腹腔镜术后镇痛的临床研究
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【摘要】目的：观察比较腹腔镜术后4种不同镇痛方法的镇痛效果及患者术后应激反应指标的变化。方法：80腹腔镜下行卵巢肿瘤切除术(LO)、子宫肌瘤剔除术(LH)和胆囊切除术(LC)病人，随机分成术毕伤口周围局麻药浸润镇痛组(LA)，间断皮下注射吗啡镇痛组(SA)，伤口周围局麻药浸润+间断皮下注射吗啡镇痛组(LSA)及病人自控静脉注射吗啡镇痛组(PCIA)4组，每组20例。术后4、8、16、24、36及48小时随访患者并记录VAS疼痛评分、Ramsay镇静评分、空腹血糖及术后不良反应情况；术前及术后第一、二日上午8时抽血检测患者的血清皮质醇水平。结果：LSA组和PCIA组患者在术后24h内各时点的VAS疼痛评分、空腹血糖及术后第一日的血清皮质醇水平均低于LA组和SA组(P<0.05)，而Ramsay镇静评分则SA组和PCIA组高于LA组和LSA组；四组患者术后36h和48h的VAS疼痛评分、Ramsay 镇静评分、空腹血糖以及术后第二日的血清皮质醇水平均无明显差别(P>0.05)；PCIA组病人的不良反应发生率高于LA组和LSA组(P<0.05)，而与SA组相近(P>0.05)。结论：伤口周围局麻药浸润+间断皮下注射吗啡用于腹腔镜术后镇痛具有安全可靠、简单易行、效果确切、副作用少且经济实用等优点，是一种较为理想的腹腔镜术后镇痛方法。
【关键词】腹腔镜手术；术后疼痛；镇痛；吗啡；布比卡因
【中图分类号】R710【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)10-0089-02
术后疼痛是所有手术病人必然要面临的一个问题,腹腔镜手术也不例外。术后镇痛方法较多,效果各异,对术后应激反应的抑制程度也存在差异,因此选择何种镇痛方法,更好地抑制手术创伤引起的应激反应是近年来术后镇痛研究的热点。本研究通过对4 组择期腹腔镜手术患者应用不同的镇痛方法,评价每种镇痛方法的镇痛效果。
1 材料与方法
1.1经过医院医学伦理委员会批准和书面同意，选择ASAⅠ～Ⅱ级，年龄28～62岁，身高152～176cm，体重46～79kg，择期行LO、LH和LC的病人80例，随机分为LA组，SA组， LSA组和PCIA组，每组20例。合并有糖尿病、心肺疾病和肝肾功能障碍者剔出。
1.2四组均采用喉罩通气下静脉复合麻醉。麻醉诱导用药为异丙酚2mg/kg、芬太尼2μg/kg、维库溴胺0.1mg/kg；维持麻醉用药为持续泵注异丙酚4～8mg/kg/h、瑞芬太尼0 ......
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