卵泡膜-纤维瘤临床报告1例
【中图分类号】R711.75 【文献标识码】B【文章编号】1044-5511(2011)10-0301-01
一、病历资料：
1.患者聂某，住院号 228140，50岁，四川达州人，因“下腹胀2+月，下腹隐痛半月，发现盆腔包块2天”于2010年3月19日入成都中医药大学附属医院妇科住院。该患于入院前2+月出现阴道少许鲜红色出血，半天即净，自觉下腹胀，未引起重视，3月初自觉下腹隐痛伴腰酸。月经18岁初潮，月经周期30天，经期7天，量多，色红，夹少许血快，2009年3月闭经，该年8月再次行经一次。G2P1+1,末次妊娠20年前人工流产，未避孕。
2.查体示:下腹膨窿，下腹扪及一大小约20×18cm包块，张力较大，边界清，无明显压痛，双下肢微浮肿。四川省医院妇科专家胡家骆主任医师妇检示外阴、阴道正常，宫颈中糜，质软，大小可，右后穹隆触及数个结节，质硬，似肌瘤，界清，似乎可活动，压迫直肠前壁，下腹部平脐触及巨大包块，和子宫界不清，摸不清子宫。
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3.成都中医药大学附属医院B超示：子宫前后径2.5cm,内膜厚0.3cm,肌层回声不均匀,宫腔未见分离及异常回声,子宫前方探及21×16.5cm囊性为主的混合性团块,内见密集分隔。
4.3月25日在全麻下行子宫全切术+双附件切除术+大网膜取样术。取下腹正中偏右纵切口，术中见盆腔巨大包块与左侧卵巢相连，包块下方与直肠、部分回肠及全侧壁粘连，其中与直肠前壁粘连致密，右卵巢萎缩，全腹少许淡红色积液。术中冰冻切片示梭形细胞肿瘤，倾向性索-间质肿瘤，子宫、双侧输卵管、大网膜、阑尾均正常。
5.病理回报示左卵巢卵泡膜-纤维瘤。
二.讨论
1.概述：卵泡膜纤维瘤属于卵巢非特异性间质肿瘤，WHO将此瘤归于卵泡膜细胞瘤之亚型中,占卵巢肿瘤的0.5%～1%。常见于50岁～60岁女性，平均年龄为59岁，将近2/3的患者发生在绝经后。肿瘤好发于单侧卵巢，极少为双侧。多为中等大小的实性肿瘤。此肿瘤生长缓慢，多为良性肿瘤，约30%～50%无临床症状，约10%～15%并发腹水，1%并发胸、腹水，具此三者称之为Meigs综合征。
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2.组织来源：卵泡膜纤维瘤是起源于原始性腺中的性索及间质组织的内和外卵泡膜细胞，当卵巢卵泡膜细胞瘤老化时纤维组织增多，形成含有卵泡膜细胞和纤维细胞两种成分的肿瘤，即卵泡膜-纤维瘤。
3.发病机制:由于卵泡膜细胞的胞质内富含类脂质，与雌激素形成有关。卵泡膜细胞含量高的肿块，患者的雌激素水平升高较明显，超声检查示子宫内膜不规则增厚、回声不均匀，临床出现不规则阴道出血等女性化症状；而纤维成分多的肿块，由于比较坚硬，较大时压迫卵巢门淋巴管和血管致其回流受阻，并直接刺激腹膜，产生腹水，严重时腹水通过横膈或淋巴管引流进入胸腔产生胸水，即麦格综合征(Meigs’综合征)。
4.临床表现：常为绝经后出血、月经异常、腹痛、腹部增大，肿瘤扭转可致急腹症，少数出现破裂或出血，也可有腹水或合并Meig氏综合征。有内分泌活性的肿瘤可引起女性化或男性化症状，术后多消退。男性化者发生在妊娠期，提示可能为绒毛膜促性腺素刺激所制。
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5.伴随病变：部分患者伴有内分泌症状，如子宫增大、子宫肌瘤、内膜增生、内膜癌。本瘤合并子宫平滑肌肥大、子宫平滑肌瘤者较多，合并子宫内膜增殖症也常见，与子宫内膜癌并存的14%-22%。Gushberg报道合并宫内膜腺癌、原位癌。尚有伴随宫内膜混合性间叶肉瘤。此外，合并多囊卵巢综合症、同侧或双侧卵巢皮质增生者均有报道。合并妊娠的肿瘤不多，一旦合并妊娠则易破裂。
