高原地区76例小儿高热惊厥临床治疗分析
(云南省迪庆香格里拉人民医院传染科云南迪庆674400)【摘要】回顾性分析76例小儿高热惊厥临床治疗情况。小儿高热惊厥指导初次发作在1个月至5至6岁儿童之间，在上感或扁桃体炎，其他传染病初期，当体温骤升时突然出现的惊厥，立即给予止痒，控制高热，吸氧，控制感染等紧急处理，本组76例均未造成脑损害等并发症。【关键词】高原地区;小儿;高热惊厥;临床治疗;分析【中国分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】1004-5511(2012)04-0164-01 小儿高热惊厥是小儿常见的急重症之一，以婴幼儿多见。由于小儿神经系统发育不成熟，大脑皮质神经细胞的细胞浆，细胞膜分化差，神经髓鞘未完全形成，传导分化功能差，皮质抑制功能不足，兴奋灶易于泛化，故各种刺激易引起皮质功能紊乱，神经细胞异常放电而致惊厥。惊厥持续时间过长或反复发生，可造成脑细胞缺氧性损害，常需紧急抢救，及时止痉，防止窒息及呼吸循环衰竭。现将76例高热惊厥患儿治疗体会报告如下：1、临床资料1、1本组病例76例，其中男52例，女24例，男女之比为2.53：1。年龄小于1岁者12例；1—2岁38例；大于4岁者6例。1、2高原地区空气干燥，气压低，空气中含氧量低，气候寒冷导致机体受寒而发生各种疾病。1、3诊断要点：a多发生于1-2岁小儿，占50%；b体温39—40℃之间发生率最高，占65.7%；c四季均发，秋末冬初或冬末春初多见；d各种疾病为发病诱因，以上呼吸道感染占首位。1、4临床表现
主要表现：患儿均表现为神志不清，全身或局部强直或阵挛性抽动，牙关紧闭，有时伴有腹胀或大小便失禁。2、治疗要点2、1迅速控制惊厥：由于惊厥时中枢神经系统处于高度兴奋状态。故镇静药物的量要大于一般安眠剂量，且可联合应用。选择作用快，用量足，剂量准确，毒性小，用药途径方便，对呼吸和循环无影响，毒副作用小的药物。首先安定0.3mg/kg/次肌注或静注。安定奏效快，副作用小，对呼吸和循环影响也轻。有时在注射后一分钟内惊厥即停止，但应缓慢静注。由于此药持续时间较短，故1—2分钟后必要时可再用。也可用鲁米那5—8mg/kg/次肌注。必要时4—6小时可重复一次，对呼吸循环功能影响小。氯丙嗪，每次1mg/kg肌注或静注。或10%水合氯醛0.5ml/kg/次灌肠。2、2控制高热：急性发作时必须及时退热。可用头部冰帽或冰敷，迅速降低头部温度，保护脑组织。同时用人工冬眠配合降温或1%冷盐水100—300ml灌肠，给予酒精或温水擦浴或用柴胡/柴胡+氨基匹林(较大儿)联合肌注。使用各种方法后体温仍未降者，使用激素降温。2、3保持呼吸道通畅：小儿高热惊厥时及时解开衣领、衣扣，以减少呼吸道的阻塞和改善缺氧。应使患儿平卧，头侧位稍低，使分泌物易于流出，并随时清除分泌物及痰液；密切观察患儿生命体征，迅速指压人中或针刺人中，十宣穴等止惊。同时防止舌咬伤和摔伤，用开口器或压舌板将口扩大，用舌钳将舌拉出，防止舌后坠引起窒息，及时清除口腔及咽喉部分泌物，如果分泌物粘稠不易排出时，可行雾化吸入，必要时行气管插管，确保呼吸道通畅。2、4改善组织缺氧：惊厥的患儿由于呼吸道受阻，加之耗氧量增加，导致组织缺氧，当脑组织缺氧时易引起脑水肿，使惊厥加重。故应及时给予氧气吸入，必要时可加大氧流量以迅速改善组织缺氧情况。如发生窒息立即行人工呼吸。2、5控制感染：诊治原发感染，及时控制，根据药敏及培养及时选用有效抗生素。2、6迅速建立有效静脉通道：建立静脉通道，确保静脉给药，供给营养及液体，头皮针固定牢固。