例高空坠落伤患者的急救护理干预
(长沙市第三医院急诊科湖南长沙410015)【摘要】目的：探讨高空坠落伤患者的急救护理干预措施。方法：对28例高空坠落伤患者进行积极抢救护理，其中颅脑损伤为主11例，骨折为主10例，胸腹部损伤为主7例。结果：28例患者有4例因伤情过重，抢救无效死亡，其余患者经抢救病情稳定后转入院继续治疗。结论：严密观察病情变化、保持呼吸道通畅、做好各专科护理及预见性的护理干预可提高临床疗效，降低死亡率。【关键词】坠落伤；急救；护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1004-5511(2012)04-0299-01 人体从高空坠落产生的高速冲击力会对组织和器官造成一定程度的损伤，患者多合并颅脑损伤、骨折及胸腹部伤。由于存在多器官闭合性或开放性损伤，病情危重复杂，病死率高[1、2]。为探讨高空坠落伤的急救护理干预措施，笔者对28例高空坠落伤患者分析如下。1 资料与方法1.1 临床资料：选择2009年2月~2011年2月本院收治的28例高空坠落伤患者，其中男21例，女7例，年龄12~63岁，中位数年龄28岁。所有患者均为多发性创伤，其中颅脑损伤为主11例，骨折为主10例，胸腹部损伤为主7例。2 急救护理措施：2.1 初步快速判断伤情：接诊后通过询问目击者现场情况、观察患者的临床表现及体征，迅速评估主要创伤部位及器官损伤，正确评估病情严重程度，优先处理威胁生命的主要器官损伤，注意有无脏器内出血等情况[3]。高空坠落伤患者常合并多种损伤，抢救的顺序应优先处理致命伤，只有当抢救患者病情稳定后才能进行详细的诊断。2.2 保持呼吸道通畅：患者常因血凝块、呕吐物、泥土及意识障碍患者舌后坠原因而出现呼吸道梗阻[4、5]。保持呼吸道通畅改善患者预后至关重要，应及时处理堵塞物，对舌后坠患者将舌拉出，将头偏向一侧，置口咽通气管。给予鼻导管或者面罩吸氧，氧流量4～6L/min，根据情况行气管插管，必要时应用呼吸机。气管插管或气管切开患者，要注意保持呼吸道湿化，湿化罐加蒸馏水。2.3 维持有效的循环：(含止血、体位、建立静脉通道和输液、监测生命体征四个方面)增加有效循环血量是抢救创伤后休克的重要措施，补充功能性细胞外液，合理稀释血液，改善血流动力状态，有利于氧的输送。迅速建立静脉输液通道，快速补充液体，穿刺部位选择健侧肢体及颈外静脉。在开放静脉通道的同时做好输血准备，查血型及配血，监测生命体征及尿量等，如果发现少尿、脉搏细速等现象应警惕内出血的可能，注意有无早期休克。同时用无菌棉垫加压包扎伤口，紧急控制明显外出血。患肢抬高，以不出血及不影响血液循环为宜。2.4 疼痛护理：提高患者对疼痛的正确认识有利于病情更好的恢复，根据医嘱适量适时地对患者应用止痛药。对于烦躁、焦虑患者进行心理疏导，如无效可适量应用镇静剂。对于怀疑内脏器官损伤的患者在处理疼痛时，应严密观察生命体征变化以免延误病情。骨折患者应夹板制动，减少肢体活动。同时抬高患肢，以利于淋巴及静脉回流以减少因肿胀引起的疼痛。2.5 伤口处理：伤口清创必须彻底，不遗留任何异物，去除严重污染及无活力组织，认真对待神经、血管以及肌腱。更换敷料时，先用75%酒精擦洗周围皮肤，用生理盐水棉球擦洗内分泌物，对于较深伤口，应采用引流条将分泌物引出。2.6专科观察与护理:(1)颅脑损伤处理：①接诊患者后进行格拉斯哥昏迷评分评估，每15min进行一次评估，判断患者病情有无加重。注意观察瞳孔的变化，有无恶心、呕吐等临床症状，及时发现颅高压征，同时监测血压、心率及呼吸的变化[6]。②降低颅内压，控制脑水肿，预防脑疝的发生。给予20%甘露醇250ml快速静点，每日3~4次。③对于行脑室闭式引流的患者，密切观察引流物的颜色和数量，更换引流袋时应严格无菌操作。保持引流管清洁干燥，预防逆行感染。④脑脊液漏的观察和护理：患者一般取仰卧位并将床头抬高15°，严禁耳道堵塞、禁止腰穿、禁止外耳道和鼻腔冲洗、禁止药液滴入。在为患者清洁消毒后应放置一干棉球在鼻前庭或外耳道，记录浸湿的棉球数以估计漏出液量。(2) 骨折护理：①正确评估患者伤情，妥善处理伤口，优先处理威胁生命的主要器官损伤，先抢救生命，然后再进行骨折处理。