腹部手术史患者行妇科腹腔镜手术的可行性
【摘要】目的 探讨腹部手术史患者行妇科腹腔镜手术的可行性。方法 选取2009年3月至2011年12月来我院妇科就诊，有腹部手术史的80例患者行腹腔镜手术，同时以无腹腔手术的患者为对照。结果 所有患者均顺利穿刺，观察组腹腔粘连率为40.00%，对照组腹腔粘连率为20.00%，且中转开服、手术时间、并发症和住院时间比较无统计学差异(P>0.05)。结论 现今腹部手术史并非是妇科腹腔镜手术的禁忌。
【关键词】腹部手术史；妇科；腹腔手术；可行性
【中国分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1004-5511(2012)06-0125-01
腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的一个必然趋势。腹腔镜手术具有切口小、痛苦小、恢复快等优点，深受患者的欢迎，尤其是术后瘢痕小、又符合美学要求，青年病人更乐意接受，微创手术是外科发展的总趋势和追求目标。而腹部手术史患者往往存在腹腔不同程度粘连的问题，成为既往行腹腔镜手术的禁忌。但随着工业制造技术的突飞猛进，相关学科的融合为开展新技术、新方法奠定了坚定的基础，加上医生越来越娴熟的操作，使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之，大大增加了手术选择机会。2009年3月至2011年12月，我院妇科对有腹部手术史的80例患者行腹腔镜手术，同时以无腹腔手术的患者为对照，讨论腹部手术史患者行妇科腹腔镜手术的可行性，先将详情报告如下。
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1 资料和方法
1.1 临床资料:2009年3月至2011年8月，我院妇科将有腹部手术史行腹腔镜手术的80例患者作为观察组，其中卵巢囊肿剥除40例，宫外孕输卵管切除15例，附件切除10例，子宫肌瘤挖除10例，腹腔镜辅助阴式全子宫切除5例；所有患者年龄25～56岁，平均年龄38.2岁。同时选取同期既往无腹部手术史的80例腹腔镜手术患者作为对照，其中卵巢囊肿剥除42例，宫外孕输卵管切除13例，附件切除9例，子宫肌瘤挖除8例，腹腔镜辅助阴式全子宫切除8例；所有患者年龄24～57岁，平均年龄37.2岁。两组患者年龄、病种、术前准备、麻醉和腹腔镜术式均相近，具有可比性。
1.2 手术仪器及基本操作:用Storz公司整套腹腔镜仪器设备，全部手术在电视腹腔镜下进行。所有患者行全身麻醉，选脐孔上缘或是下缘做第一穿刺孔。腹针顺利进入腹腔后，接气腹管进气，腹壁均匀隆起，气压在1.33～2.67kPa(10～12mmHg)时用10mm Trocar穿刺成功后置入腹腔镜，镜下全面检查盆腹腔粘连情况及预测进一步手术的可行性。镜下寻找无腹壁、网膜及肠管粘连部位，并利于手术操作的部位。避开腹壁血管，确定皮肤切口，并用套针形成2、3、4穿刺孔。内窥镜检查手术区网膜、肠管粘连情况，如发现粘连部位以单极电凝或剪刀锐性分离为主，粘连严重处，仔细检查有无肠壁及膀胱组织后进行分离。暴露正常解剖结构后，正常行卵巢囊肿剥除术、子宫肌瘤挖除术、宫外孕手术、附件切除术和子宫全切除术。
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1.3 术后处理:术后清洁切口不使用抗生素，清洁污染切口使用抗生素24-48h，加强术后护理。
1.4 观察指标和统计分析:术中和术后观察两组盆腹腔粘连、手术时间、并发症、住院时间及术中中转开腹情况。所有数据详实记录后录入计算机，采用SPSS10.5 软件包进行统计分析，采用确切概率法及x2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 腹腔镜手术情况:观察组80例患者中有4例患者中转开腹，其中2例应大网膜与肠管严重粘连而无法暴露手术部位而中转开腹，1例剖宫产后膀胱与子宫壁严重粘连中转开腹，1例开腹行子宫全切除术。对照组有1例患者中转开腹患者。两组中转开腹数量无统计学差异(P>0.05)。所有行腹腔镜手术的患者，手术均顺利完成。
2.2 腹部粘连情况:观察组行卵巢囊肿剥除术、子宫肌瘤挖除术、宫外孕手术、附件切除术和子宫全切除术的80例患者中有32例患者穿刺点发现腹腔内粘连，占粘连率为40.00%(32/80)；其中大网膜粘连15例，粘连率为18.75%(15/80)，其中8例行卵巢囊肿剥除术、4例子宫肌瘤挖除术、3例宫外孕手术、1例子宫全切除术；9例肠管粘连，粘连率为12.25%(9/80)，其中5例行卵巢囊肿剥除术、2例行附件切除术、2例行全子宫切除术；子宫粘连8例，粘连率为10.00%(8/80)，其4例行卵巢囊肿剥除术、4例行附件切除术。对照组发生粘连患者18例，粘连率为22.25%(18/80)；其中大网膜粘连8例，粘连率为10.00%(8/80)，4例行卵巢囊肿剥除术、2例子宫肌瘤挖除术、1例附件切除术、1例子宫全切除术；5例肠管粘连，粘连率为6.25%(5/80)，2例行卵巢囊剥除术、1例子宫肌瘤挖除术、1例宫外孕手术、1例子宫全切除术；子宫粘连3例3.75%，粘连率为其中1例宫外孕手术、1例附件切除术、1例子宫全切除术。