2、7注意观察T、P、R的变化，以便及时发现脑水肿早期症状，反复惊厥不止使用脱水剂。常用20%甘露醇预防脑症发生。同时注意有无休克、呼吸衰竭和瞳孔变化。观察惊厥时是否有意识丧失，呼吸暂停，面唇青紫，瞳孔散大，脉搏增快，大小便失禁等情况。观察发作次数、间歇时间、发作过程，观察神志变化。由于每个小儿对镇静药物反应不一样，应密切观察药物疗效。3、健康教育3、1根据患儿及家长的接受能力选择适当的方式向他们解释惊厥的基本护理知识，如保持安静的重要性等，介绍患儿预后的估计及影响因素，给予他们心理支持，使之能与医务人员配合。3、2向家长讲解惊厥的预防及急救处理原则，如高热惊厥的患儿日后发热时仍有可能出现惊厥，应告之家长，同时讲解惊厥发作时的急救方法，如发作时要就地抢救(针刺或指压)人中穴，保持安静，不能摇晃，大声喊叫或抱着患儿往医院跑以免加重惊厥或造成机体损伤。发作缓解时迅速将患儿送往医院进明原因，防止再发作。4、讨论 从本文资料可以看出高热惊厥首次发病年龄以1—2岁居多，占50%。高热惊厥的这种年龄特点与中枢神经系统在解剖、生理、生化等各方面的成熟程度有关。小儿的脑发育不成熟，神经细胞结构简单，皮质层分化不全，髓鞘生长缺乏，抑制功能差，兴奋容易扩散。小儿脑组织耗氧量也高。高热惊厥的前驱疾病以上呼吸道感染居多，占57.9%，因此在1—2岁这段时间加强对父母健康教育，提高护理意识，注意合理喂养，提高小儿身体素质，减少及控制上呼吸道感染发病率，将会降低小儿高热惊厥的发生率。惊厥发生在体温升至39—40℃之间的发生率占65.7%。因为高热一方面使中枢神经系统处于过度兴奋状态，使脑对内环境各种刺激的敏感性增加；另一方面又使神经元代谢率增高，氧消耗增加，葡萄糖代谢增加而含量降低，使神经元功能紊乱而引起惊厥。因此，在婴幼儿时期，对于感染发热必须及时控制感染和降温，防止因高热而引起惊厥有很重要意义。参考文献[1]小儿内科学
吴梓梁主编
2003年4月第一版河南
郑州大学出版社 P97—100[2]儿科护理学 赵炳华主编
北京 人民卫生出版社
1988年4月第一版P115—117[3]儿科护理学 崔焱主编
北京 人民卫生出版社
1988年4月第一版P344—347[4]儿科护理学 梅国建主编
北京 人民卫生出版社
1999年10月第一版P154—157, http://www.100md.com(杨丽英)
主要表现：患儿均表现为神志不清，全身或局部强直或阵挛性抽动，牙关紧闭，有时伴有腹胀或大小便失禁。2、治疗要点2、1迅速控制惊厥：由于惊厥时中枢神经系统处于高度兴奋状态。故镇静药物的量要大于一般安眠剂量，且可联合应用。选择作用快，用量足，剂量准确，毒性小，用药途径方便，对呼吸和循环无影响，毒副作用小的药物。首先安定0.3mg/kg/次肌注或静注。安定奏效快，副作用小，对呼吸和循环影响也轻。有时在注射后一分钟内惊厥即停止，但应缓慢静注。由于此药持续时间较短，故1—2分钟后必要时可再用。也可用鲁米那5—8mg/kg/次肌注。必要时4—6小时可重复一次，对呼吸循环功能影响小。氯丙嗪，每次1mg/kg肌注或静注。或10%水合氯醛0.5ml/kg/次灌肠。2、2控制高热：急性发作时必须及时退热。可用头部冰帽或冰敷，迅速降低头部温度，保护脑组织。同时用人工冬眠配合降温或1%冷盐水100—300ml灌肠，给予酒精或温水擦浴或用柴胡/柴胡+氨基匹林(较大儿)联合肌注。使用各种方法后体温仍未降者，使用激素降温。2、3保持呼吸道通畅：小儿高热惊厥时及时解开衣领、衣扣，以减少呼吸道的阻塞和改善缺氧。