PFNA治疗老年粗隆间骨折
(抚顺矿务局总医院骨一科辽宁抚顺113008)【摘要】目的：探讨PFNA治疗老年股骨隆间骨折的临床效果。方法：2010年10月～2011年12月，对18例老年股骨粗隆间患者使用PFNA内固定，骨折按Evans分型。结果对18位患者进行了3～12个月随访，18位患者骨折全部愈合，患者无并发症发生，治愈率达100%。结论：PFNA内固定治疗是有效，且损伤小，对血供影响小，操作简单方便等优点，尤其适合老年患者，PFNA治疗方法在未来将会有更加广泛的应用。【关键词】老年股骨粗隆部骨折;PFNA内固定;骨折【中国分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1004-5511(2012)04-0247-01 股骨粗隆间骨折是股骨近端最常见的骨折之一，随着老年人群的数量快速增加，股骨粗隆间骨折的发病率也越来越，严重影响了老年人的日常生活[1]。为探讨PFNA内固定对治疗老年股骨粗隆间骨折临床疗效，我院自2010年10月～2011年12月用PFNA内固定治疗20例股骨粗隆部骨折患者，置入后疗效较满意，内固定稳定。1资料与方法 1.1 一般资料 纳入老年股骨粗隆间骨折患者20例，男11例，女9例；年龄40~88岁，平均65岁。骨折原因：交通伤2例，砸伤2例，摔伤16例；左侧11例，右侧9例。骨折Evans分型：II型。患者术前检查合并症：心脑血管管系统疾病9例：主要为高血压、冠状动脉粥样硬化心脏病、脑血栓后遗症；糖尿病9例，合并其他部位骨折的2例。手术在入院3-7天进行。
1.2 手术方法 患者全麻或连续硬膜外麻醉下进行，术中监测生命体征。麻醉成功后，患肢内收10-15度内旋下牵引闭合复位，C型臂透视复位成功后消毒，在股骨大转子顶端上5.0～10.0 cm做一个3.0～5.0 cm的外侧切口，不同体型患者可根据自身特点适当扩大或缩减切口，触到大转子顶点或稍偏外侧作为进针点，插入导针[2]。透视正侧位，位置满意后，导向器引导下向股骨头中心点打入导针一枚，透视正侧位，位置合适，选用股骨颈螺旋刀片打入，再次透视确定位置。导向器下确定远端锁孔位置，然后拧入1枚锁钉，透视确定其位置合适。冲洗伤口，确切止血，缝合伤口。 1.3 术后处理及康复 术后预防使用抗生素48小时，根据切口情况及血常规决定是否继续应用抗生素。预防性使用抗凝剂10天，麻醉过后即可坐起，术后第2～3天开始髋关节锻炼，根据骨折类型和复位情况决定伤肢不负重或部分负重。出院后每四周复诊1次X线片见骨痂生长良好，骨折线模糊即可判断为骨折临床愈合。2 结果2.1 随访结果：术后对20位患者进行了3～12个月的随访，患者骨折全部愈合，骨折临床愈合时间为9～21周，平均14.5周。2.2疗效分析：本组手术时间为48～100 min，平均62min，切口长3～5 cm，平均4.2cm，术中出血量50～100 mL，平均72.2 mL。20例患者伤口均呈一期愈合，术后2周拍X线片显示骨折复位内固定位置良好。髋关节功能按Harris评分标准[3]评定，平均93分。优14例，良6例。2.2 不良反应：无感染、肺栓塞、深静脉血栓、骨折不愈合、髋内翻、旋转畸形等并发症。住院期间无一例死亡。3 讨论
股骨隆间骨折80%多见于老人，而老人的股骨隆间骨折的死亡率高于20%，一般保守治疗易出现肺内感染，心血管疾病，糖尿病，褥疮，髋内翻、肢体短缩等并发症。所以股骨隆间骨折现多主张手术治疗，以获得稳定的复位，牢固的内固定，早期活动，减少患者卧床所产生的并发症，使患者早日恢复功能 。股骨隆间骨折的内固定的的方法有很多，目前使用最多的 PFNA是一种新型内固定系统。我们通过20例临床应用体会PFNA优点有：①手术起于大粗隆上方，不切开粗隆部，对骨折端学运干扰小，有利于骨折愈合。②手术切口小，时间短，出血少，更微创。③螺旋刀片一个内固定同时完成抗旋转和成角稳定[4]，保证了内固定稳定的生物力学，通过打入填压骨质疏松，可提高旋转刀片的锚合力，尤其适合骨质疏松患者，抗旋转骨折端吸收塌陷和内翻畸形的能力很强。应用时注意以下几点：①术前仔细阅片，了解骨折分型、髓腔大小，决定主钉的长短、粗细。②患者体位仰卧于牵引床，健肢外展，患肢内收10～15度，复位时不可过牵。③因PFNA近端有6度外偏角，进钉应从大粗隆顶点钻入，不可以偏内偏外。④为了确保PFNA尾部顺利插入，转子部应从小到大，可以选择使用电钻扩口防转子劈裂。⑤PFNA为髓内固定系统，最好手动插入髓内钉可轻微旋转插入，避免暴力敲击。综上所述，PFNA对于治疗老年粗隆间骨折是一种有效的固定系统，有着创伤小、操作简单、固定可靠的特点，术后可使病人早期下地负重及功能锻炼，提高病人生活质量及减少并发症的发生。参考文献[1]蔡建国,高清远,谢兵,等. 