术中双极射频消融改良迷宫术治疗心房纤颤
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【摘要】目的：总结双极射频消融改良迷宫术在心脏手术中治疗心房纤颤(房颤)的疗效与安全性。方法：我院自2008年1月至2011年3月共有58例房颤患者于心脏手术同期进行射频消融改良迷宫术。收集该组患者的临床资料，总结术后窦性心律维持率、手术时间、围术期严重并发症的发生率及死亡率等。结果：术后再次手术止血2例，低心排7例，急性肾功能不全3例，术后死亡2例，死因分别为严重低心排和多器官功能衰竭；平均随访15.1个月，窦性心率维持率66.7%，末次随访时房颤消除率达78.6%。结论：心脏瓣膜手术中，双极射频消融改良迷宫术治疗房颤是一种有效、安全的方法。
【关键词】心房颤动;射频消融;瓣膜置换术;迷宫手术
【中国分类号】R654.2【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)10-0307-01
目前，冲洗式的射频消融改良迷宫手术已经广泛用于器质性心脏病合并心房纤颤(房颤)的治疗。在我国多数射频消融手术仍使用单极系统，持续心内膜单极射频消融要达到单一、均匀的透壁救果比较困难。而近年推出的双极消融系统能够钳夹全层心脏组织，达到最佳的透壁性。我院自2008年1月至2011年3月共有58例房颤患者手术同期进行双极射频消融，现对其疗效及安全性进行分析。
1.材料与方法：
1.1.临床资料：
本组共58例，男性21例，女性47例。年龄18-70(平均48.9±22.7)岁。全组明确诊断为风湿性心脏瓣膜病，同时经十二导联心电图确诊为房颤，术前心功能(按NYHA分级)Ⅱ级19例，Ⅲ级32例，Ⅳ级7例。房颤病史为6-47个月，平均25.2±15.3个月；术前超声心动图测量左房直径39～68(54.5±15.3)mm；左室舒张末直径39～60(61.4±11.5)mm。
1.2.手术方法：
全身麻醉，胸骨正中切口开胸，肝素化后，常规建立体外循环。并行循环下钝性分离右上、下肺静脉，停循环后钝性分离左上、下肺静脉，切断Marshall韧带，采用Medtronic cardioblate射频系统，连接双极消融钳，对左、右肺静脉环及左心耳消融。主要消融经线为：右上肺静脉至左上肺静脉连线、右下肺静脉至左下肺静脉、房间沟切口下端至二尖瓣环连线消融；左心耳至左上肺静脉连线消融；右心房前壁切口至下腔静脉连线、冠状静脉窦连线，以及三尖瓣环连线消融。消融完毕后，行瓣膜置换、成形及修补术，包括二尖瓣置换29例 ......
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