自体血回输在骨髓移植中的应用
【摘要】总结我科在2007年-2010年期间24例骨髓移植供者进行自体血采集、保存，并在采髓时进行自体血回输的护理经验与注意要素。
【关键词】自体输血；骨髓移植；护理
【中图分类号】R563.5【文献标识码】B【文章编号】1044-5511(2011)10-0051-01
1. 临床资料：
2007年-2010年期间我院开展24例供者采髓术中采用贮存式自体输血，其中男16例，女8例，年龄在14~56岁。
2. 自体血采集前准备：
2.1 用物准备包括:ACD血液保养液血袋1~2个(带穿刺针，红细胞保存液袋是广州费森尤斯卡比医疗用品有限公司生产的，主要成份每1 000 ml保养液含枸橼酸钠22.Og、枸橼酸8.0 g、葡萄糖24.5g混合成的灭菌水溶液，每7ml供采集50ml全血,保存21天。),静脉穿刺用物及皮肤消毒用物1套、手套1~2副、无菌托盘、热合器1台、心电监护仪器1台。
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2.2 自体采血的时机：骨髓移植采髓前2周和采髓前1周分别采集患者静脉血约200~500 ml。
2.3 采血前供者准备：
2.3.1 供者采集自体血前完善相关检查(符合供者条件的常规检查：如血常规、乙肝、丙肝等肝炎病毒、EB病毒、梅毒、HIV等)[1-4]。
2.3.2 供者的心理护理：向患者讲解采血的目的和自体血回输的优点，重点说明采血量少，不会影响自身健康状况，能有效防止交叉感染等，消除其紧张恐惧的心理，能够接受并配合血液采集。
2.3.3 采血前后饮食护理：嘱患者多食含铁蛋白较高的食物，加强营养摄入，一般在采血后，按医嘱给予口服补铁药物予以补充造血原料(人体内65%的铁贮存于循环红细胞的血红蛋白中，如采血800ml将失铁400mg)[2]。
, 百拇医药 2.4 病房准备：病室紫外线消毒30min，消毒液擦拭台面、地面，减少人员的参观，凡与手术无关者不得进入,参加手术者应严格执行无菌操作消毒隔离制度，并限制行动。
3. 血管选择：
一般选择较粗的血管如肘正中静脉或贵要静脉，止血带每5~lOmin放松1次，最好使用血压计袖带，使袖带充气的压力在收缩压和舒张压之间，既能保证动脉血流的通过又能阻断静脉回流，保证采血速度[1]。
4. 采血注意事项：
检查红细胞保存液袋的有效期及包装是否破损渗漏、保养液是否浑浊，合格后打开红细胞保存袋包装。一般单腔流速2O～30 ml/min。在袖带下扎止血带，用含ACD血液保养液的血袋的针头于肘正中静脉穿刺采血，见回血后松开止血带固定穿刺针头并向袖带充气，压力维持在70～90mmHg，采血时间为l0~15 min[3]。采血时边采集边摇晃血袋，使保养液和血液充分混合，防止血液凝集，如采血管道中有凝血块，封闭血袋时应避免让其回流至血袋中。
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5. 采血后储存注意事项：
使用热合器热合密封血袋，注意应严格双层密封；血袋上应注明病区、床号、姓名、住院号、血型、采血日期，在自体血储存登记本上进行登记备案，并将其放入4℃专用血液贮存冰箱储存[4]。
6. 自体血回输的注意事项：
6.1 自体血复温：取出采集的血液，在室内放置l5~30min后再输入。
6.2 回输通道选择及回输时间：宜选择上腔静脉系统的静脉，因上腔静脉静脉瓣数量较少，静脉路径相对较短，输血扩容迅速。自体血回输开始时滴速均宜慢，无反应后加快输入，一般要求在4~6h内完成。
6.3 回输过程注意要点：输血过程中严密观察患者体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征变化，注意留意检测仪器的心率、血氧饱和度等项目的改变，观察皮肤颜色、尿量、尿的颜色改变等，及时发现异常情况，予以对症处理。从血液收集、贮存至回输，整个过程均应强调无菌操作，防止污染；前后输入收集的两瓶血液时，可不必冲管直接接瓶输入[4]。
