口服有机磷农药重度中毒剖腹洗胃疗效分析
(天门市横林卫生院湖北天门431700)【摘要】有机磷农药中毒是农村基层医院常见急症之一,病情多急骤、凶险,如不及时抢救,常危及患者生命。洗胃是抢救的重要措施。洗胃的准确、及时和彻底与否,将直接影响抢救的质量,对危重患者尤显重要。本院自2001年以来,采用剖腹洗胃的方法,共抢救重度中毒患者9例,取得了较为满意的效果。【关键词】 有机磷农药;重度中毒;剖腹洗胃;分析 【中国分类号】R595.4 【文献标识码】A【文章编号】1004-5511(2012)04-0182-01 1、有机磷农药中毒简介 有机磷农药(organophosphoruspesticide)种类很多，根据其毒性强弱分为高毒、中毒、低毒三类。高毒类有机磷农药少量接触即可；中毒、低毒类大量进入体内亦可发生危害。人体对有机磷的中毒量、致死量差异很大，由消化道进入较一般浓度的呼吸道吸入或皮肤吸收中毒症状重、发病急；但如吸入大量或浓度过高的有机磷农药，可在5分钟内发病迅速致死。2、发病机制
有机磷农药从消化道、呼吸道和皮肤黏膜进入机体，经血液和淋巴液循环分布到全身各器官和组织产生毒性作用，主要是抑制胆碱酯酶的活性。
人体的胆碱能神经包括运动神经、交感神经节前纤维和部分节后纤维以及副交感神经节后纤维，这些神经受刺激后，在其末梢与细胞连接处释放乙酰胆碱支配器官的运动。在生理情况下释放出的乙酰胆碱在胆碱酯酶的作用下迅速被水解而失去活力，当有机磷进入机体后与胆碱酯酶结合使其失去水解乙酰胆碱的能力，造成体内大量乙酰胆碱蓄积，从而引起生理功能紊乱，主要作用是： 2.1兴奋胆碱能神经全部节后纤维使平滑肌收缩增加腺体分泌瞳孔缩小、心律减慢、血压下降。
2.2运动神经兴奋可引起肌震颤、痉挛，重时可肌力减弱以至麻痹。交感神经节和节前纤维兴奋使血压升高、心率加快，晚期可致循环衰竭。
2.3对中枢神经系统作用表现先兴奋后抑制，晚期出现呼吸中枢麻痹。3.方法
在麻醉情况下取上腹正中直切口，长约8-10cm,进腹后提起胃前壁，胃周以大块盐水纱布保护，取胃前壁纵型切口长约4-6cm,用吸引管迅速吸取胃内容物及毒素，用生理盐水反复冲洗胃腔，并边拔胃管边注生理盐水冲洗食道，提起回盲部，阑尾切除，阑尾残端腔内插入橡胶管，回盲部下方以肠钳夹持，自橡胶管内反复注入生理盐水，徒手将注入的生理盐水逆行挤入到胃腔内吸出。拔出橡胶管，阑尾残端荷包包埋，挤压胆囊。用夹持纱块的卵圆钳推开胃腔，使胃粘膜皱襞内的毒物充分洗出，直到洗出液清亮、无气味为止。充分止血，双重关闭胃壁，关腹。呼吸衰竭时，行气管插管或者气管切开，人工辅助呼吸。4.典型病例
女性患者，33岁，农民。因口服农药1605半小时人院，口服药量400ml。入院查体：T：35摄氏度 P：40次/分R：10次/分BP:50/30mgHg，抬入病房，大汗淋漓，瞳孔明显缩小，双肺呼吸音粗糙，可闻及干湿性罗音及哮鸣音，立即建立静脉通道，推注10mg阿托品，边讲解病情行手术同意书签字，边送入手术室行剖腹洗胃，气管切开，人工辅助呼吸，手术经历时间90分钟，送入病房行内科治疗，人工辅助呼吸十八天，住院三十天，痊愈出院。5.讨论 重度有机磷农药中毒病死率高，主要原因是毒素未被彻底清除，造成毒素经胃肠道吸收经肝肠循环形成毒性较强的物质，随胆汁入肠再吸收所致，行剖腹洗胃。5.1能在直视下操作，食道、胃、空回肠、胆囊挤压，使毒素得到比较彻底的清除，明显减少反跳的机率。5.2节约抢救的时间：节约内外科会诊讨论的时间；节约麻醉时间；患者垂危，抢救必须争分夺秒。5.3有效减少复能剂和阿托品的用量。5.4部分胃部疾患可能有效的治疗作用，两例胃病患者随访三年无胃部不适。