对于切开复位内固定的患者，应术前纠正并发症及其它器官损伤。②对于骨盆骨折患者，应卧床休息，躯体制动，注意观察有无血尿、尿痛等尿路损伤症状及会阴部血肿[7]。对于导尿患者每天用新洁尔灭或盐水清洗尿道外口，及时更换引流袋，同时保持会阴部清洁。对骨折进行临时固定，密切观察四肢血循及感觉运动情况。对脊柱损伤及严重肢体伤的患者在检查搬运中应注意脊柱伤肢的固定，避免加重脊柱、肢体的损伤。③搬运的注意事项和肢体的功能位置(详细点)：搬运患者时应避免拖拉等行为，不能扭转颈部和躯干，应保持脊柱伸直，坚决杜绝一人抬肩一人抬腿的搬法，最好使用铲式担架。颈下放置柔软衣物，防止颈部前屈。对未确定无脊椎损伤的外伤患者可使用颈托保护颈椎，硬板床或铲型担架搬运。(3)胸腹部损伤护理：①部分内脏损伤患者入院时临床失血不明显，应密切观察病情变化。观察导尿管尿液颜色、性状，判断有无泌尿系统损伤；对于留置胃管患者应观察胃液颜色、性质和量，有无咖啡色液体或者鲜血。对情况腹部脏器损伤患者应及早做腹腔穿刺，行床旁腹部B超和观察腹痛的性质、部位、发作的时间和伴随的症状以及测量腹围，必要时做剖腹探查。对于有胸闷、气促及发绀等症状的患者，提示存在胸部损伤，应协助医生做胸部固定及胸腔闭式引流。②快速补充血容量，按照先晶体后胶体的原则，给予能够维持机体基本需求的少量平衡液，使机体血压维持在80~90mmHg即可[8]。③胸腹腔内实质性脏器损伤内出血严重者，在抗休克的同时行手术止血，彻底清除出血灶。④对于胸腔闭式引流的患者，应密切观察引流液的颜色和性状，搬运患者时应先将引流瓶置于胸腔以下的位置，再松开止血钳。严格无菌操作，预防感染。当胸片检查证实肺复张时，可拔管。3 结果28例患者有4例因伤情过重，抢救无效死亡，其中2例为重度颅脑损伤，入院时脑疝、呼吸衰竭死亡；2例为胸腹内脏器大出血，循环衰竭死亡。其余患者经抢救病情稳定后转入院继续治疗。4.小结由于高空坠落伤患者多数情况下同时伴有闭合性与开放伤，明显外伤与内脏损伤同时存在，且多数患者不能诉说病情，因此对患者病情的密切观察至关重要。由于患者病情复杂、进展迅速，因此应根据病情变化收集新的临床资料重新评估病情，不断修正和实施新的护理措施，为抢救工作提供及时、可靠的护理实施依据。在处理高处坠落伤时，护理人员应具备全面的理论知识和综合判断能力，对患者做到预见性护理。自杀患者往往头部先着地，颅脑损伤较为常见；意外坠落因患者有保护反应，因此往往下肢及臀部先着地，所以下肢及内脏损伤较多。预见性护理可在最短时间内对患者病情进行全面评估，缩短诊断时间。高处坠落伤患者病情复杂凶险，对护理人员提出了很高的要求。应在日常工作中加强对护理人员培训，进行急救拉练，使护理人员面对多发伤患者时能做到操作娴熟、沉着果断。由于患者重伤后，机体消耗大，因此在药物治疗的同时，必须给患者提供足够的营养。静脉给予全血、白蛋白及脂肪乳等药物。综上所述，严密观察病情变化、保持呼吸道通畅、做好各专科护理及预见性的护理干预可提高临床疗效，降低死亡率。参考文献[1]周莉荣. 高处坠落伤58例急救护理.齐鲁护理杂志. 2006, 12(11): 2231-2231.[2]钟小云,毛艳君,李继红. 42例危重高空坠落伤急救护理体会. 中国实用医药. 2010, 5(20): 198-199. [3]胡军,王雅琴,敬琳. 循证护理在严重多发性创伤患者护理实践中的应用. 中国中医急症. 2010, 19(2): 352-353. [4]刘春英,郭镜华. 多发性创伤病人院前院内急救的护理. 全科护理. 2009, 7(1): 105-106. [5]何晓玲,何平. 护理程序在重型颅脑损伤患者急救中的应用研究. 河北医学. 2010, 16(2): 202-205.[6]韩丽芬,塔怀新.69例重型颅脑外伤的观察与护理体会. 齐齐哈乐医学院学报. 2009, 30(9): 1147-1147.[7]何玉珍,应春柳,王芳. 严重不稳定骨盆骨折患者的护理. 护理与康复. 2010, 9(7): 579-580.[8]李萍,李冰,林媛. 重症胸腹联合伤失血性休克救护总结. 实用中医药杂志. 2011, 27(2): 128-128.50, 百拇医药(胡曙荣)