7. 影像学表现：①声像图表现为低回声肿块，边界清晰.包膜完整，内部回声分布均匀；由于肿瘤以纤维组织为主，缺少血供， 因此彩色多普勒血流显像肿瘤周边和内部未见明显的血流信号。②CT表现：肿瘤多为实性，伴有清楚的边缘，密度均匀或有浅淡的斑片、索条状密度区，增强后无强化或轻度强化是其CT表现特点。囊性或囊实性较少见，囊、实部分界限清晰是肿瘤的另一征象。③ MRI: T1wI和T2wI 上均表现为边界清楚的低信号肿块，较有特征性；无变性坏死时信号较均匀，增强后肿瘤仅轻度强化。
8.病理表现：卵泡膜纤维瘤一般为实质性肿瘤，形态多为类圆形、梭形或椭圆形，部分为分叶状不规则，表面光滑，包膜完整，边界清楚，被覆光滑而薄的纤维包膜。组织排列呈纤维状或旋涡样结构，肿瘤细胞弥漫分布或纤维细胞束夹杂其间，肿瘤细胞周围还包绕着丰富的网状纤维。成份较多时，可称之为纤维卵泡膜细胞瘤。
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9.鉴别诊断：卵巢颗粒细胞瘤:其也属于性索间质来源的肿瘤,有时与卵泡膜纤维瘤易混淆,前者以实性肿块内多发囊变最常见， T2wI上多为混杂高信号，同时结合雌激素水平高的表现,不难鉴别。
浆膜下子宫肌瘤及阔韧带肌瘤：由于肌瘤主要由平滑肌细胞组成，肌纤维相互交叉呈漩涡状，表面光滑，其部位及超声声像图均与卵泡膜-纤维瘤相似，较难鉴别。
卵巢内膜样囊肿：其特点：① 具有较厚的囊壁，调高增益后可见密集低回声光点反射，探头加压时可变形；② 多为生育年龄妇女，常伴有进行性痛经。③ 不伴Meigs’综合征。
卵巢Krukenberg瘤：卵泡膜-纤维瘤与Krukenberg瘤均为卵巢实性肿块，都可伴腹水及CA125升高，较易混淆。但Krukenberg瘤几乎均呈双侧性、肾形，伴胃肠道原发病灶；而卵泡膜-纤维瘤有时临床上出现女性化症状及雌激素水平升高。
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卵巢癌：两者的区别如下：①卵巢癌超声声像图形态多不规则，边界不清，内回声强弱不一；② 彩色多普勒超声检查示卵巢癌血流信号丰富，频谱多普勒呈搏动性动脉频谱，RI呈高速低阻型。但良、恶性肿瘤之间的RI与搏动指数(PI)有交叉，故只能与其它血流特征、形态学特点结合起来进行综合分析.
畸胎瘤：卵泡膜细胞瘤虽主要发生于绝经期妇女，也可发生于未初潮及育龄妇女，当内部有较多钙化时，有可能与畸胎瘤相混淆。畸胎瘤内常有致密的高回声团，其余部分多呈囊性低回声或无回声，卵泡膜细胞瘤多以实性低回声为主，而且畸胎瘤患者多无月经改变。
10. 治疗：年轻、单侧良性肿瘤应行患侧附件或卵巢切除术或卵巢肿瘤剥除术，保留对侧正常卵巢；即使双侧肿瘤也应争取行卵巢肿瘤剥除术，以保留部分卵巢组织。围经期妇女应行全子宫及双侧附件切除术。若疑有恶性肿瘤需行瘤体缩减术，术后辅以放疗或化疗。
参考文献
, http://www.100md.com
[1]《现代肿瘤学》谷铣之主编北京医科大学中国协和医科大学联合出版社1993版 561
[2]《卵巢临床与病理》范嫏主编 天津科学技术出版社1992版 202-203
[3]曾敏 李丽蟾 王进进 张安民 《卵巢卵泡膜-纤维瘤的超声声像图特征与临床病理表现对照分析》上海医学2007.30Vol.No5349-350
[4]韩朝霞 《卵巢卵泡膜纤维瘤1例报告》
[5]戴景蕊昊洪芬李洁《卵巢纤维卵泡膜瘤及纤维瘤的CT诊断》中华肿瘤杂志 2000.22Vol.№.6505-506
