综合治疗肩周炎168例疗效观察
【关键词】肩周炎;封闭;手法;中药辨证施治
【中图分类号】R415【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)10-0321-01
肩周炎系中老年人常见病、多发病，俗称 “漏肩风”、“肩凝症”患者常因白天穿衣不方便，夜间疼痛加重不能寐给生活和工作带来极大的困难。近年来我们采用封闭加手法配合中药辨证施治疗法，取得较为满意的疗效，现介绍如下：
1 资料与方法
一般资料：本组168例，男61例，女107例。年龄最大的65岁，最小的45岁，50-60岁最多见占88.6%，大部分无明显外伤史，病程最长的4年，最短的半个月，7例为双肩发病，且均为女性。
2 治疗方法
2.1封闭
肩周炎患者，大都于肩关节的前、外、后方可触及2-4个痛点，前方位于肱骨小结节周围和喙突周围；后方位于腋后皱襞上方与肩胛冈下缘凹陷中，相当于臑俞穴；外侧方位于三角肌止点上缘。用泼尼松龙悬浊液1-2ml，加2%利多卡因2-5 ml、0.9%氯化钠溶液约5 ml，对多个痛点进行深部封闭，每个痛点封闭2-4 ml，封闭时针头刺到定点局部骨膜后逐渐后退，缓慢注入，每周封闭一次，最多封闭3次。
2.2 推拿疗法
封闭后即可行手法推拿治疗。患者平卧位或坐位，术者立于患侧以一手握住患者肘部，一手食、中、环三指于肩部前、外、上、后作适当推揉搓拨，由浅入深，由轻到重，持续3-4分钟，使患者感到轻松舒适。然后一手轻轻压住患者肩部，另一手握住患侧肘部，逐渐作患肩前屈、外展、后伸活动，幅度逐渐加大，动作要轻柔。
2.3辨证施治
肩周炎临床上分为寒湿痹阻型、血瘀气滞型、气血亏虚型。
2.3.1 寒湿痹阻型
临床上寒湿痹阻型最为多见，其病机为寒湿痹阻，经络不通，治法宜驱寒化湿、宣痹通络，方选三痹汤加减。羌活12g五加皮10g 桑枝12g续断12g细辛4g附子6g威灵仙12g海风藤10g桂枝7g甘草3g。
2.3.2 血瘀气滞型
其病机为气滞血瘀，筋络不通，治法宜活血化瘀、舒筋通络，方选血府逐瘀汤加减。川芎10g当归9g 赤芍10g 红花6g 桑枝12g伸筋草10g 桂枝7g牛膝10g 细辛3g 威灵仙12g甘草3g
2.3.3 气血亏虚型
其病机为气虚血少，筋失荣养，治法宜补气养血、舒筋通络。方选黄芪桂枝五物汤加减。黄芪24g 桂枝9g 当归9g熟地15g 白芍12g鸡血藤15g 续断12g 牛膝10g 党参15g 桑枝10g 甘草3g
2.3.4疗效评定标准：优：肩部疼痛消失，肩关节功能完全或部分恢复；良：肩部疼痛明显减轻，肩关节功能改善；可：肩部疼痛有所好转；差：症状体征均无改善。
2.4. 结果
本组168例经3周左右治疗，优97例，良61例，可8例，差2例。
3、讨论
现代研究认为肩周炎的病理变化主要为肩关节周围无菌性炎症。早期充血、水肿、炎性渗出、局部代谢降低。后期局部组织营养差，代谢障碍，代谢物堆积，造成局部肌肉组织萎缩，肌腱、韧带、滑囊、关节囊等不同程度纤维化粘连等病理改变。所以在治疗上行肩周最痛点深层封闭加按摩，能达到消除炎症，解除粘连，恢复肩部组织各自的功能，再助以中药辩证施治，能够达到标本兼治的效果。, http://www.100md.com(林进禄 王亨火 张福强)
【中图分类号】R415【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)10-0321-01
肩周炎系中老年人常见病、多发病，俗称 “漏肩风”、“肩凝症”患者常因白天穿衣不方便，夜间疼痛加重不能寐给生活和工作带来极大的困难。近年来我们采用封闭加手法配合中药辨证施治疗法，取得较为满意的疗效，现介绍如下：
1 资料与方法
一般资料：本组168例，男61例，女107例。年龄最大的65岁，最小的45岁，50-60岁最多见占88.6%，大部分无明显外伤史，病程最长的4年，最短的半个月，7例为双肩发病，且均为女性。
2 治疗方法
2.1封闭
肩周炎患者，大都于肩关节的前、外、后方可触及2-4个痛点，前方位于肱骨小结节周围和喙突周围；后方位于腋后皱襞上方与肩胛冈下缘凹陷中，相当于臑俞穴；外侧方位于三角肌止点上缘。用泼尼松龙悬浊液1-2ml，加2%利多卡因2-5 ml、0.9%氯化钠溶液约5 ml，对多个痛点进行深部封闭，每个痛点封闭2-4 ml，封闭时针头刺到定点局部骨膜后逐渐后退，缓慢注入，每周封闭一次，最多封闭3次。
2.2 推拿疗法
封闭后即可行手法推拿治疗。患者平卧位或坐位，术者立于患侧以一手握住患者肘部，一手食、中、环三指于肩部前、外、上、后作适当推揉搓拨，由浅入深，由轻到重，持续3-4分钟，使患者感到轻松舒适。然后一手轻轻压住患者肩部，另一手握住患侧肘部，逐渐作患肩前屈、外展、后伸活动，幅度逐渐加大，动作要轻柔。
2.3辨证施治
肩周炎临床上分为寒湿痹阻型、血瘀气滞型、气血亏虚型。
2.3.1 寒湿痹阻型
临床上寒湿痹阻型最为多见，其病机为寒湿痹阻，经络不通，治法宜驱寒化湿、宣痹通络，方选三痹汤加减。羌活12g五加皮10g 桑枝12g续断12g细辛4g附子6g威灵仙12g海风藤10g桂枝7g甘草3g。
2.3.2 血瘀气滞型
其病机为气滞血瘀，筋络不通，治法宜活血化瘀、舒筋通络，方选血府逐瘀汤加减。川芎10g当归9g 赤芍10g 红花6g 桑枝12g伸筋草10g 桂枝7g牛膝10g 细辛3g 威灵仙12g甘草3g
2.3.3 气血亏虚型
其病机为气虚血少，筋失荣养，治法宜补气养血、舒筋通络。方选黄芪桂枝五物汤加减。黄芪24g 桂枝9g 当归9g熟地15g 白芍12g鸡血藤15g 续断12g 牛膝10g 党参15g 桑枝10g 甘草3g
2.3.4疗效评定标准：优：肩部疼痛消失，肩关节功能完全或部分恢复；良：肩部疼痛明显减轻，肩关节功能改善；可：肩部疼痛有所好转；差：症状体征均无改善。
2.4. 结果
本组168例经3周左右治疗，优97例，良61例，可8例，差2例。
3、讨论
现代研究认为肩周炎的病理变化主要为肩关节周围无菌性炎症。早期充血、水肿、炎性渗出、局部代谢降低。后期局部组织营养差，代谢障碍，代谢物堆积，造成局部肌肉组织萎缩，肌腱、韧带、滑囊、关节囊等不同程度纤维化粘连等病理改变。所以在治疗上行肩周最痛点深层封闭加按摩，能达到消除炎症，解除粘连，恢复肩部组织各自的功能，再助以中药辩证施治，能够达到标本兼治的效果。, http://www.100md.com(林进禄 王亨火 张福强)
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