低分子肝素在活动性出血病人血液透析中的应用
【摘要】血液透析中需常规应用肝素抗凝，以达到防止透析管路和透析器凝血的目的。由于其较为廉价，不失为血液透析(HD)中首选抗凝药物，但因其既能阻止体外循环系统凝血，也可妨碍体内凝血过程，并可引起血小板减少，对伴有活动性出血的病人，常规使用肝素抗凝，势必加重出血的机会。我院自2002年以来，采用栓复欣(低分子肝素钠)作为抗凝剂用于30例有活动性出血的病人进行HD，无一例加重出血，也未发生体外循环明显凝血现象，取得了满意的效果。
【关键词】血液透析;栓复欣;HD
【中图分类号】R541.7【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)10-0298-01
1.材料与方法
一般资料：本组30例，其中男14例，女16例，年龄20岁~68岁，平均年龄44岁。出血原因：急性肾功能衰竭11例，其中肾移植手术后4例，胆囊炎切除后1例，产后大出血2例，挤压综合症2例，流行性出血热2例。慢性肾功能衰竭19例，其中消化道出血9例，眼底出血4例，鼻衄3例，脑出血1例，皮下於血斑2例。
, http://www.100md.com
方法：透析器及管路采用常规消毒、冲洗法。透析前取意大利ALfa药厂生产的栓复欣0.2ml~0.4ml，且根据病人体重及凝血情况分配剂量，加入生理盐水5ml中，从静脉端一次性注入停留约5min~10min后行HD，血流量200ml/min~250ml/min，每次行HD3h~5h，偷袭过程中不需要再追加剂量，每例透析次数2次~10次，并观察有无透析管路凝血现象发生及病人有无加重出血的情况等。
2.结果
采用栓复欣对30例有活动性出血病人行HD120例次，无一例加重出血，肾移植及胆囊术后未见伤口渗血，其中有2例次出现血液透析器和静脉壶内壁部分凝血，但能够坚持透析结束，1例次因透析器凝血，中途需更换透析器外，其余均顺利完成HD，无其他临床反映及不适。
3.讨论
出血并发症是抗凝疗法所面临的共同问题，对于活动性出血的病人，在HD过程中，常规应用肝素。由于普通肝素能够催化抗凝血酶III(AT-III)，灭活凝血酶(IIa)以及凝血因子Xa、、IXa、XIa、XII等。干扰凝血活酶生成，其活化凝血时间(ACT)和部分凝血活酶时间(PPT)的值均在透析过程中明显延长，压迫止血时间也延长，并可引起血小板减少、血药半衰期短，用药次数多等。在透析过程中，对于有出血倾向的病人使用时常常受到限制，因此，我们曾采用边缘肝素化法、体外肝素化法以及使用血仿膜透析器和无肝素透析法，但临床上都表现出不同的副反应，使用边缘肝素化和体外肝素化法，即使小剂量肝素仍有加重出血的倾向，且体外循环凝血机率扔高。用无肝素透析，则每隔05h~1h用生理盐水100ml~200ml冲洗透析器，以防凝血但同时由于短时间内进入体内大量液体，可增加病人心肺负担，特别多余心功能不全和水负荷过重的病人尤其为甚，即使增加超虑，但短时间内效应扔存在。栓复欣为一种新型窄谱小分子肝素，分子量为3 200道尔顿~6 000道尔顿，并很好的保留了普通肝素与抗凝活动性有关的分子结构，且选择地作用于凝血因子Xa(FXa)，又危险性。在HD中使用具有快速和持续的抗血栓形成作用，故能保证体外循环畅通，对血液凝固无明显改变，对出血无明显影响，且穿刺点压迫时间短，体外凝血发生率低，可维持透析器清除率和透析充分性，半衰期长，不失为活动性出血的病人首选的抗凝剂。本组30例有活动性出血的病人行HD后，无1例出现不适和加重出血。胆囊术后和肾移植术后也未见伤口渗血，如本组1例消化道出血病人大便为柏油样便，应用栓复欣进行HD6次后，柏油样便消失，大便潜血实验阴性，可见栓复欣不仅能减轻HD中管道凝血，还可以改善病人全身状况。鉴于2例次静脉壶滤网内壁及透析器部分凝血及1例更换透析器，考虑与病人血流量不足及血红蛋白高、血液粘度高有直接关系，因此应用此方法进行HD时，血流量一定要充分，超滤不宜过快，且根据病人血粘稠度的情况合理使用栓复欣，这是保证血液透析顺利完成的必要条件。
, 百拇医药
总之栓复欣可成为活动性出血病人行HD时抗凝的首选药物，其半衰期长，操作简单、方便、有效、可靠安全。
参考文献
[1]臧乃谅.陈德利 低分子质量肝素研究进展 -齐鲁医学杂志2008(5)
[2]滕文涛.谭现花 低分子肝素与肝素钠的临床应用比较-医药导报2007(1)
[3]陈克威 低分子肝素在内科疾病中的应用 -医药导报2001(3)
[4]龚德华;季大玺;谢红浪 高通量透析器复用的研究医学研究生报2000(05)
[5]梁碧琴 高通量血液透析的临床观察 -中国中西医结合肾病杂志2002(09)