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6.4 自体血回输完毕，均需保留血瓶余血24 h后丢弃，以备发生迟发性输血反应时作检验标本之用。
6.5 输血后供者护理：采髓结束后遵医嘱抽血行血常规、生化、电解质、凝血功能等相关检查，评估患者整体状态；嘱患者卧床休息、吸氧，注意观察采髓伤口敷料清洁情况。
7. 总结：
自体输血能有效补充采髓过程中造成的血容量不足，且采集方法简单，操作简便、迅速，不需检查血型和交叉配血，节省时间，安全性高，能避免相关传染性疾病的交叉感染；避免异体输血引起的多种不良反应，对确保骨髓移植供者生命安全具有重要意义。
我院血液科24例供者共采集自体血约19200 ml，未发生血液污染、溶血和血球变异现象，自体血输注过程中未发生过敏、发热等不良反应，供者采髓前和血液回输后血常规等指标未见异常，临床疗效及安全性良好，值得推广应用。
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参考文献
[1]王谦，赵明旭，李秀荣.10例自体输血的经验[J].中国输血杂志，2O00，13(2)：l06—107
[2]于青，王春梅.贮存式自身输血的临床应用[J].陕西医学检验，200l，16(21)：33
[3]张明，刷颖清.自体血液回输技术应用进展[J].护士进修杂志，2002，l7(10)：779—78O
[4]徐雪梅.在确保输血质量中护士应重视的几个问题[J].现代中西医结合杂志，2005，14(22)：3001
作者简介欧艳凌：毕业于广州医学院，获护理本科学士学位，从事临床护理工作十二年余，现主要从事血液病临床护理及护理管理工作，熟练掌握PICC插管、血细胞分离机技术护理等操作，对常见血液病及内科急、危、重症临床护理有较深的护理经验。广东省中医院血液科护士长、主管护理师, 百拇医药
【关键词】自体输血；骨髓移植；护理
【中图分类号】R563.5【文献标识码】B【文章编号】1044-5511(2011)10-0051-01
1. 临床资料：
2007年-2010年期间我院开展24例供者采髓术中采用贮存式自体输血，其中男16例，女8例，年龄在14~56岁。
2. 自体血采集前准备：
2.1 用物准备包括:ACD血液保养液血袋1~2个(带穿刺针，红细胞保存液袋是广州费森尤斯卡比医疗用品有限公司生产的，主要成份每1 000 ml保养液含枸橼酸钠22.Og、枸橼酸8.0 g、葡萄糖24.5g混合成的灭菌水溶液，每7ml供采集50ml全血,保存21天。),静脉穿刺用物及皮肤消毒用物1套、手套1~2副、无菌托盘、热合器1台、心电监护仪器1台。
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2.2 自体采血的时机：骨髓移植采髓前2周和采髓前1周分别采集患者静脉血约200~500 ml。
2.3 采血前供者准备：
2.3.1 供者采集自体血前完善相关检查(符合供者条件的常规检查：如血常规、乙肝、丙肝等肝炎病毒、EB病毒、梅毒、HIV等)[1-4]。
2.3.2 供者的心理护理：向患者讲解采血的目的和自体血回输的优点，重点说明采血量少，不会影响自身健康状况，能有效防止交叉感染等，消除其紧张恐惧的心理，能够接受并配合血液采集。
2.3.3 采血前后饮食护理：嘱患者多食含铁蛋白较高的食物，加强营养摄入，一般在采血后，按医嘱给予口服补铁药物予以补充造血原料(人体内65%的铁贮存于循环红细胞的血红蛋白中，如采血800ml将失铁400mg)[2]。
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3. 血管选择：
