(黑龙江省哈尔滨市解放军211医院输血科黑龙江哈尔滨150080)【摘要】医院临床输血工作的标准化，规范化管理是确保输血安全的重要环节。通过加强对输血病历的标准化管理，提高医务人员对输血病历重要性的认识、规范操作程序，使输血的安全性得到有效保障。【关键词】输血病历;质量管理;输血安全【中图分类号】R471.3【文献标识码】A【文章编号】1004-5511(2012)04-0081-01 输血作为一种特殊的治疗手段，在挽救患者生命中具有不可替代的作用，但也存在着一定的潜在风险，一旦发生输血不良反应和经血传播的传染病时，因输血病历是医疗纠纷中认定是非、判明责任的重要法律依据，已备受关注，加强对输血病历质量管理，不仅可以减少医院输血医疗纠纷，也可进一步提高临床输血科学合理化水平，笔者着眼于当前临床输血病历中存在的一些问题，进行剖析原因，探讨对策来提高临床输血安全。1.存在的主要问题1.1 病案首页记录不全 存在输血品种、量没有填写，或填写内容与临床实际用血量或血型不相符。1.2输血治疗同意书项目填写内容不全

    如缺患者和家属签名、签字人与患者的关系、输血前各项检查结果、输血知情告知内容等。输血治疗同意书是尊重患者和家属的知情同意权，说明输血治疗的利弊，要由医患双方共同签署。1.3输血前实验室检查有漏缺现象

    输血前血常规、ALT、乙肝五项、Anti—HCV、Anti—HIV、梅毒抗体五项检验有漏检项目，输血始终存在着风险，对输血患者进行必要的实验室检查，是判断患者输血前血液有无传染性的指标、是否有输血适应证的重要依据。如果输血前未做，一旦发生医疗纠纷，必然处于被动地位。1.4输血适应征的把握不严 输血的适应症、目的在病程记录中未反应出来，或把握不严，输血品种选择不当，有滥用现象。 输血仅根据实验室指标机械地评价，欠缺结合病程中患者症状、体征的综合分析 ......