜成功切除数例8 cm左右的肾肿瘤。后腹腔镜也可以进行肾部分切除术或楔形切除术，用于治疗早期的孤立肾的恶性肿瘤。
(2)紧握检查主动权，拒绝肿瘤突袭;积极主动地接受检查并不是一张言语上的“空头支票”，必须落实到日常行动。肾脏肿瘤的早期诊断困难之一就是早期症状不明显。因此，患者应当悉心留意自己身体哪怕最细微的异常表现。一般来说，肾脏肿瘤在疾病早期会出现显微镜下血尿或腰酸症状，患者一旦发现后应及时到医院进行体格检查。
要想早期发现肾癌，年过40的男性应坚持每年进行肾脏B超检查，尤其有不良生活方式和家族肾癌病史的男性更要注意。临床上，有50%的早期无症状肾癌患者是通过体检被发现的。
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其中，B超是筛查肾癌最合适的方法之一，可发现直径0~8cm的肾肿瘤。如果B超发现异常者，应进行CT检查，该方法可发现0~5cm以上的肿瘤，仍不能确诊者还要进行核磁共振检查。如果患者出现腰痛、血尿、肿块三大肾癌典型症状，说明病情已发展到中晚期，其腰痛表现为持续性钝痛，如果肿瘤侵入神经或腰椎时可出现剧痛。血尿在输尿管内凝固成索条状血块时，也可引起腰痛。此外，肾癌还可引起发热、贫血、消瘦、肝功能异常等，遗憾的是肾癌早期无明显症状，因此更要强调早期体检的重要性。
(3)随着腔镜技术的提高和器戒的改进，腔镜手术的适应症也逐渐扩大。是否是腔镜手术的适应症，主要看肿瘤是否浸润周围组织或器官。 行肾癌手术是否切除患侧肾上腺，可根据肿瘤与肾上腺的关系、肿瘤的大小和位置。术中发现有肿大的淋巴结可行淋巴结清扫。 由于腹腔镜技术的不断进步，以及具有安全有效、术后恢复快、住院时间短、出血少、痛苦少、损伤小、切口小而美观，并发症不多等优点已被越来越多的外科医生和患者所接受。近年来，腹腔镜根治性肾切术已成为早期肾癌的首选治疗方法，以腹腔镜手术为代表的微创技术也必将是今后泌尿外科的发展方向。
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参考文献
[1]陶爱玲, 陶二丽. 腹腔镜根治性肾切除术的手术配合[J]. 中国医学工程, 2010,(03)：123-128.
[2]喻晓芬. 腹腔镜胃部分切除的手术配合[J]. 天津护理, 2006,(02):134-136.
[3]徐欣, 周敏燕. 改良腹腔镜辅助下结肠切除术的手术配合[J]. 护理与康复, 2005,(06):190-192.
[4]蔡煦华. 57例腹腔镜辅助阴式全子宫切除术的手术配合与护理[J]. 家庭护士, 2008,(16):154-157.
[5]许敏, 邓志红. 腹腔镜辅助远端胃癌根治术的手术配合[J]. 护士进修杂志, 2010,(20):130-132., http://www.100md.com(张小霞)