关于对小切口胆囊切除术96例临床的思考
【摘要】目的 总结小切口胆囊切除术的疗效。方法 2007年3月至2011年3月我国施行小切口胆囊切除术96例，对其临床资料进行回顾性分析。结果 术后存在并发症：切口脂肪液化患者2例，粘连性肠梗阻2例，经过对症治疗之后均痊愈出院。结论 在传统胆囊切除术的基础之上进行小切口胆囊切除术是较为安全、可靠的。小切口胆囊切除术具备创伤小、痛苦小、恢复快等优点，在临床上值得推广。【关键词】胆囊切除术；小切口；临床【中国分类号】R657.4 【文献标识码】A【文章编号】1004-5511(2012)04-0204-01 1前言一般来讲，小切口胆囊切除术是近些年来微创技术的一个很好的应用。随着当前医学技术的飞速发展，胆囊切除术也逐渐向减小创伤的方向进步，在大多数医院中已经逐渐推广小切口胆囊切除术。在2007年3月至2011年3月之间我国施行小切口当囊切除术96例，效果令患者较为满意，现报告如下：2资料和方法2.1一般资料:本组患者为96例，其中男患者为32例，女患者为64例。年龄17~73岁，平均年龄为53岁。诊断得出：慢性结石性胆囊炎82例，慢性胆囊炎10例，胆囊息肉4例。术前并存病：高血压患者为6例，糖尿病患者2例，冠心病患者2例。在术前患者不置留胃管，均放置小引流管进行引流，无患者发现胆漏、感染、腹腔出血等症状，术后不应用止痛药，大多数患者当日便可下床进行活动，次日能够进流质。2.2手术方法:在术前需要进行常规准备，应用静脉复合麻醉。使患者平卧位，进行胆囊部位的消毒。依照手术之前的设计，一般进行右上腹经腹直肌切口，切开皮肤4~7cm，电刀切开皮下脂肪，小心提取腹膜并打开进腹。进腹之后对于胆囊、胆总管、肝脏、十二指肠、胰腺等查明情况，抬高胆囊桥，以纱布向内下推开大网膜等组织，假如出现囊内张力较高提取困难时，那么可以应用7~9号针头进行部分胆汁的抽除。可以依照胆囊的病例变化及其术者的经验应用顺行切除法、逆行切除法或顺行加逆行切除法对于胆囊给予切除，缝合好胆囊床，并再次对于胆总管进行了解，清点物品，不需要安放引流管，放平胆囊桥，关腹、并缝合伤口。再对于皮肤进行全面消毒，敷以无菌敷料，送回病房。3结果无患者出现死亡现象，平均手术时间为42min，切口缝合3~4针，或者应用可吸收线进行皮内缝合。手术之后患者的平均住院时间为6d，86例患者在当天即可下床活动，80例患者术后次日进流质。术后存在并发症：切口脂肪液化患者2例，粘连性肠梗阻2例，经过对症治疗之后均痊愈出院。4讨论随着医学技术的飞速发展，患者的要求也在逐渐提高，胆囊切除术也有了进一步的完善。当前，在腹腔镜胆囊切除术的基础上，小切口胆囊切除术将会更加普遍。4.1小切口胆囊切除的优点分析:一般来讲，小切口胆囊切除术具备了传统腹腔镜切除术的创伤小、痛苦少等优点，及其可直视下进行操作。此手术主要应用了胆囊结石、胆囊息肉、胆囊炎等疾病，对于体型肥胖患者、合并胆总管结石等情况不宜应用。此手术切口一般情况下为4~7cm，缝合仅为4针左右，给患者减轻了精神负担，并对于早期的恢复有很好的作用。因为进食较早、恢复快，所以对于此类患者应用抗生素和补液量较少，控制了医院的费用。以上这些因素使得患者和家属较为满意，并乐意接受此种胆囊切除手术。4.2手术切口选择:患者全部应用右上腹经腹直肌切口，长4~7cm，暴露比较好，手术时间平均42min。小切口胆囊切除术损伤小、切口小，术后疼痛低，能够早日下床活动，并不需要昂贵的住院费用，且可以在直视下进行，遇到问题时可以延长切口进行操作。缺点是因为切口较小导致手术暴露性较差带来一些潜在的危险。经过多年临床，在进行手术时，需要注意如下几点：医生应具备娴熟的胆囊切除技巧，且应变能力较好；良好的麻醉是手术成功的关键所在；在手术时需要遵循在直视下对于胆囊三角分离、结扎、切断等要求。胆囊张力高，不应该强行给予分离，应该先进行胆囊切开减压，胆囊切开取石等，使得手术视野更加的清晰，方便操作；在剥离胆囊的过程中应该利用好电刀切割，这样能够有效防止过度出血；假如在手术过程中出现意外情况、局部解剖异常、难以控制出血等，应该对于切口给予延长，避免发生严重后果；要注重引流，切口术后需要认真换药。4.3小切口胆囊切除术的几种情况处理:若出现胆囊张力较大影响手术视野应该进行过穿刺抽吸减压；对于巨大结石的患者，可以先取石后行切除术；对于高度萎缩的胆囊分离困难或不能分离时，在做好胆囊管处理的基础上，应该进行部分胆囊切除术，残留的胆囊粘膜应该使用电凝给予处理；出现一些特殊情况时，不能用小切口胆囊切除术处理的应该随时扩大切口。小切口胆囊切除术并不需要特殊的医疗器械，具有术后恢复快、并发症少、住院时间短、美观等特点，假如能够选择好适应症，那么将是一种较为安全的方式，但是因为在手术过程中视野较小，操作困难，所以要求术者不仅应该具备丰富的临床经验，还需要具备良好的应变能力。4.4小切口胆囊切除操作体会:笔者认为：医生一定要拥有非常熟练的操作技能和经验，并且需要经过短期培训方可开展小切口胆囊切除术。若出现腹腔粘连严重、解剖变异、麻醉效果差等情况，在不清楚"三管"的情况下，若单纯依靠自身想象随意切断是较为危险的。需要采取扩大切口的措施，同时也可以改变麻醉的方式，进而满足手术要求。科学合理的麻醉及其腹肌松弛是小切口胆囊切除术成功的关键所在，胆囊切除术需要应用哪种方式完成需要依靠医生的经验。胆囊穿刺减压，特别是对于胆囊颈管结石的患者，能够很好的扩大视野，同时也需要保持张力，方便分离胆囊壁。在胆囊切除术中应用自制手术器械，能够很好的使手术顺利完成。在手术过程中应该较为仔细，认真结扎，不应放置引流，但是如果病人胆囊炎比较严重，可以放置引流。参考文献[1]刘步前.小切口胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术的临床比较[J].临床和实验医学杂志,2011(13). [2]陈冬.168例小切口胆囊切除术临床体会[J].中国实用医药,2011(13). [3]陈小祥.自制普通器械行小切口胆囊切除术128例的心得体会[J].求医问药(学术版),2011(7). [4]杨开洪.小切口胆囊切除术30例临床分析[J].临床合理用药杂志,2011(12). [5]卫功民.小切口胆囊切除术的临床体会[J].按摩与康复医学(中旬刊),2011(11).作者简介:何开平(1968-)女，四川雅安市荥经县人，荥经县人民医院外科，主管护师。, 百拇医药