控释、即释吗啡联合治疗中重度癌性疼痛的疗效观察
【摘要】目的：观察控释、即释吗啡联合治疗中重度癌性疼痛的疗效。方法 ：124例中重度癌性疼痛患者随机分为两组，分别给予硫酸吗啡控释片和普通吗啡片联合治疗(联合组)、单纯吗啡控释片治疗(单纯组)，观察控制癌性疼痛的疗效及副作用。结果： 联合组对癌性疼痛的缓解率为，单纯组对癌性疼痛的缓解率为，两组间无显著性差异，两组副作用无明显差异，联合用药组减少了硫酸吗啡控释片的用量。结论: 硫酸吗啡控释片和普通吗啡片联合治疗减少了硫酸吗啡控释片的用量，减轻了患者的经济负担。
【关键词】硫酸吗啡控释片；癌性疼痛
【中国分类号】R734.2【文献标识码】A【文章编号】1004-5511(2012)06-0117-01
癌性疼痛是指由癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛，常为慢性疼痛，是肿瘤患者最常见又最难控制的症状之一。癌性疼痛已越来越引起临床重视。硫酸吗啡控释片硫酸吗啡控释片为强效中枢性镇痛药，作用时间可持续10~12h，有效性、安全性良好，用于中重度癌性疼痛止痛效果明显，镇痛时间长，服用方便，因该药价格较昂贵，长期应用一部分患者不能承受。我们采用硫酸吗啡控释片和普通吗啡片联合治疗的方法，效果良好，减少了硫酸吗啡控释片的剂量，减轻了患者的经济负担，现报告如下。
1 资料
1.1 资料 124例经病理证实恶性肿瘤患者，癌性疼痛为中重度，应用非阿片类镇痛药物效果差且72小时未服用过非阿片类镇痛药物，其中肺癌42例、乳腺癌28例、肝癌结12例、直肠癌9例、食管癌8例、宫颈癌6例、肾癌4例、卵巢癌4例，淋巴瘤3例，其他8例。男性78例，女性46例。年龄28~80岁，中位年龄57.7岁。
1.2 癌痛强度分级 采用WHO疼痛治疗手册中的标准[1]：0为无痛，10为剧痛，1~3为轻度疼痛， 4~6为中度疼痛，7~9为重度疼痛。
2 治疗方法
将124例患者随机分为与单纯组与联合组，两组人数均为62人。硫酸吗啡控释片的初始剂量由为30mg，每12小时，吞服。用药后观察48小时疼痛无缓解即按个体化剂量给药，按照原剂量的40~60%幅度逐渐递增，直到疼痛达到每天疼痛时间小于4小时即部分缓解，联合组不再继续增加硫酸吗啡控释片的剂量而加用普通吗啡片临时口服；单纯组则继续增加硫酸吗啡控释片的剂量至缓解剂量。经过治疗疼痛减轻需要减量时，则按照40~60%幅度递减[2]。
3 结 果
联合组平均硫酸吗啡控释片维持剂量为120mg/d，普通吗啡片平均维持剂量为 30mg/d；单纯用药组平均硫酸吗啡控释片维持剂量为 180mg/d。联合用药组达维持剂量平均天数为5d，单纯用药组达缓维持量平均天数为 4d。疼痛缓解程度联合用药组有效率 95.2%，单纯用药组 96.7%，两者间无显著性差异(p〉0.05)。
124例患者发生的副作用主要为恶心、呕吐、便秘、头晕、嗜睡、尿潴留。以上副作用可自行缓解或经对症治疗后缓解。
4 讨 论
疼痛是对于中重度癌性疼痛的患者最难忍受的症状之一。WHO三阶梯止痛[3]的基本原则是按阶梯、按时、个体化、尽可能口服给药、注意具体细节。合理选择镇痛药,可以缓解患者疼痛,提高患者生存质量,减轻患者及家属的精神负担。硫酸吗啡控释片是WHO中重度癌性疼痛第三阶梯的首选药物,可以维持10~12h的血药浓度,达到止痛效果,符合WHO三阶梯止痛[3]的基本原则中按时、口服给药的原则[4]。但一部分患者在口服硫酸吗啡控释片的间隔时间会出现疼痛复原，增加吗啡控释片的剂量，会造成浪费。普通吗啡的有效时间是 3～4h在控释吗啡基本缓解疼痛后，用普通吗啡协同控制起到了事半功倍的效果，可以减少吗啡控释片的剂量，硫酸吗啡控释片相对于普通吗啡的价格昂贵，联合用药可明显减轻对于长期用药的患者的经济负担。
参考文献
[1] 罗纳德·坎纳.美国最新临床医学问答—疼痛治疗【M】.香港：海洋出版社，1999:1
[2]WHO Collaborating Centre for Palliative Care.Looking Forward to Cancer Pain Relief fo rAll.Uk.Oxford，1997
[3]Doyle D，Hanks GWC，MacDonald N.Oxford Textbook of Palliative Medieine.Znded.Uk:Oxford Medieal Publieations，1998