老年股骨粗隆间骨折的手术治疗[J]. 中国骨与关节损伤杂志,2005,20(9):7.[2]王亚梓,王雷,张海生,等. 股骨转子间粉碎骨折:小转子必须固定吗？[J].中华创伤骨科杂志,2004,6:970-971.[3]邬江,徐永清,陈汉芬，等.螺旋刀片髓内钉固定治疗老年股骨转子间骨折[J].实用骨科杂志,2009,15(1):5-6.[4]李志明,张志刚,邢勇,等.PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折[J].中国医药指南,2008,15(3):76.作者简介:陈骞，男，1976年1月生，沈阳市苏家屯区人，汉族，2002年沈阳医学院毕业，学士学位， 主治医师，从事骨科工作。, http://www.100md.com
1.2 手术方法 患者全麻或连续硬膜外麻醉下进行，术中监测生命体征。麻醉成功后，患肢内收10-15度内旋下牵引闭合复位，C型臂透视复位成功后消毒，在股骨大转子顶端上5.0～10.0 cm做一个3.0～5.0 cm的外侧切口，不同体型患者可根据自身特点适当扩大或缩减切口，触到大转子顶点或稍偏外侧作为进针点，插入导针[2]。透视正侧位，位置满意后，导向器引导下向股骨头中心点打入导针一枚，透视正侧位，位置合适，选用股骨颈螺旋刀片打入，再次透视确定位置。导向器下确定远端锁孔位置，然后拧入1枚锁钉，透视确定其位置合适。冲洗伤口，确切止血，缝合伤口。 1.3 术后处理及康复 术后预防使用抗生素48小时，根据切口情况及血常规决定是否继续应用抗生素。预防性使用抗凝剂10天，麻醉过后即可坐起，术后第2～3天开始髋关节锻炼，根据骨折类型和复位情况决定伤肢不负重或部分负重。出院后每四周复诊1次X线片见骨痂生长良好，骨折线模糊即可判断为骨折临床愈合。2 结果2.1 随访结果：术后对20位患者进行了3～12个月的随访，患者骨折全部愈合，骨折临床愈合时间为9～21周，平均14.5周。2.2疗效分析：本组手术时间为48～100 min，平均62min，切口长3～5 cm，平均4.2cm，术中出血量50～100 mL，平均72.2 mL。20例患者伤口均呈一期愈合，术后2周拍X线片显示骨折复位内固定位置良好。髋关节功能按Harris评分标准[3]评定，平均93分。优14例，良6例。2.2 不良反应：无感染、肺栓塞、深静脉血栓、骨折不愈合、髋内翻、旋转畸形等并发症。住院期间无一例死亡。3 讨论
股骨隆间骨折80%多见于老人，而老人的股骨隆间骨折的死亡率高于20%，一般保守治疗易出现肺内感染，心血管疾病，糖尿病，褥疮，髋内翻、肢体短缩等并发症。所以股骨隆间骨折现多主张手术治疗，以获得稳定的复位，牢固的内固定，早期活动，减少患者卧床所产生的并发症，使患者早日恢复功能 。股骨隆间骨折的内固定的的方法有很多，目前使用最多的 PFNA是一种新型内固定系统。我们通过20例临床应用体会PFNA优点有：①手术起于大粗隆上方，不切开粗隆部，对骨折端学运干扰小，有利于骨折愈合。②手术切口小，时间短，出血少，更微创。③螺旋刀片一个内固定同时完成抗旋转和成角稳定[4]，保证了内固定稳定的生物力学，通过打入填压骨质疏松，可提高旋转刀片的锚合力，尤其适合骨质疏松患者，抗旋转骨折端吸收塌陷和内翻畸形的能力很强。应用时注意以下几点：①术前仔细阅片，了解骨折分型、髓腔大小，决定主钉的长短、粗细。②患者体位仰卧于牵引床，健肢外展，患肢内收10～15度，复位时不可过牵。③因PFNA近端有6度外偏角，进钉应从大粗隆顶点钻入，不可以偏内偏外。④为了确保PFNA尾部顺利插入，转子部应从小到大，可以选择使用电钻扩口防转子劈裂。⑤PFNA为髓内固定系统，最好手动插入髓内钉可轻微旋转插入，避免暴力敲击。综上所述，PFNA对于治疗老年粗隆间骨折是一种有效的固定系统，有着创伤小、操作简单、固定可靠的特点，术后可使病人早期下地负重及功能锻炼，提高病人生活质量及减少并发症的发生。参考文献[1]蔡建国,高清远,谢兵,等. 老年股骨粗隆间骨折的手术治疗[J]. 中国骨与关节损伤杂志,2005,20(9):7.[2]王亚梓,王雷,张海生,等. 股骨转子间粉碎骨折:小转子必须固定吗？[J].中华创伤骨科杂志,2004,6:970-971.[3]邬江,徐永清,陈汉芬，等.螺旋刀片髓内钉固定治疗老年股骨转子间骨折[J].实用骨科杂志,2009,15(1):5-6.[4]李志明,张志刚,邢勇,等.PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折[J].中国医药指南,2008,15(3):76.作者简介:陈骞，男，1976年1月生，沈阳市苏家屯区人，汉族，2002年沈阳医学院毕业，学士学位， 主治医师，从事骨科工作。, http://www.100md.com