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编号:13761149
谈儿科呼吸道感染及药物治疗
http://www.100md.com 2011年10月1日 《医学新知·综合版》 201110
     【摘要】儿科最常见的疾病是呼吸道感染,为提高儿科用药物的治疗水平,确保临床用药的安全,有效,合理与经济,针对我院儿科用药存在的一些问题,特做如下调查分析。

    【关键词】儿科;呼吸道;感染

    【中图分类号】R181.35【文献标示码】A【文章编号】1044-5511(2011)10-0336-01

    由于小儿处于生长发育阶段,免疫及脏器功能不完善,因此,在小儿时期容易患各种感染性疾病,而且,患感染性疾病后在抗菌药物的选择以及用量上均与成人有所不同。

    婴幼儿的呼吸通道较成人相对狭窄,呼吸道黏液腺分泌不足,分泌型免疫球蛋白IgA较少,网状内皮系统功能尚未发育完善,呼吸中枢的调节功能亦未成熟。以上原因使婴幼儿对病毒、细菌、支原体等各种病原微生物的易感性增加,容易患呼吸道感染性疾病。且年龄越小,发病率越高,病情越重,病死率亦越高。
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    1急性上呼吸道感染

    儿童是一个特殊的群体,各脏器功能发育还不是十分完善,对药物的代谢和疾病的转归能力均低于成年人,故儿科用药应谨慎,以确保儿童用药的安全。临床上滥用抗菌药物的现象还比较普遍,严重超过卫生部和WHO规定的标准,这就对小儿的身体健康造成严重危害。急性上呼吸道感染(简称上感)为小儿时期最常见疾病,由于小儿抗感染能力差,发生感染后炎症容易泛化出现并发症,涉及邻近器官如喉、气管、肺、中耳、眼及颈淋巴结等,有时原发病的症状已好转或消失,而其并发症可迁延或加重,必须对上感及其并发症进行早期诊治。

    上感的病原体以病毒为主,原发细菌感染较少见,一般无须应用抗生素。上感并发细菌感染时,致病菌多以A组溶血性链球菌为主,近年来支原体感染亦明显增加,此时需要应用抗菌药物。一般链球菌感染时,首选青霉素,用法为每日3万~5万U/kg,分2—4次肌注;每日10万~40万U/kg,分次静滴,疗程7~10天。如2-3天后无效,应考虑其他病原体感染。对青霉素过敏者,可选用红霉素、一代头孢菌素或复方新诺明。
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    2下呼吸道感染

    小儿下呼吸道感染主要是指肺炎,肺炎是小儿的一种常见病,尤多见于婴幼儿,也是婴儿时期主要死亡原因。就病原而言,发达国家的小儿炎以病毒病原为主,发展中国家小儿肺炎则以细菌病原为主。一般支气管肺炎由细菌所致者,流感嗜血杆菌和肺炎链球菌占60%以上,而葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌、肺炎杆菌、铜绿假单胞菌在婴幼儿肺炎中较少见。流感嗜血杆菌引起的小儿肺炎常继发于支气管炎、毛细支气管炎或败血症,3岁以前较为多见。大肠埃希菌所引起的肺炎主要见于新生儿及营养不良的婴儿,也可继发于其他重病的过程中,肺炎杆菌肺炎及铜绿假单胞菌肺炎较少见,一般均为继发性。间质性支气管肺炎大多数由于病毒所致,主要为腺病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒和麻疹病毒等。间质性支气管肺炎也可由于流感嗜血杆菌、百日咳杆菌、链球菌中某些型及肺炎支原体所引起。

    3儿科呼吸道感染的药物治疗

    很多临床医师对抗菌药物的使用存在误区,如:在无明确指征的情况下,对多数不是细菌感染的患儿使用抗菌药物;不作药敏试验,凭经验用药;频繁更换抗菌药物。盲目使用抗菌药物不仅干扰体内的正常菌群分布,使耐药菌株增加,而且还可对婴幼儿产生极大的危害,如:常见的肝肾损害、神经系统损害和消化道反应等。过度使用抗菌药物还可造成二重感染,使治疗更加困难,增加了患儿的痛苦和家长的精神和经济负担。另外,给药方式多采用静脉给药,给药方法不当。抗菌药物的使用原则是轻、中度感染时可选用口服易吸收的药物,治疗危重感染时采用静脉给药。小儿细菌性肺炎时抗菌药物选用原则与成人相同,与成人的区别是用量不同,同时应慎用氟喹诺酮类及氨基糖苷类药物。
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    (1)肺炎球菌肺炎:一般应用青霉素G可迅速治愈。常用剂量为每日5万-10万U/kg,或每日60万-100万U或更多,分4次肌注或静脉给药。青霉素过敏的患儿可静脉注射红霉素每日15~40mg/kg。治疗应持续1~2周,或完全退热后3,5天停药。疗效不好时可改用头孢唑啉、头孢噻吩等。

    (2)金黄色葡萄球菌肺炎:一般为凝固酶阳性金黄色葡萄球菌感染所致,大多并发于金黄色葡萄球菌败血症,多见于幼婴及新生儿。多选用头孢唑啉(每日20~30mg/kg,重症可加量到50~100mg/kg)或头孢噻吩(每日50~150mg/kg)静滴。亦可选用苯唑西林、氯唑西林、甲氧西林、红霉素、氯霉素、利福平、万古霉素、林可霉素等。一般在体温正常7天后,大部分肺部体征消失时停用抗生素,疗程至少3~4周。对MRSA感染的药物选择参见本书有关章节。

    (3)流感嗜血杆菌肺炎:一般易并发于流感病毒或葡萄球菌感染的病人。临床起病较缓,病程为亚急性,X线所见均颇似肺炎球菌肺炎。治疗应选用氨苄西林每日100~150mg/kg肌注或静注,或加用氯霉素每日50~100mg/kg。当细菌对氨苄西林耐药时可改用头孢菌素。
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    (4)其它革兰阴性杆菌所致肺炎:一般多见于新生儿及小婴儿。常见的细菌有大肠埃希菌、肺炎杆菌和铜绿假单胞菌。

    (5)支原体肺炎:近年发病率明显增多,大环内酯类抗生素是治疗支原体肺炎的首选药物,用法:红霉素每日20~30mg/kg静滴,疗程7~10天;或阿奇霉素每日10mg/kg静滴,疗程3~5天,如症状仍未消失,可休息3天后重复用药3~5天。氟喹诺酮类的氧氟沙星及左氧氟沙星对支原体的疗效也比较肯定。

    急性呼吸道感染是鼻、鼻咽或咽喉部急性炎症的总称,是小儿最常见的感染性疾病,主要由病毒引起,部分为细菌感染所致。合理应用抗菌药物对及时控制感染、缩短病程和改善预后起重要作用。随着抗菌药物的迅速发展,药品种类不断增多,而且部分患儿家长对抗菌药物的认识有误,常要求使用抗菌药物,故目前临床上滥用现象十分严重,这不仅给临床病原学诊断带来困难,也使临床耐药菌株逐年增多,从而使患儿更易发生较难治愈的反复呼吸道感染,同时亦造成巨大的资源浪费和经济负担。因此,了解我院目前抗菌药物在临床中的使用现状,并提出改进方案十分必要。

    参考文献

    [1]刘素霞. 抗菌药物在儿科急性上呼吸道感染患者中的使用分析[J]. 职业与健康,2010,26(1):102-103.

    [2]陆鸣芳. 关于上呼吸道感染住院儿科病人的抗菌药物应用研究[J]. 亚太传统医药,2009,5(12):141-142., 百拇医药(吴安辉)