[4]高中度,茅爱武.硫酸吗啡缓释片治疗晚期癌症疼痛疗效观察.中国肿瘤临床与康复,1999,6(5):85, http://www.100md.com(周宏博)
【关键词】硫酸吗啡控释片；癌性疼痛
【中国分类号】R734.2【文献标识码】A【文章编号】1004-5511(2012)06-0117-01
癌性疼痛是指由癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛，常为慢性疼痛，是肿瘤患者最常见又最难控制的症状之一。癌性疼痛已越来越引起临床重视。硫酸吗啡控释片硫酸吗啡控释片为强效中枢性镇痛药，作用时间可持续10~12h，有效性、安全性良好，用于中重度癌性疼痛止痛效果明显，镇痛时间长，服用方便，因该药价格较昂贵，长期应用一部分患者不能承受。我们采用硫酸吗啡控释片和普通吗啡片联合治疗的方法，效果良好，减少了硫酸吗啡控释片的剂量，减轻了患者的经济负担，现报告如下。
1 资料
1.1 资料 124例经病理证实恶性肿瘤患者，癌性疼痛为中重度，应用非阿片类镇痛药物效果差且72小时未服用过非阿片类镇痛药物，其中肺癌42例、乳腺癌28例、肝癌结12例、直肠癌9例、食管癌8例、宫颈癌6例、肾癌4例、卵巢癌4例，淋巴瘤3例，其他8例。男性78例，女性46例。年龄28~80岁，中位年龄57.7岁。
1.2 癌痛强度分级 采用WHO疼痛治疗手册中的标准[1]：0为无痛，10为剧痛，1~3为轻度疼痛， 4~6为中度疼痛，7~9为重度疼痛。
2 治疗方法
将124例患者随机分为与单纯组与联合组，两组人数均为62人。硫酸吗啡控释片的初始剂量由为30mg，每12小时，吞服。用药后观察48小时疼痛无缓解即按个体化剂量给药，按照原剂量的40~60%幅度逐渐递增，直到疼痛达到每天疼痛时间小于4小时即部分缓解，联合组不再继续增加硫酸吗啡控释片的剂量而加用普通吗啡片临时口服；单纯组则继续增加硫酸吗啡控释片的剂量至缓解剂量。经过治疗疼痛减轻需要减量时，则按照40~60%幅度递减[2]。
3 结 果
联合组平均硫酸吗啡控释片维持剂量为120mg/d，普通吗啡片平均维持剂量为 30mg/d；单纯用药组平均硫酸吗啡控释片维持剂量为 180mg/d。联合用药组达维持剂量平均天数为5d，单纯用药组达缓维持量平均天数为 4d。疼痛缓解程度联合用药组有效率 95.2%，单纯用药组 96.7%，两者间无显著性差异(p〉0.05)。
124例患者发生的副作用主要为恶心、呕吐、便秘、头晕、嗜睡、尿潴留。以上副作用可自行缓解或经对症治疗后缓解。
4 讨 论
疼痛是对于中重度癌性疼痛的患者最难忍受的症状之一。WHO三阶梯止痛[3]的基本原则是按阶梯、按时、个体化、尽可能口服给药、注意具体细节。合理选择镇痛药,可以缓解患者疼痛,提高患者生存质量,减轻患者及家属的精神负担。硫酸吗啡控释片是WHO中重度癌性疼痛第三阶梯的首选药物,可以维持10~12h的血药浓度,达到止痛效果,符合WHO三阶梯止痛[3]的基本原则中按时、口服给药的原则[4]。但一部分患者在口服硫酸吗啡控释片的间隔时间会出现疼痛复原，增加吗啡控释片的剂量，会造成浪费。普通吗啡的有效时间是 3～4h在控释吗啡基本缓解疼痛后，用普通吗啡协同控制起到了事半功倍的效果，可以减少吗啡控释片的剂量，硫酸吗啡控释片相对于普通吗啡的价格昂贵，联合用药可明显减轻对于长期用药的患者的经济负担。
参考文献
[1] 罗纳德·坎纳.美国最新临床医学问答—疼痛治疗【M】.香港：海洋出版社，1999:1
[2]WHO Collaborating Centre for Palliative Care.Looking Forward to Cancer Pain Relief fo rAll.Uk.Oxford，1997
[3]Doyle D，Hanks GWC，MacDonald N.Oxford Textbook of Palliative Medieine.Znded.Uk:Oxford Medieal Publieations，1998
[4]高中度,茅爱武.硫酸吗啡缓释片治疗晚期癌症疼痛疗效观察.中国肿瘤临床与康复,1999,6(5):85, http://www.100md.com(周宏博)