一般选择较粗的血管如肘正中静脉或贵要静脉，止血带每5~lOmin放松1次，最好使用血压计袖带，使袖带充气的压力在收缩压和舒张压之间，既能保证动脉血流的通过又能阻断静脉回流，保证采血速度[1]。
4. 采血注意事项：
检查红细胞保存液袋的有效期及包装是否破损渗漏、保养液是否浑浊，合格后打开红细胞保存袋包装。一般单腔流速2O～30 ml/min。在袖带下扎止血带，用含ACD血液保养液的血袋的针头于肘正中静脉穿刺采血，见回血后松开止血带固定穿刺针头并向袖带充气，压力维持在70～90mmHg，采血时间为l0~15 min[3]。采血时边采集边摇晃血袋，使保养液和血液充分混合，防止血液凝集，如采血管道中有凝血块，封闭血袋时应避免让其回流至血袋中。
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5. 采血后储存注意事项：
使用热合器热合密封血袋，注意应严格双层密封；血袋上应注明病区、床号、姓名、住院号、血型、采血日期，在自体血储存登记本上进行登记备案，并将其放入4℃专用血液贮存冰箱储存[4]。
6. 自体血回输的注意事项：
6.1 自体血复温：取出采集的血液，在室内放置l5~30min后再输入。
6.2 回输通道选择及回输时间：宜选择上腔静脉系统的静脉，因上腔静脉静脉瓣数量较少，静脉路径相对较短，输血扩容迅速。自体血回输开始时滴速均宜慢，无反应后加快输入，一般要求在4~6h内完成。
6.3 回输过程注意要点：输血过程中严密观察患者体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征变化，注意留意检测仪器的心率、血氧饱和度等项目的改变，观察皮肤颜色、尿量、尿的颜色改变等，及时发现异常情况，予以对症处理。从血液收集、贮存至回输，整个过程均应强调无菌操作，防止污染；前后输入收集的两瓶血液时，可不必冲管直接接瓶输入[4]。
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6.4 自体血回输完毕，均需保留血瓶余血24 h后丢弃，以备发生迟发性输血反应时作检验标本之用。
6.5 输血后供者护理：采髓结束后遵医嘱抽血行血常规、生化、电解质、凝血功能等相关检查，评估患者整体状态；嘱患者卧床休息、吸氧，注意观察采髓伤口敷料清洁情况。
7. 总结：
自体输血能有效补充采髓过程中造成的血容量不足，且采集方法简单，操作简便、迅速，不需检查血型和交叉配血，节省时间，安全性高，能避免相关传染性疾病的交叉感染；避免异体输血引起的多种不良反应，对确保骨髓移植供者生命安全具有重要意义。
我院血液科24例供者共采集自体血约19200 ml，未发生血液污染、溶血和血球变异现象，自体血输注过程中未发生过敏、发热等不良反应，供者采髓前和血液回输后血常规等指标未见异常，临床疗效及安全性良好，值得推广应用。
, 百拇医药
参考文献
[1]王谦，赵明旭，李秀荣.10例自体输血的经验[J].中国输血杂志，2O00，13(2)：l06—107
[2]于青，王春梅.贮存式自身输血的临床应用[J].陕西医学检验，200l，16(21)：33
[3]张明，刷颖清.自体血液回输技术应用进展[J].护士进修杂志，2002，l7(10)：779—78O
[4]徐雪梅.在确保输血质量中护士应重视的几个问题[J].现代中西医结合杂志，2005，14(22)：3001
作者简介欧艳凌：毕业于广州医学院，获护理本科学士学位，从事临床护理工作十二年余，现主要从事血液病临床护理及护理管理工作，熟练掌握PICC插管、血细胞分离机技术护理等操作，对常见血液病及内科急、危、重症临床护理有较深的护理经验。广东省中医院血液科护士长、主管护理师, 百拇医药
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