120例年青恒牙外伤脱位的再植
【摘要】目的:探讨年青恒牙外伤脱位再植前处理，牙髓治疗时机，固定时间。
方法120例完全脱位的年青恒牙在离体20分钟—3小时内植入均未进行牙髓处理，再植后采用正畸托槽及不锈钢片段弓丝固定，固定时间2—3周。结果120例再植的年青恒牙中，成功116例，占96.7%无效的4例占33%。成功116例中，显效108例，占90%，有效8例占6.7%，结对因外伤导致脱落的年青恒牙植成功率高，临床效果好。
【关键词】恒牙;外伤脱位;再植
【中图分类号】R782.1【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)10-0314-01
年青恒牙因外伤导致脱位在临床上比较常见，对于外伤致脱落的年青恒牙行再植术，是保留了牙列完整性，恢复正常咀嚼功能的有效方法。笔者在三十一年的口腔工作中，将所就诊的120例年青恒牙外伤脱位进行了再植。现就诊再植的术前处理，牙髓治疗时机，固定方法及固定时间等方面进行探讨。
, 百拇医药
一、资料和方法
(一)临床资料
120例年青恒牙均为外伤所致完全性脱位。男96例，女24例，年龄13—18岁之间，牙脱位离体时间最短20分钟，最长3小时。脱位中中切牙84颗，侧切牙28颗，尖牙8颗，患者均带脱位牙就珍。
(二)方法
1、离体牙处理：用无菌生理盐水将污染的离体牙部洗干净，不刮除根面残留的牙周膜。再植前不做根管治疗，清洗后放入生理盐水中保存备用。
2、牙槽窝处理及再植；常规局部麻醉，取出牙槽窝内异物及凝血快，整复牙槽突骨折，缝合撕裂牙龈。用生理盐水冲洗牙槽窝。将离体牙植入原来的牙槽窝，轻轻叩打复位，然后，适当调整咬合，恢复生理性咬合关系。
3、固定患牙：用标准丝弓托槽，托槽粘贴长度以再植牙两侧3颗健康牙为限，酸蚀牙齿唇面。用复合树脂粘结方丝托槽，粘结后使所有托槽沟在同一水平。用0.5mm不锈钢园丝弯制成与牙弓弧变一致的节段弓丝，两侧末端弯成园开小圈(放入牙间凹处)以免刺激唇粘膜。将弓丝入槽，用0.25mm结扎丝进行连续稳固结扎，再分别结扎单个托槽术后，口服利君沙三天。同时给漱口液。嘱患者勿咬硬东西。
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4、术后复诊：术后两周复查，如无特殊情况去除固定装置，根据情况，有的可1月左右折除固定装置。然后每月复查一次，测牙髓活力，若有牙齿变色及牙髓症状时，行根类诱导形术。
二、结果
1、疗效标准
显效：牙色正常，无瘘管，咬合功能正常，无松动，无叩痛，X线片显示牙周膜清晰，为牙周膜愈合。有效：牙色稍变暗，可有瘘管，咬合功能较好，松动Ⅰ度，无叩痛。X线片显示牙根有轻度吸，吸收未超过根长1/3，为骨性愈合；无效：咬合功能差、Ⅱ—Ⅲ度松动，有叩痛。X线片显示牙根吸收1/2以上为牙周纤维性愈合。
2、疗效
根据上述标准，120例外伤脱落牙再植后经复查疗效统计，成功116例，占96.7%；无效4例，占3.3%。其中成功116例中，显效108例，占90%，有效8例，占6.7%，取得满意疗效。
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3、讨论
外伤造成牙齿脱位以青少年居多。年青恒牙牙根未发育完全，根尖孔粗大，丰富的血运，较强的抗感染能力，使得血液循环重建，牙根继续发育，是年青恒牙脱位后再植保存活髓的有利条件。未发育完成的脱位牙，牙髓完全能够重新形成血管。如果干净无牙根损伤的脱位牙应尽可能无则伤地放回牙槽窝，立即前往医院。如果不能适时地再植入，脱位牙应放入生理盐水，或口腔前庭中保存，便于提高残存牙周细胞的存活率，有利于牙周膜和根尖血液循环重建，保存牙髓活力和促进牙周膜生长。
牙再植后的愈合过程是牙周膜和牙髓再生修复的过程，牙周韧带细胞在牙周支持组织的发育，功能及再生中都发挥着重要作用。清洗处理时应手持牙冠，用生理盐水温和地冲洗牙根去除污染，不可搔刮根面残存牙周组织，目的是牙再植时保留尽可能多的牙周韧带细胞。对年龄小的脱位牙，尤其年青恒牙常规不做牙髓摘除术，以争取植入时间，减少脱位后牙周膜水肿变性的程度。感染的牙髓也不必即刻处理。系统地应用抗生素，可以防止细菌侵入牙髓及控制牙髓感染。
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再植牙与牙槽窝发生愈合的过程中，良好的固位和防止咬合是成功的重要条件。本组病例均采用标准方丝弓托槽与不锈钢节段弓丝结扎固定，取得了满意的效果。固定时间2—3周。再植牙在愈合过程中应当有生理性动度。外伤牙较早受到轻微咀嚼牙合力的刺激，能促进根面修复性牙骨质形成，并避免根表面发生组织吸收。
外伤导致年青恒牙脱位在青少年病中发病率高。由于年青恒牙的特殊性，再植应尽可能保存牙髓活力，减少牙根吸收，提高再植牙的成功率；促进口腔面部的正常发育是关键。
参考文献
[1]北京医学院口腔医学系主编的《口腔病防治学》牙周组织一章
[2]葛少华牙周韧细胞的异质性[3].国外医，口腔医学分册2001.28(1)；5—7.
