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编号:13760864
胃肠外科早期再手术46例临床分析
http://www.100md.com 2011年10月1日 《医学新知·综合版》 201110
     【摘要】目的:探讨胃肠外科行早期再手术的原因及治疗特点。方法:选择我院1998年1月至2011年1月收治的胃肠手术后行早期再手术的患者46例,对其临床资料进行回顾性分析。结果:本组46例患者中,治愈43例,占93.5%,平均住院23天。3例死亡,占6.5%。其原因与首次手术失败有直接相关性,为再手术后发生严重感染和消耗性凝血病诱发MODS发生导致。结论:操作者具有扎实的理论专业知识和娴熟的手术操作技巧。临床医师需掌握各类普外科手术的基本操作步骤及技巧,对各种并发症的发生有预见性意识,规范化、标准化对手术进行操作,有效降低了损伤的发生,标准化、合理化、微创化的外科操作技术应在胃肠外科全程中应用。同时,患者在再手术后加强抗感染治疗、进行全身营养支持,维持水电解质酸碱平衡,可为手术成功提供保障。

    【关键词】胃肠外科;早期再手术;临床分析

    【中图分类号】R446.6【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)10-0062-01
, 百拇医药
    胃肠手术是临床外科重要的手术项目,包括胃癌根除术,胃大部分切除术,结、直肠癌根治术等多种术式,但因多种原因造成的并发症及手术失败事件也时有发生,使再次手术的病例增高,通常将初次手术2w内实施再次手术者定义为早期再手术,再次手术的难度加大、患者有较低的耐受力,并发症发生率高[1],进而延长了患者住院时间,加重了身心痛苦和经济负担,甚至引发多器官功能衰竭,具有较高死亡率,同时也是产生医疗纠纷诱因之一。因此,提高临床诊治水平,对经验教训进行总结,是降低再手术率的关键。本次研究选择我院1998年1月至2011年1月收治的胃肠手术后行早期再手术的患者46例,对其临床资料进行回顾性分析,现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本组患者46例,男28例,女18例,年龄16岁-72岁,平均48.5岁。限期手术15例,其中结、直肠癌根治术8例,胃癌根治术7例;择期手术17例,粘连性肠梗阻行肠排列术、肠粘连松解术12例,消化性溃疡行胃大部切除术5例;急诊手术14例,其中急性机械性肠梗阻合并小肠坏死切除吻合术4例,上消化道穿孔修补术8例,急性阑尾炎并穿孔进行切除阑尾腹腔引流术2例。46例患者共行再手术48例次,其中做2次手术的2例,重复手术的原因为再手术失败。
, 百拇医药
    1.2 再次手术原因分析

    治疗失误:因首次手术中出现失误操作18例,如张力下吻合、止血不彻底、忽视胃肠道引流、固定不恰当等,其中吻合口瘘3例,在胃空肠吻合术后输入出袢梗阻5例,结肠造瘘口坏死、回缩各2例,腹腔内出血8例。○2并发症:因并发症造成再次手术者28例。其中切口全层裂开11例,消化道瘘1例,消化道出血4例,粘连性肠梗阻10例,内疝2例

    1.3 再手术方法

    消化道出血采取重新吻合4例次,急诊进腹探查止血8例,肠粘连松解12例次,消化道瘘孔修补1例次,输入出袢梗阻采取重新吻合5例次,盆底手术和结肠造瘘不规范采取修改手术5例次,切口裂开减张缝合12例次。2 结果本组46例患者中,治愈43例,占93.5%,平均住院23d。3例死亡,占6.5%。其原因与首次手术失败有直接相关性,为再手术后发生严重感染和消耗性凝血病诱发MODS发生导致。
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    3 讨论

    胃肠外科手术在临床操作过程中具有一定的复杂性,存在较多的游离解剖部位,正常生理通道因手术治疗而受到破坏或改变,引起术后并发症的发生[2]。临床医师需掌握各类普外手术的基本操作步骤及技巧,对各种并发症的发生有预见性意识,以做到在手术中对患者的器官和组织进行有效保护,防止不必要损伤的发生,最大限度的降低并发症发生率。手术并发症一旦发生,特别是如出血、机械性肠梗阻、消化道瘘、切口裂开等严重并发症,临床医师需对患者的病情进行密切观察,必要时立即实施早期再手术。再手术探查的指征经研究报道包括:1胃管或腹腔引流管在短期内由大量不凝血液引出,患者呈休克表现。2腹腔引流管引出大量肠内容物或咖啡色胃液,或呈脓性,则提示有消化道瘘出现;3腹平片提示发生肠绞窄、肠扭转和内疝的可能性。4患者表现为异常高热,且腹腔手术野CT或B超提示有较大液暗包块等。对消化道瘘的患者实施再手术时,需先对消化液进行检查,排除存在于远端的梗阻因素。再对肠-肠吻合口瘘、胃肠吻合加盖大网膜修补或再行切除吻合。依据患者的具体病发因素,进行有针对性的处理,需操作者具有扎实的理论专业知识和娴熟的手术操作技巧,规范化、标准化对手术进行操作,有效降低了损伤的发生,标准化、合理化、微创化的外科操作技术应在胃肠外科全程中应用。同时,患者在再手术后加强抗感染治疗、进行全身营养支持,维持水电解质酸碱平衡,可为手术成功提供保障。

    参考文献

    [1]姜洪池,乔海泉.腹部外科再手术的指征和时机[J].中国实用外科杂志,2002,22(4):196.

    [2]代文杰.48例手术期出血原因分析[J].中国实用外科杂志,2001,21(6):345.

    作者简介:王坤,男,汉 出生年月:1978年3月 籍贯:安徽庐江 所属行业 :医疗 职称:主治医师 学历:大学本科 研究方向:临床普通外科, 百拇医药(王坤 孙茂科)