[6]季大玺 高通量透析的可能益处 -中国血液净化2005(04)
[7]龚德华;季大玺;徐斌 高通量透析器的临床应用-肾脏病与透析肾移植杂志2002(05), 百拇医药(延云鹏)
【关键词】血液透析;栓复欣;HD
【中图分类号】R541.7【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)10-0298-01
1.材料与方法
一般资料：本组30例，其中男14例，女16例，年龄20岁~68岁，平均年龄44岁。出血原因：急性肾功能衰竭11例，其中肾移植手术后4例，胆囊炎切除后1例，产后大出血2例，挤压综合症2例，流行性出血热2例。慢性肾功能衰竭19例，其中消化道出血9例，眼底出血4例，鼻衄3例，脑出血1例，皮下於血斑2例。
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方法：透析器及管路采用常规消毒、冲洗法。透析前取意大利ALfa药厂生产的栓复欣0.2ml~0.4ml，且根据病人体重及凝血情况分配剂量，加入生理盐水5ml中，从静脉端一次性注入停留约5min~10min后行HD，血流量200ml/min~250ml/min，每次行HD3h~5h，偷袭过程中不需要再追加剂量，每例透析次数2次~10次，并观察有无透析管路凝血现象发生及病人有无加重出血的情况等。
2.结果
采用栓复欣对30例有活动性出血病人行HD120例次，无一例加重出血，肾移植及胆囊术后未见伤口渗血，其中有2例次出现血液透析器和静脉壶内壁部分凝血，但能够坚持透析结束，1例次因透析器凝血，中途需更换透析器外，其余均顺利完成HD，无其他临床反映及不适。
3.讨论
出血并发症是抗凝疗法所面临的共同问题，对于活动性出血的病人，在HD过程中，常规应用肝素。由于普通肝素能够催化抗凝血酶III(AT-III)，灭活凝血酶(IIa)以及凝血因子Xa、、IXa、XIa、XII等。干扰凝血活酶生成，其活化凝血时间(ACT)和部分凝血活酶时间(PPT)的值均在透析过程中明显延长，压迫止血时间也延长，并可引起血小板减少、血药半衰期短，用药次数多等。在透析过程中，对于有出血倾向的病人使用时常常受到限制，因此，我们曾采用边缘肝素化法、体外肝素化法以及使用血仿膜透析器和无肝素透析法，但临床上都表现出不同的副反应，使用边缘肝素化和体外肝素化法，即使小剂量肝素仍有加重出血的倾向，且体外循环凝血机率扔高。用无肝素透析，则每隔05h~1h用生理盐水100ml~200ml冲洗透析器，以防凝血但同时由于短时间内进入体内大量液体，可增加病人心肺负担，特别多余心功能不全和水负荷过重的病人尤其为甚，即使增加超虑，但短时间内效应扔存在。栓复欣为一种新型窄谱小分子肝素，分子量为3 200道尔顿~6 000道尔顿，并很好的保留了普通肝素与抗凝活动性有关的分子结构，且选择地作用于凝血因子Xa(FXa)，又危险性。在HD中使用具有快速和持续的抗血栓形成作用，故能保证体外循环畅通，对血液凝固无明显改变，对出血无明显影响，且穿刺点压迫时间短，体外凝血发生率低，可维持透析器清除率和透析充分性，半衰期长，不失为活动性出血的病人首选的抗凝剂。本组30例有活动性出血的病人行HD后，无1例出现不适和加重出血。胆囊术后和肾移植术后也未见伤口渗血，如本组1例消化道出血病人大便为柏油样便，应用栓复欣进行HD6次后，柏油样便消失，大便潜血实验阴性，可见栓复欣不仅能减轻HD中管道凝血，还可以改善病人全身状况。鉴于2例次静脉壶滤网内壁及透析器部分凝血及1例更换透析器，考虑与病人血流量不足及血红蛋白高、血液粘度高有直接关系，因此应用此方法进行HD时，血流量一定要充分，超滤不宜过快，且根据病人血粘稠度的情况合理使用栓复欣，这是保证血液透析顺利完成的必要条件。
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总之栓复欣可成为活动性出血病人行HD时抗凝的首选药物，其半衰期长，操作简单、方便、有效、可靠安全。
参考文献
[1]臧乃谅.陈德利 低分子质量肝素研究进展 -齐鲁医学杂志2008(5)
[2]滕文涛.谭现花 低分子肝素与肝素钠的临床应用比较-医药导报2007(1)
[3]陈克威 低分子肝素在内科疾病中的应用 -医药导报2001(3)
[4]龚德华;季大玺;谢红浪 高通量透析器复用的研究医学研究生报2000(05)
[5]梁碧琴 高通量血液透析的临床观察 -中国中西医结合肾病杂志2002(09)
[6]季大玺 高通量透析的可能益处 -中国血液净化2005(04)
[7]龚德华;季大玺;徐斌 高通量透析器的临床应用-肾脏病与透析肾移植杂志2002(05), 百拇医药(延云鹏)