应使患儿平卧，头侧位稍低，使分泌物易于流出，并随时清除分泌物及痰液；密切观察患儿生命体征，迅速指压人中或针刺人中，十宣穴等止惊。同时防止舌咬伤和摔伤，用开口器或压舌板将口扩大，用舌钳将舌拉出，防止舌后坠引起窒息，及时清除口腔及咽喉部分泌物，如果分泌物粘稠不易排出时，可行雾化吸入，必要时行气管插管，确保呼吸道通畅。2、4改善组织缺氧：惊厥的患儿由于呼吸道受阻，加之耗氧量增加，导致组织缺氧，当脑组织缺氧时易引起脑水肿，使惊厥加重。故应及时给予氧气吸入，必要时可加大氧流量以迅速改善组织缺氧情况。如发生窒息立即行人工呼吸。2、5控制感染：诊治原发感染，及时控制，根据药敏及培养及时选用有效抗生素。2、6迅速建立有效静脉通道：建立静脉通道，确保静脉给药，供给营养及液体，头皮针固定牢固。2、7注意观察T、P、R的变化，以便及时发现脑水肿早期症状，反复惊厥不止使用脱水剂。常用20%甘露醇预防脑症发生。同时注意有无休克、呼吸衰竭和瞳孔变化。观察惊厥时是否有意识丧失，呼吸暂停，面唇青紫，瞳孔散大，脉搏增快，大小便失禁等情况。观察发作次数、间歇时间、发作过程，观察神志变化。由于每个小儿对镇静药物反应不一样，应密切观察药物疗效。3、健康教育3、1根据患儿及家长的接受能力选择适当的方式向他们解释惊厥的基本护理知识，如保持安静的重要性等，介绍患儿预后的估计及影响因素，给予他们心理支持，使之能与医务人员配合。3、2向家长讲解惊厥的预防及急救处理原则，如高热惊厥的患儿日后发热时仍有可能出现惊厥，应告之家长，同时讲解惊厥发作时的急救方法，如发作时要就地抢救(针刺或指压)人中穴，保持安静，不能摇晃，大声喊叫或抱着患儿往医院跑以免加重惊厥或造成机体损伤。发作缓解时迅速将患儿送往医院进明原因，防止再发作。4、讨论 从本文资料可以看出高热惊厥首次发病年龄以1—2岁居多，占50%。高热惊厥的这种年龄特点与中枢神经系统在解剖、生理、生化等各方面的成熟程度有关。小儿的脑发育不成熟，神经细胞结构简单，皮质层分化不全，髓鞘生长缺乏，抑制功能差，兴奋容易扩散。小儿脑组织耗氧量也高。高热惊厥的前驱疾病以上呼吸道感染居多，占57.9%，因此在1—2岁这段时间加强对父母健康教育，提高护理意识，注意合理喂养，提高小儿身体素质，减少及控制上呼吸道感染发病率，将会降低小儿高热惊厥的发生率。惊厥发生在体温升至39—40℃之间的发生率占65.7%。因为高热一方面使中枢神经系统处于过度兴奋状态，使脑对内环境各种刺激的敏感性增加；另一方面又使神经元代谢率增高，氧消耗增加，葡萄糖代谢增加而含量降低，使神经元功能紊乱而引起惊厥。因此，在婴幼儿时期，对于感染发热必须及时控制感染和降温，防止因高热而引起惊厥有很重要意义。参考文献[1]小儿内科学
吴梓梁主编
2003年4月第一版河南
郑州大学出版社 P97—100[2]儿科护理学 赵炳华主编
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1988年4月第一版P115—117[3]儿科护理学 崔焱主编
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1988年4月第一版P344—347[4]儿科护理学 梅国建主编
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1999年10月第一版P154—157, http://www.100md.com(杨丽英)
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