乳腺癌保乳手术与改良根治术疗效对比研究
(湖北省荆州市公安县人民医院湖北荆州434000)【摘要】目的 探讨保乳手术与改良根治术对乳腺癌疗效的影响。方法 回顾性分析我院2007年12月至2008年5月收治的40例经病理组织学检查确诊的乳腺癌患者的临床资料，其中20例采用保乳术治疗(观察组)，对照组采用改良根治术治疗，总结两种治疗方法的疗效差异。结果 两组患者在术后复发率、远处转移率、3年及5年生存率无显著性差异，P>0.05。但观察组的术后并发症显著少于对照组，P<0.05。结论 保乳术与改良根治术都是治疗乳腺癌的有效方法，但保乳术术后并发症少，在外观上有优势，易于被患者接受。【关键词】保乳术；改良根治术；疗效【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】1004-5511(2012)04-0267-01 乳腺癌的发病率仅次于宫颈癌，属于女性最常见的恶性肿瘤，发病率占全身恶性肿瘤的7%～10%。乳腺癌于近年来的发病率有升高的趋势。目前治疗乳腺癌Ⅰ、Ⅱ期的主要方式仍是改良根治术。但传统乳腺癌改良根治术常切除肋间臂神，患者术后出现明显的上臂内侧感觉障碍及疼痛[1]，生活质量受到较大的影响。选择有效的手术方式已经成为肿瘤外科研究的热点。随着人们对形体美的追求，保乳术被越来越多的应用于乳腺癌的早期治疗。我院2007年12月至2008年5月采用保乳术治疗乳腺癌患者20例，疗效满意现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 :选取我院40例经病理组织学检查确诊为乳腺癌患者为研究对象。均为女性，年龄23～40岁，平均34.5±4.5岁，根据国际抗癌协会建议的TNM分期法Ⅰ期4例，Ⅱ期22例，Ⅲa期14例。其中腺癌2例，浸润性导管癌34例，黏液癌4例。乳腺肿块位置：外上象限26例，外下象限2例，内上象限4例，内下象限2例，中央6例。按照治疗方法的不同将该组患者分为观察组和对照组，每组20例，两组在年龄、病程、临床分期、分型、肿瘤位置方面均具有可比性，P>0.05。1.2 治疗方法:两组患者切口的选择需结合不同患者的年龄、病理分期、肿瘤位置。⑴观察组：采用保乳术治疗，术中保留患者肋间神经，具体方法为切开腋静脉前方的腋筋膜悬韧带，皮瓣常规分离后，于腋静脉下方向下剥离脂肪淋巴组织，自上而下、由内向外将整块胸大肌筋膜及整个乳房分离至腋窝处，将喙锁筋膜剪开。暴露腋静脉，切除胸小肌，将腋窝脂肪淋巴组织由上而下清扫至第二肋间。在术中见到胸背神经、血管或胸长神经后，可见一穿出肋间的直径约1.0～2.0 mm横行弦状条索物自第二肋间与胸小肌外侧后方交界处穿出，该索状物沿腋静脉方向走向，与胸长神经走行相垂直，即为肋间臂神经。用手指行钝性分离以便触及辨认神经，以食指向下在剥离的脂肪囊，找到后才改用锐性剥离。选择薄弱处切开脂肪囊，用血管钳分离肋间神经前方，将上方脂肪切开，按该神经的走向逐渐解剖。若术中发现腋窝肿大淋巴结多、粘连、融合，分离困难时，则应放弃保留该神经，20例患者均保留肋间臂神经成功。⑵对照组：采用乳腺癌根治术治疗，按照常规术式进行，清扫腋窝淋巴结。两组患者术后均接受化疗，治疗方案相同。1.3 评价指标:两组患者均随访1～5年，主要方式为电话调查和问卷方式，比较两组患者的术后复发率、远处转移率、3年及5年生存率及术后并发症(术后感染、皮下积液、侧上肢淋巴水肿)。1.4 统计学分析:用SPSS13.0统计软件。采用频数表示计数资料，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义 2 结果两组患者在术后复发率、远处转移率、3年及5年生存率无显著性差异，P>0.05。但观察组的术后并发症较对照组显著减少，P<0.05。见表1。表1 保乳术与改良根治术疗效比较(N=20，例，%)注：组间比较，﹡P<0.05。3 讨论乳腺癌是威胁女性健康的常见恶性肿瘤，多发于40～60岁及绝经期前后的妇女。根治手术是乳腺癌多种治疗手段的核心，但以往的根治术常切除肋间神经，但术后患者常存在患侧肢体上臂内侧感觉障碍，皮肤麻木、酸胀、疼痛及烧灼感，严重影响患者术后的生活质量和心理健康。本研究采用保乳术治疗乳腺癌，保持患者美观的同时，还保留了患者的肋间神经。肋间臂神经是纯感觉神经，该神经由胸小肌边缘发出，胸长神经前2-3cm处穿出肋间肌和前锯肌主要分布于腋窝及上臂内侧皮肤，直径约2.5～3.0mm，支配上臂内后侧、腋窝后方、侧胸壁皮肤的感觉[2]。近年来为减少术后患侧及上臂内侧腋窝皮肤感觉异常的发生率，已有众多研究注意在乳腺癌根治术中保留肋间臂神经。且有研究结果显示保留肋间神经的手术方式安全可靠，并不增加局部复发率[3]。本研究结果显示，保乳术和改良根治术的患者在术后复发率、远处转移率、3年及5年生存率无显著性差异，P>0.05。但观察组的术后并发症较对照组显著减少，P<0.05。这说明乳腺癌保乳手术中保留肋间臂神经不会增加术后局部复发率、转移率和病死率，对患者的生存期没有影响，应用起来是安全可行的。参考文献[1]张君，贾英堂，刘三豹，等.乳腺癌改良根治术保留胸前神经的方法以及临床意义[J].中国美容医学，2011，20(z1)：164.[2]王常标，陈国富，王群飞.改良根治术与保乳根治术治疗乳腺癌效果比较[J].中国基层医药，2011，18(9)：1198-1199.[3]范灵，付志平，张庆勇，等.保留肋间臂神经的乳腺癌根治术前瞻性研究[J].中国医师进修杂志，2010，33(35)：4-5., 百拇医药(景正军 何敏)