[6]康小芳《卵巢卵泡膜纤维瘤一例》山西医药杂志2005.34Vol.No10808, http://www.100md.com(马彦)
一、病历资料：
1.患者聂某，住院号 228140，50岁，四川达州人，因“下腹胀2+月，下腹隐痛半月，发现盆腔包块2天”于2010年3月19日入成都中医药大学附属医院妇科住院。该患于入院前2+月出现阴道少许鲜红色出血，半天即净，自觉下腹胀，未引起重视，3月初自觉下腹隐痛伴腰酸。月经18岁初潮，月经周期30天，经期7天，量多，色红，夹少许血快，2009年3月闭经，该年8月再次行经一次。G2P1+1,末次妊娠20年前人工流产，未避孕。
2.查体示:下腹膨窿，下腹扪及一大小约20×18cm包块，张力较大，边界清，无明显压痛，双下肢微浮肿。四川省医院妇科专家胡家骆主任医师妇检示外阴、阴道正常，宫颈中糜，质软，大小可，右后穹隆触及数个结节，质硬，似肌瘤，界清，似乎可活动，压迫直肠前壁，下腹部平脐触及巨大包块，和子宫界不清，摸不清子宫。
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3.成都中医药大学附属医院B超示：子宫前后径2.5cm,内膜厚0.3cm,肌层回声不均匀,宫腔未见分离及异常回声,子宫前方探及21×16.5cm囊性为主的混合性团块,内见密集分隔。
4.3月25日在全麻下行子宫全切术+双附件切除术+大网膜取样术。取下腹正中偏右纵切口，术中见盆腔巨大包块与左侧卵巢相连，包块下方与直肠、部分回肠及全侧壁粘连，其中与直肠前壁粘连致密，右卵巢萎缩，全腹少许淡红色积液。术中冰冻切片示梭形细胞肿瘤，倾向性索-间质肿瘤，子宫、双侧输卵管、大网膜、阑尾均正常。
5.病理回报示左卵巢卵泡膜-纤维瘤。
二.讨论
1.概述：卵泡膜纤维瘤属于卵巢非特异性间质肿瘤，WHO将此瘤归于卵泡膜细胞瘤之亚型中,占卵巢肿瘤的0.5%～1%。常见于50岁～60岁女性，平均年龄为59岁，将近2/3的患者发生在绝经后。肿瘤好发于单侧卵巢，极少为双侧。多为中等大小的实性肿瘤。此肿瘤生长缓慢，多为良性肿瘤，约30%～50%无临床症状，约10%～15%并发腹水，1%并发胸、腹水，具此三者称之为Meigs综合征。
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2.组织来源：卵泡膜纤维瘤是起源于原始性腺中的性索及间质组织的内和外卵泡膜细胞，当卵巢卵泡膜细胞瘤老化时纤维组织增多，形成含有卵泡膜细胞和纤维细胞两种成分的肿瘤，即卵泡膜-纤维瘤。
3.发病机制:由于卵泡膜细胞的胞质内富含类脂质，与雌激素形成有关。卵泡膜细胞含量高的肿块，患者的雌激素水平升高较明显，超声检查示子宫内膜不规则增厚、回声不均匀，临床出现不规则阴道出血等女性化症状；而纤维成分多的肿块，由于比较坚硬，较大时压迫卵巢门淋巴管和血管致其回流受阻，并直接刺激腹膜，产生腹水，严重时腹水通过横膈或淋巴管引流进入胸腔产生胸水，即麦格综合征(Meigs’综合征)。
4.临床表现：常为绝经后出血、月经异常、腹痛、腹部增大，肿瘤扭转可致急腹症，少数出现破裂或出血，也可有腹水或合并Meig氏综合征。有内分泌活性的肿瘤可引起女性化或男性化症状，术后多消退。男性化者发生在妊娠期，提示可能为绒毛膜促性腺素刺激所制。
, http://www.100md.com
5.伴随病变：部分患者伴有内分泌症状，如子宫增大、子宫肌瘤、内膜增生、内膜癌。本瘤合并子宫平滑肌肥大、子宫平滑肌瘤者较多，合并子宫内膜增殖症也常见，与子宫内膜癌并存的14%-22%。Gushberg报道合并宫内膜腺癌、原位癌。尚有伴随宫内膜混合性间叶肉瘤。此外，合并多囊卵巢综合症、同侧或双侧卵巢皮质增生者均有报道。合并妊娠的肿瘤不多，一旦合并妊娠则易破裂。
