气管镜诊断气管\支气管结核40例
(解放军188医院呼吸内科)【中国分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1004-5511(2012)04-0161-01 气管、支气管结核近年在临床并不少见，因其临床表现缺乏特异性，误诊、漏诊率极高，延误治疗时机后将会合并严重并发症肺不张及继发性肺炎等[1]。支气管狭窄多在症状出现后3-6月发生。早期诊治意义重大，尽可能使支气管不可逆性狭窄最低[2]。纤维支气管镜是目前诊断气管、支气管结核最敏感、最具特异性的方法。一、病例资料：1、一般情况：我们收集了2008年-2010年6月间在我科诊断的气管、支气管结核的40例资料分析如下：患者男性18例，女性22例；年龄16-78岁，平均年龄39.8岁。，以发热待查来就诊的占4例；咯血原因待查占4例；咳嗽变异型哮喘占2例；咳嗽原因待查占3例；以肺部感染来就诊占9例；肺结核来就诊占5例，肺部阴影待查占8例；急性支气管炎占2例；右中叶不张3例。全部病例经血沉、PPD、气管镜活检或气管、支气管灌洗诊断气管、支气管结核。2、气管镜下表现：炎症浸润型早期表现弥漫性或局限性粘膜下浸润，内膜充血、水肿，分泌物增加。慢性期时粘膜呈地图样灰白斑改变，粘膜粗糙不平呈颗粒状改变(图1)。溃疡型粘膜表面呈多发性糜烂，散在孤立的溃疡灶，其底部可见肉芽组织，表面覆以坏死组织(图2)。增殖型增生的肉芽组织呈菜花状、乳头状、颗粒状突入支气管腔内导致支气管阻塞引起肺不张(图3)。狭窄闭塞型粘膜呈纤维组织瘢痕状，或粘膜肥厚，支气管管腔变形狭窄，呈漏斗状或裂缝状(图4)。图1：黏膜充血、水肿，粗糙不平，图2：黏膜表面多发糜烂，有溃疡有灰白斑改变。表面覆以坏死组织。 图3：肉芽组织呈乳头状向管腔
图4：黏膜肥厚，管腔狭窄、变形。内增生，管腔狭窄，黏膜表面大量坏死组织。
二、讨论：由以上病例可以看出，气管、支气管结核临床表现咳嗽、咳血、胸闷或肺部炎症、占位性病变，缺乏特异性，临床容易误诊、漏诊，严重者造成气管或支气管狭窄。因此对常规诊断、治疗后症状仍不能明显改善者应考虑气管、支气管结核可能。尽早行支气管镜检查。气管、支气管结核分为四型：炎症浸润性、增殖型、狭窄闭塞型、溃疡型[3]。20%的气管、支气管结核胸部影像学表现正常，气管、支气管结核充血水肿型在胸部CT表现正常[4]。气管、支气管结核在支气管镜下无特异性表现，容易与气管内肿瘤、真菌感染混淆，明确诊断需要行活检、刷检、培养等检查。当行支气管镜检查时，看到上诉支气管镜下表现，要想到气管、支气管结核的可能，并给予相应的检查，以减少误诊、漏诊率，减少后期的气管、支气管狭窄、肺不张的发生。参考文献[1]Rikimaru T.Endobronchial tuberculosis[J].Expert Rev Anti Infect Ther.2004,2(2):245-51.[2]Chung HS,Lee JH.Bronchoscopic assesment of the evolution of endobronchial tuberculosis[J].Chest ,2000,117(2):385-92.[3]王巍，王安生、庄玉辉。支气管结核诊断治疗近况。[J].中华结核和呼吸杂志，2000，23(5)：306-308[4]Kashyap S,Mohapatra PR,SainiV.Endobronchial Tuberculosis Indian[J].J Chest Dis Allied Sci,2003,45(4):247-56, http://www.100md.com(叶江枫 袁名辉)
图4：黏膜肥厚，管腔狭窄、变形。内增生，管腔狭窄，黏膜表面大量坏死组织。
二、讨论：由以上病例可以看出，气管、支气管结核临床表现咳嗽、咳血、胸闷或肺部炎症、占位性病变，缺乏特异性，临床容易误诊、漏诊，严重者造成气管或支气管狭窄。因此对常规诊断、治疗后症状仍不能明显改善者应考虑气管、支气管结核可能。尽早行支气管镜检查。气管、支气管结核分为四型：炎症浸润性、增殖型、狭窄闭塞型、溃疡型[3]。20%的气管、支气管结核胸部影像学表现正常，气管、支气管结核充血水肿型在胸部CT表现正常[4]。气管、支气管结核在支气管镜下无特异性表现，容易与气管内肿瘤、真菌感染混淆，明确诊断需要行活检、刷检、培养等检查。当行支气管镜检查时，看到上诉支气管镜下表现，要想到气管、支气管结核的可能，并给予相应的检查，以减少误诊、漏诊率，减少后期的气管、支气管狭窄、肺不张的发生。参考文献[1]Rikimaru T.Endobronchial tuberculosis[J].Expert Rev Anti Infect Ther.2004,2(2):245-51.[2]Chung HS,Lee JH.Bronchoscopic assesment of the evolution of endobronchial tuberculosis[J].Chest ,2000,117(2):385-92.[3]王巍，王安生、庄玉辉。支气管结核诊断治疗近况。[J].中华结核和呼吸杂志，2000，23(5)：306-308[4]Kashyap S,Mohapatra PR,SainiV.Endobronchial Tuberculosis Indian[J].J Chest Dis Allied Sci,2003,45(4):247-56, http://www.100md.com(叶江枫 袁名辉)