6.小结笔者认为剖腹洗胃有以下优点：手术简单，基层医院的普通外科医生即能开展；只需局麻下甚至不需麻醉就可进行手术；与电动机械洗胃相比具有清除毒物快，彻底安全等优点；能有效地避免电动机械洗胃所致的并发症，如消化道出血、水中毒、窒息等；与单纯剖腹洗胃相比胃造瘘术后可以接上负压吸引球而减轻术后腹胀以及术后继续冲洗可以吸出胃粘膜皱襞内残留的毒物。密切观察病情，严格交接班制度，注意有机磷农药中毒反跳现象，一旦发生及时抢救。有机磷农药中毒病情急，毒性强烈，只有早期、迅速、及时救治，严格观察病情，精心护理才是降低死亡率、提高成功率、取得最佳疗效的关键。, http://www.100md.com(程良义)
有机磷农药从消化道、呼吸道和皮肤黏膜进入机体，经血液和淋巴液循环分布到全身各器官和组织产生毒性作用，主要是抑制胆碱酯酶的活性。
人体的胆碱能神经包括运动神经、交感神经节前纤维和部分节后纤维以及副交感神经节后纤维，这些神经受刺激后，在其末梢与细胞连接处释放乙酰胆碱支配器官的运动。在生理情况下释放出的乙酰胆碱在胆碱酯酶的作用下迅速被水解而失去活力，当有机磷进入机体后与胆碱酯酶结合使其失去水解乙酰胆碱的能力，造成体内大量乙酰胆碱蓄积，从而引起生理功能紊乱，主要作用是： 2.1兴奋胆碱能神经全部节后纤维使平滑肌收缩增加腺体分泌瞳孔缩小、心律减慢、血压下降。
2.2运动神经兴奋可引起肌震颤、痉挛，重时可肌力减弱以至麻痹。交感神经节和节前纤维兴奋使血压升高、心率加快，晚期可致循环衰竭。
2.3对中枢神经系统作用表现先兴奋后抑制，晚期出现呼吸中枢麻痹。3.方法
在麻醉情况下取上腹正中直切口，长约8-10cm,进腹后提起胃前壁，胃周以大块盐水纱布保护，取胃前壁纵型切口长约4-6cm,用吸引管迅速吸取胃内容物及毒素，用生理盐水反复冲洗胃腔，并边拔胃管边注生理盐水冲洗食道，提起回盲部，阑尾切除，阑尾残端腔内插入橡胶管，回盲部下方以肠钳夹持，自橡胶管内反复注入生理盐水，徒手将注入的生理盐水逆行挤入到胃腔内吸出。拔出橡胶管，阑尾残端荷包包埋，挤压胆囊。用夹持纱块的卵圆钳推开胃腔，使胃粘膜皱襞内的毒物充分洗出，直到洗出液清亮、无气味为止。充分止血，双重关闭胃壁，关腹。呼吸衰竭时，行气管插管或者气管切开，人工辅助呼吸。4.典型病例
女性患者，33岁，农民。因口服农药1605半小时人院，口服药量400ml。入院查体：T：35摄氏度 P：40次/分R：10次/分BP:50/30mgHg，抬入病房，大汗淋漓，瞳孔明显缩小，双肺呼吸音粗糙，可闻及干湿性罗音及哮鸣音，立即建立静脉通道，推注10mg阿托品，边讲解病情行手术同意书签字，边送入手术室行剖腹洗胃，气管切开，人工辅助呼吸，手术经历时间90分钟，送入病房行内科治疗，人工辅助呼吸十八天，住院三十天，痊愈出院。5.讨论 重度有机磷农药中毒病死率高，主要原因是毒素未被彻底清除，造成毒素经胃肠道吸收经肝肠循环形成毒性较强的物质，随胆汁入肠再吸收所致，行剖腹洗胃。5.1能在直视下操作，食道、胃、空回肠、胆囊挤压，使毒素得到比较彻底的清除，明显减少反跳的机率。5.2节约抢救的时间：节约内外科会诊讨论的时间；节约麻醉时间；患者垂危，抢救必须争分夺秒。5.3有效减少复能剂和阿托品的用量。5.4部分胃部疾患可能有效的治疗作用，两例胃病患者随访三年无胃部不适。
6.小结笔者认为剖腹洗胃有以下优点：手术简单，基层医院的普通外科医生即能开展；只需局麻下甚至不需麻醉就可进行手术；与电动机械洗胃相比具有清除毒物快，彻底安全等优点；能有效地避免电动机械洗胃所致的并发症，如消化道出血、水中毒、窒息等；与单纯剖腹洗胃相比胃造瘘术后可以接上负压吸引球而减轻术后腹胀以及术后继续冲洗可以吸出胃粘膜皱襞内残留的毒物。密切观察病情，严格交接班制度，注意有机磷农药中毒反跳现象，一旦发生及时抢救。有机磷农药中毒病情急，毒性强烈，只有早期、迅速、及时救治，严格观察病情，精心护理才是降低死亡率、提高成功率、取得最佳疗效的关键。, http://www.100md.com(程良义)