慢性咳嗽的中医辨治体会
【摘要】通过对慢性咳嗽定义、病因、临床表现的分析，提供有效的中医辨治思路以提高临床疗效。
【关键词】慢性咳嗽;中医;辨治
【中图分类号】R255.2【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)10-0313-01
慢性咳嗽是临床中的常见病，患者以咳嗽为唯一症状就诊，病情不重，但病程相对较长，给生活、睡眠带来很大困扰。西医运用抗生素等对症治疗后，疗效不佳，求助中医者多。现笔者将多年来治疗慢性咳嗽的经验总结如下，以供参考。
一、慢性咳嗽的定义和病因
慢性咳嗽应该是指：a、咳嗽至少3周以上；b、咳嗽是目前惟一的症状；c、不伴咯血；d、否认与咳嗽相关的慢性呼吸系统疾病；e、近期X检查难以确诊。由于慢性咳嗽病因不明，症状不典型，需排除因素较多，检查手段复杂，费时和花费大而影响诊治。引发慢性咳嗽最常见的疾病包括：a、咳嗽变异性哮喘；b、鼻后滴漏综合征；c、胃食管返流性疾病等。另外包括药物、慢性心功能不全、食道裂孔疝、气道肿物、异物以及烟雾刺激、焦虑等都可导致慢性咳嗽。在排除这些疾病的同时，治疗变得相形见绌，运用中医辨证治疗往往能取得较好的疗效。
, 百拇医药
二、慢性咳嗽的临床表现
慢性咳嗽临床多表现为阵发性干咳、咽痒，咽痒则咳，不痒不咳，少痰或无痰，痰粘难以咯出或咯出少许白泡痰，喉中似有物堵，胸部干灼或烧疼及遇刺激性气味加重等特点，甚至有的呈痉挛样剧烈咳嗽，长达数分钟渐止；病程较长，从几个月到几年不等，咳嗽频率从每日十几次至几十次不等。遇感冒，咳嗽可明显加重。有的伴有声音嘶哑或胸部憋闷感。
三、慢性咳嗽的辨治经验
中医对咳嗽的认识由来已久，一般将咳嗽分为外感咳嗽和内伤咳嗽两大类。咳嗽为肺脏疾患，多由肺失正常的宣发肃降等生理功能而引起，但原因又非单独在肺脏，即“五脏六腑皆令人咳非独肺也”。
外感咳嗽因新发、病程短而易治，相当于急性咳嗽；内伤咳嗽则病程较长，反复发作并有其他脏器的损伤，慢性咳嗽的中医防治可适当参照中医内伤咳嗽进行治疗。在临床诊治过程中笔者发现阴亏热结证型多见。由于外感之初失于表散，入里化热，治疗过程中又未注意宣肺祛邪，邪热蕴伏于肺，久则伤及肺阴，或素体阴亏，外感之后邪气直接搏于气道，形成阴亏热结，引发慢性咳嗽。此类咳嗽多表现为干咳、咽痒，少痰或无痰，连续性的阵咳，甚至咳至面红耳赤。舌质红，苔少或薄白，脉多弦或细数。治疗上以养阴润肺，清热散邪为主，配合止咳镇咳药物，每能收到良好的疗效，方剂上可选用桑杏汤、养阴清肺汤、清燥救肺汤。在养阴润肺的基础上适当加用祛风散邪的药物，如蝉蜕、防风、大力子等。镇咳药物可以选用五味子、桔梗、杏仁、诃子等，也可以使用西药镇咳，如右美沙芬、喷妥维林等。
, 百拇医药
痰热郁结是另一种常见类型。患者由于外感治疗不当，入里化热，患者本身体质偏痰湿或痰热，痰热纠结，影响肺气宣降，发为咳嗽。此类咳嗽有别于教科书所写的痰热蕴肺证型。笔者临床所见此类咳嗽多由治疗过渡而来，在现代西医炎症的影响下，清热药物被当做抗生素大剂量运用，特别是中成药物的运用，在没有中医辨证的情况下就大胆而上。体质壮实者尚能耐受，体质偏弱者，特别是脾胃功能不佳者，往往会引发痰热蕴藉于气道，久久迁延不去。临床表现为咳嗽有痰，痰量也不多，呈清稀泡沫痰或较粘稠白痰，咽痒，痰咳出不甚畅快，咳嗽直至痰出而止。舌质红或者淡红，舌苔薄白，舌面津液较多。治疗上重在宣肺化痰利气，佐以清热除湿。方剂上可选用杏仁、桔梗、瓜壳、马兜铃、茯苓、五味子、陈皮、前胡为主方。有喷嚏，咽干思热饮者可合止嗽散。对于市售中成药的使用，因该类药物服用方便，患者往往因久咳不止，自行购买服用，如川贝枇杷膏、念慈庵等滋阴润肺剂，一定要询问患者，并让停服。