[3]现代口腔医学杂志1998年第12卷, http://www.100md.com(关胜利)
方法120例完全脱位的年青恒牙在离体20分钟—3小时内植入均未进行牙髓处理，再植后采用正畸托槽及不锈钢片段弓丝固定，固定时间2—3周。结果120例再植的年青恒牙中，成功116例，占96.7%无效的4例占33%。成功116例中，显效108例，占90%，有效8例占6.7%，结对因外伤导致脱落的年青恒牙植成功率高，临床效果好。
【关键词】恒牙;外伤脱位;再植
【中图分类号】R782.1【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)10-0314-01
年青恒牙因外伤导致脱位在临床上比较常见，对于外伤致脱落的年青恒牙行再植术，是保留了牙列完整性，恢复正常咀嚼功能的有效方法。笔者在三十一年的口腔工作中，将所就诊的120例年青恒牙外伤脱位进行了再植。现就诊再植的术前处理，牙髓治疗时机，固定方法及固定时间等方面进行探讨。
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一、资料和方法
(一)临床资料
120例年青恒牙均为外伤所致完全性脱位。男96例，女24例，年龄13—18岁之间，牙脱位离体时间最短20分钟，最长3小时。脱位中中切牙84颗，侧切牙28颗，尖牙8颗，患者均带脱位牙就珍。
(二)方法
1、离体牙处理：用无菌生理盐水将污染的离体牙部洗干净，不刮除根面残留的牙周膜。再植前不做根管治疗，清洗后放入生理盐水中保存备用。
2、牙槽窝处理及再植；常规局部麻醉，取出牙槽窝内异物及凝血快，整复牙槽突骨折，缝合撕裂牙龈。用生理盐水冲洗牙槽窝。将离体牙植入原来的牙槽窝，轻轻叩打复位，然后，适当调整咬合，恢复生理性咬合关系。
3、固定患牙：用标准丝弓托槽，托槽粘贴长度以再植牙两侧3颗健康牙为限，酸蚀牙齿唇面。用复合树脂粘结方丝托槽，粘结后使所有托槽沟在同一水平。用0.5mm不锈钢园丝弯制成与牙弓弧变一致的节段弓丝，两侧末端弯成园开小圈(放入牙间凹处)以免刺激唇粘膜。将弓丝入槽，用0.25mm结扎丝进行连续稳固结扎，再分别结扎单个托槽术后，口服利君沙三天。同时给漱口液。嘱患者勿咬硬东西。
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4、术后复诊：术后两周复查，如无特殊情况去除固定装置，根据情况，有的可1月左右折除固定装置。然后每月复查一次，测牙髓活力，若有牙齿变色及牙髓症状时，行根类诱导形术。
二、结果
1、疗效标准
显效：牙色正常，无瘘管，咬合功能正常，无松动，无叩痛，X线片显示牙周膜清晰，为牙周膜愈合。有效：牙色稍变暗，可有瘘管，咬合功能较好，松动Ⅰ度，无叩痛。X线片显示牙根有轻度吸，吸收未超过根长1/3，为骨性愈合；无效：咬合功能差、Ⅱ—Ⅲ度松动，有叩痛。X线片显示牙根吸收1/2以上为牙周纤维性愈合。
2、疗效
根据上述标准，120例外伤脱落牙再植后经复查疗效统计，成功116例，占96.7%；无效4例，占3.3%。其中成功116例中，显效108例，占90%，有效8例，占6.7%，取得满意疗效。
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3、讨论
外伤造成牙齿脱位以青少年居多。年青恒牙牙根未发育完全，根尖孔粗大，丰富的血运，较强的抗感染能力，使得血液循环重建，牙根继续发育，是年青恒牙脱位后再植保存活髓的有利条件。未发育完成的脱位牙，牙髓完全能够重新形成血管。如果干净无牙根损伤的脱位牙应尽可能无则伤地放回牙槽窝，立即前往医院。如果不能适时地再植入，脱位牙应放入生理盐水，或口腔前庭中保存，便于提高残存牙周细胞的存活率，有利于牙周膜和根尖血液循环重建，保存牙髓活力和促进牙周膜生长。
牙再植后的愈合过程是牙周膜和牙髓再生修复的过程，牙周韧带细胞在牙周支持组织的发育，功能及再生中都发挥着重要作用。清洗处理时应手持牙冠，用生理盐水温和地冲洗牙根去除污染，不可搔刮根面残存牙周组织，目的是牙再植时保留尽可能多的牙周韧带细胞。对年龄小的脱位牙，尤其年青恒牙常规不做牙髓摘除术，以争取植入时间，减少脱位后牙周膜水肿变性的程度。感染的牙髓也不必即刻处理。系统地应用抗生素，可以防止细菌侵入牙髓及控制牙髓感染。
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再植牙与牙槽窝发生愈合的过程中，良好的固位和防止咬合是成功的重要条件。本组病例均采用标准方丝弓托槽与不锈钢节段弓丝结扎固定，取得了满意的效果。固定时间2—3周。再植牙在愈合过程中应当有生理性动度。外伤牙较早受到轻微咀嚼牙合力的刺激，能促进根面修复性牙骨质形成，并避免根表面发生组织吸收。
外伤导致年青恒牙脱位在青少年病中发病率高。由于年青恒牙的特殊性，再植应尽可能保存牙髓活力，减少牙根吸收，提高再植牙的成功率；促进口腔面部的正常发育是关键。
参考文献
[1]北京医学院口腔医学系主编的《口腔病防治学》牙周组织一章
[2]葛少华牙周韧细胞的异质性[3].国外医，口腔医学分册2001.28(1)；5—7.
[3]现代口腔医学杂志1998年第12卷, http://www.100md.com(关胜利)