7. 影像学表现：①声像图表现为低回声肿块，边界清晰.包膜完整，内部回声分布均匀；由于肿瘤以纤维组织为主，缺少血供， 因此彩色多普勒血流显像肿瘤周边和内部未见明显的血流信号。②CT表现：肿瘤多为实性，伴有清楚的边缘，密度均匀或有浅淡的斑片、索条状密度区，增强后无强化或轻度强化是其CT表现特点。囊性或囊实性较少见，囊、实部分界限清晰是肿瘤的另一征象。③ MRI: T1wI和T2wI 上均表现为边界清楚的低信号肿块，较有特征性；无变性坏死时信号较均匀，增强后肿瘤仅轻度强化。
8.病理表现：卵泡膜纤维瘤一般为实质性肿瘤，形态多为类圆形、梭形或椭圆形，部分为分叶状不规则，表面光滑，包膜完整，边界清楚，被覆光滑而薄的纤维包膜。组织排列呈纤维状或旋涡样结构，肿瘤细胞弥漫分布或纤维细胞束夹杂其间，肿瘤细胞周围还包绕着丰富的网状纤维。成份较多时，可称之为纤维卵泡膜细胞瘤。
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9.鉴别诊断：卵巢颗粒细胞瘤:其也属于性索间质来源的肿瘤,有时与卵泡膜纤维瘤易混淆,前者以实性肿块内多发囊变最常见， T2wI上多为混杂高信号，同时结合雌激素水平高的表现,不难鉴别。
浆膜下子宫肌瘤及阔韧带肌瘤：由于肌瘤主要由平滑肌细胞组成，肌纤维相互交叉呈漩涡状，表面光滑，其部位及超声声像图均与卵泡膜-纤维瘤相似，较难鉴别。
卵巢内膜样囊肿：其特点：① 具有较厚的囊壁，调高增益后可见密集低回声光点反射，探头加压时可变形；② 多为生育年龄妇女，常伴有进行性痛经。③ 不伴Meigs’综合征。
卵巢Krukenberg瘤：卵泡膜-纤维瘤与Krukenberg瘤均为卵巢实性肿块，都可伴腹水及CA125升高，较易混淆。但Krukenberg瘤几乎均呈双侧性、肾形，伴胃肠道原发病灶；而卵泡膜-纤维瘤有时临床上出现女性化症状及雌激素水平升高。
, 百拇医药
卵巢癌：两者的区别如下：①卵巢癌超声声像图形态多不规则，边界不清，内回声强弱不一；② 彩色多普勒超声检查示卵巢癌血流信号丰富，频谱多普勒呈搏动性动脉频谱，RI呈高速低阻型。但良、恶性肿瘤之间的RI与搏动指数(PI)有交叉，故只能与其它血流特征、形态学特点结合起来进行综合分析.
畸胎瘤：卵泡膜细胞瘤虽主要发生于绝经期妇女，也可发生于未初潮及育龄妇女，当内部有较多钙化时，有可能与畸胎瘤相混淆。畸胎瘤内常有致密的高回声团，其余部分多呈囊性低回声或无回声，卵泡膜细胞瘤多以实性低回声为主，而且畸胎瘤患者多无月经改变。
10. 治疗：年轻、单侧良性肿瘤应行患侧附件或卵巢切除术或卵巢肿瘤剥除术，保留对侧正常卵巢；即使双侧肿瘤也应争取行卵巢肿瘤剥除术，以保留部分卵巢组织。围经期妇女应行全子宫及双侧附件切除术。若疑有恶性肿瘤需行瘤体缩减术，术后辅以放疗或化疗。
参考文献
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[1]《现代肿瘤学》谷铣之主编北京医科大学中国协和医科大学联合出版社1993版 561
[2]《卵巢临床与病理》范嫏主编 天津科学技术出版社1992版 202-203
[3]曾敏 李丽蟾 王进进 张安民 《卵巢卵泡膜-纤维瘤的超声声像图特征与临床病理表现对照分析》上海医学2007.30Vol.No5349-350
[4]韩朝霞 《卵巢卵泡膜纤维瘤1例报告》
[5]戴景蕊昊洪芬李洁《卵巢纤维卵泡膜瘤及纤维瘤的CT诊断》中华肿瘤杂志 2000.22Vol.№.6505-506
[6]康小芳《卵巢卵泡膜纤维瘤一例》山西医药杂志2005.34Vol.No10808, http://www.100md.com(马彦)