随着环境的污染加重和工作节奏的加快，慢性咽喉炎的发病率增加，因此由慢性咽喉炎引发的喉源性咳嗽增多。此类咳嗽往往都有咽痒的症状，且痒则咳，不痒则不咳，频繁清嗓，伴有咽喉异物感，如有物堵，或咽干涩欲饮，饮水则止。治疗上以清利咽喉为重，辅以止咳镇咳。干祖望教授首创“喉源性咳嗽”的病名，其中医辨证经验简便有效可供参考。笔者在临床上喜用传统名方“四七汤”为主方，在此基础上加用地龙、柴胡、蝉蜕等抗过敏药物，配合射干、马勃、青果、木蝴蝶等清咽利喉药物，咽干者合用玄麦甘桔汤，咽喉壁充血明显者加用桃仁、红花等，往往能起到较好的疗效，但相对前两种咳嗽，治疗时间更长，难度更大。
, 百拇医药
在老年和女性病患中，“上盛下虚”证型也不少见。“上实”即痰涎雍肺，肺失宣降；“下虚”即肾气不足，不能收纳固摄，纳气化饮。临床表现为咳嗽时间长，痰多，色白或清稀，胸闷，肢体浮肿，咳则小便自出，舌苔白滑，脉弦滑，迟脉弱。选用苏子降气汤祛痰止咳，温肾降气，往往能收到立竿见影之效。苏子降气汤常用于慢性支气管炎，肺气肿，哮喘等以喘为主症的疾病，但在慢性咳嗽中仅见咳嗽未见喘症，仍然选用本方取得良好疗效。方中一味肉桂乃点睛之笔，肉桂温补下元，收纳肾气，肾气一藏，上焦气机得降，加之苏子、半夏、前湖等降气祛痰，肺气宣降功能得以恢复，咳嗽乃平。此类证型重在辨证，辨证准确，疗效堪夸。
四、注意事项
在治疗慢性咳嗽时，应注意寻找病因，不可一味单纯用药，注意肿瘤等疾病的排除。防感冒，戒烟酒在治疗时尤其重要。一旦出现症状加重，往往要考虑感冒的可能性，嘱咐患者及早就医，否则疗程加长，治疗更复杂。由于现代饮食习惯的改变，忌口在慢性咳嗽的治疗中也不可忽视。饮食清淡，戒辛辣燥热之品，如核桃、大枣等干果和水果在治疗时也应注意告之患者。, 百拇医药(冯玉华)
【关键词】慢性咳嗽;中医;辨治
【中图分类号】R255.2【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)10-0313-01
慢性咳嗽是临床中的常见病，患者以咳嗽为唯一症状就诊，病情不重，但病程相对较长，给生活、睡眠带来很大困扰。西医运用抗生素等对症治疗后，疗效不佳，求助中医者多。现笔者将多年来治疗慢性咳嗽的经验总结如下，以供参考。
一、慢性咳嗽的定义和病因
慢性咳嗽应该是指：a、咳嗽至少3周以上；b、咳嗽是目前惟一的症状；c、不伴咯血；d、否认与咳嗽相关的慢性呼吸系统疾病；e、近期X检查难以确诊。由于慢性咳嗽病因不明，症状不典型，需排除因素较多，检查手段复杂，费时和花费大而影响诊治。引发慢性咳嗽最常见的疾病包括：a、咳嗽变异性哮喘；b、鼻后滴漏综合征；c、胃食管返流性疾病等。另外包括药物、慢性心功能不全、食道裂孔疝、气道肿物、异物以及烟雾刺激、焦虑等都可导致慢性咳嗽。在排除这些疾病的同时，治疗变得相形见绌，运用中医辨证治疗往往能取得较好的疗效。
, 百拇医药
二、慢性咳嗽的临床表现
慢性咳嗽临床多表现为阵发性干咳、咽痒，咽痒则咳，不痒不咳，少痰或无痰，痰粘难以咯出或咯出少许白泡痰，喉中似有物堵，胸部干灼或烧疼及遇刺激性气味加重等特点，甚至有的呈痉挛样剧烈咳嗽，长达数分钟渐止；病程较长，从几个月到几年不等，咳嗽频率从每日十几次至几十次不等。遇感冒，咳嗽可明显加重。有的伴有声音嘶哑或胸部憋闷感。
三、慢性咳嗽的辨治经验
中医对咳嗽的认识由来已久，一般将咳嗽分为外感咳嗽和内伤咳嗽两大类。咳嗽为肺脏疾患，多由肺失正常的宣发肃降等生理功能而引起，但原因又非单独在肺脏，即“五脏六腑皆令人咳非独肺也”。
外感咳嗽因新发、病程短而易治，相当于急性咳嗽；内伤咳嗽则病程较长，反复发作并有其他脏器的损伤，慢性咳嗽的中医防治可适当参照中医内伤咳嗽进行治疗。在临床诊治过程中笔者发现阴亏热结证型多见。由于外感之初失于表散，入里化热，治疗过程中又未注意宣肺祛邪，邪热蕴伏于肺，久则伤及肺阴，或素体阴亏，外感之后邪气直接搏于气道，形成阴亏热结，引发慢性咳嗽。此类咳嗽多表现为干咳、咽痒，少痰或无痰，连续性的阵咳，甚至咳至面红耳赤。舌质红，苔少或薄白，脉多弦或细数。治疗上以养阴润肺，清热散邪为主，配合止咳镇咳药物，每能收到良好的疗效，方剂上可选用桑杏汤、养阴清肺汤、清燥救肺汤。在养阴润肺的基础上适当加用祛风散邪的药物，如蝉蜕、防风、大力子等。镇咳药物可以选用五味子、桔梗、杏仁、诃子等，也可以使用西药镇咳，如右美沙芬、喷妥维林等。
, 百拇医药
痰热郁结是另一种常见类型。患者由于外感治疗不当，入里化热，患者本身体质偏痰湿或痰热，痰热纠结，影响肺气宣降，发为咳嗽。此类咳嗽有别于教科书所写的痰热蕴肺证型。笔者临床所见此类咳嗽多由治疗过渡而来，在现代西医炎症的影响下，清热药物被当做抗生素大剂量运用，特别是中成药物的运用，在没有中医辨证的情况下就大胆而上。体质壮实者尚能耐受，体质偏弱者，特别是脾胃功能不佳者，往往会引发痰热蕴藉于气道，久久迁延不去。临床表现为咳嗽有痰，痰量也不多，呈清稀泡沫痰或较粘稠白痰，咽痒，痰咳出不甚畅快，咳嗽直至痰出而止。舌质红或者淡红，舌苔薄白，舌面津液较多。治疗上重在宣肺化痰利气，佐以清热除湿。方剂上可选用杏仁、桔梗、瓜壳、马兜铃、茯苓、五味子、陈皮、前胡为主方。有喷嚏，咽干思热饮者可合止嗽散。对于市售中成药的使用，因该类药物服用方便，患者往往因久咳不止，自行购买服用，如川贝枇杷膏、念慈庵等滋阴润肺剂，一定要询问患者，并让停服。
随着环境的污染加重和工作节奏的加快，慢性咽喉炎的发病率增加，因此由慢性咽喉炎引发的喉源性咳嗽增多。此类咳嗽往往都有咽痒的症状，且痒则咳，不痒则不咳，频繁清嗓，伴有咽喉异物感，如有物堵，或咽干涩欲饮，饮水则止。治疗上以清利咽喉为重，辅以止咳镇咳。干祖望教授首创“喉源性咳嗽”的病名，其中医辨证经验简便有效可供参考。笔者在临床上喜用传统名方“四七汤”为主方，在此基础上加用地龙、柴胡、蝉蜕等抗过敏药物，配合射干、马勃、青果、木蝴蝶等清咽利喉药物，咽干者合用玄麦甘桔汤，咽喉壁充血明显者加用桃仁、红花等，往往能起到较好的疗效，但相对前两种咳嗽，治疗时间更长，难度更大。
, 百拇医药
在老年和女性病患中，“上盛下虚”证型也不少见。“上实”即痰涎雍肺，肺失宣降；“下虚”即肾气不足，不能收纳固摄，纳气化饮。临床表现为咳嗽时间长，痰多，色白或清稀，胸闷，肢体浮肿，咳则小便自出，舌苔白滑，脉弦滑，迟脉弱。选用苏子降气汤祛痰止咳，温肾降气，往往能收到立竿见影之效。苏子降气汤常用于慢性支气管炎，肺气肿，哮喘等以喘为主症的疾病，但在慢性咳嗽中仅见咳嗽未见喘症，仍然选用本方取得良好疗效。方中一味肉桂乃点睛之笔，肉桂温补下元，收纳肾气，肾气一藏，上焦气机得降，加之苏子、半夏、前湖等降气祛痰，肺气宣降功能得以恢复，咳嗽乃平。此类证型重在辨证，辨证准确，疗效堪夸。
四、注意事项
在治疗慢性咳嗽时，应注意寻找病因，不可一味单纯用药，注意肿瘤等疾病的排除。防感冒，戒烟酒在治疗时尤其重要。一旦出现症状加重，往往要考虑感冒的可能性，嘱咐患者及早就医，否则疗程加长，治疗更复杂。由于现代饮食习惯的改变，忌口在慢性咳嗽的治疗中也不可忽视。饮食清淡，戒辛辣燥热之品，如核桃、大枣等干果和水果在治疗时也应注意告之患者。, 百拇医药(冯玉华)
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