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2.3 两组行腹腔镜手术的手术时间、并发症和住院时间情况: 观察组有3例发生并发症，其中穿刺部位皮下血肿1例，皮下气肿1例，切口轻微感染1例；对照组为皮下气肿，两组比较无统计学差异(P>0.05)。两组手术时间、住院时间相差无几，无统计学差异(P>0.05)。
3 讨论
腹腔镜是用于腹腔内检查和治疗的内窥镜。其实质上是一种纤维光源内窥镜，包括腹腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统。在完全无痛情况下应用于外科患者，可直接清楚地观察患者腹腔内情况，了解致病因素，同时对异常情况做手术治疗。具有创伤小、并发症少、安全、康复快的特点，被广泛应用于：肝胆系统手术、胃肠外科手术、胸部疾病手术、泌尿系统疾病手术、妇科疾病手术等。
对于有腹部手术史的患者往往容易发生腹腔不同程度的粘连，在行腹腔镜手术时容易损伤血管或脏器，既往有腹部手术史成为腹腔镜手术的禁忌。近年来的研究显示，随着腹腔镜手术新技术、新方法的开创，医生手术技术的娴熟程度提高，有无腹腔手术史，对行腹腔镜手术的中专开腹手术率、并发症、手术时间无显著差异(P>0.05)[1,2]。但有腹部手术史患者的腹腔内粘连问题仍不容轻视，因此在手术时因注意一下两点：①安全第一穿刺孔和腹气；②正确有效的分离手术区粘连暴露手术视野[3]。本研究对有腹部手术史的80例患者行腹腔镜手术，同时以无腹腔手术的患者为对照，所有患者均顺利穿刺，观察组腹腔粘连率为40.00%，对照组腹腔粘连率为20.00%，且中转开服、手术时间、并发症和住院时间比较无统计学差异(P>0.05)。结果表明现今腹部手术史并非是妇科腹腔镜手术的禁忌。
参考文献
[1]杨誉佳，王明阳，邓容静.腹部手术史对妇科腹腔镜手术影响的探讨[J].遵义医学院学报，2009，32(6)：578-579.
[2]孙小丽.妇科腹腔镜手术在腹部手术史患者中的应用[J].医学信息，2011，24(7)：4620-4621.
[3]翟乃良，刘霞，赵静等.腹部手术史对妇科腹腔镜手术影响的对比研究[J].中国微创外科杂志，2007，7(4)：304-306., 百拇医药(李玉立)
【关键词】腹部手术史；妇科；腹腔手术；可行性
【中国分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1004-5511(2012)06-0125-01
腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的一个必然趋势。腹腔镜手术具有切口小、痛苦小、恢复快等优点，深受患者的欢迎，尤其是术后瘢痕小、又符合美学要求，青年病人更乐意接受，微创手术是外科发展的总趋势和追求目标。而腹部手术史患者往往存在腹腔不同程度粘连的问题，成为既往行腹腔镜手术的禁忌。但随着工业制造技术的突飞猛进，相关学科的融合为开展新技术、新方法奠定了坚定的基础，加上医生越来越娴熟的操作，使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之，大大增加了手术选择机会。2009年3月至2011年12月，我院妇科对有腹部手术史的80例患者行腹腔镜手术，同时以无腹腔手术的患者为对照，讨论腹部手术史患者行妇科腹腔镜手术的可行性，先将详情报告如下。
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1 资料和方法
1.1 临床资料:2009年3月至2011年8月，我院妇科将有腹部手术史行腹腔镜手术的80例患者作为观察组，其中卵巢囊肿剥除40例，宫外孕输卵管切除15例，附件切除10例，子宫肌瘤挖除10例，腹腔镜辅助阴式全子宫切除5例；所有患者年龄25～56岁，平均年龄38.2岁。同时选取同期既往无腹部手术史的80例腹腔镜手术患者作为对照，其中卵巢囊肿剥除42例，宫外孕输卵管切除13例，附件切除9例，子宫肌瘤挖除8例，腹腔镜辅助阴式全子宫切除8例；所有患者年龄24～57岁，平均年龄37.2岁。两组患者年龄、病种、术前准备、麻醉和腹腔镜术式均相近，具有可比性。
1.2 手术仪器及基本操作:用Storz公司整套腹腔镜仪器设备，全部手术在电视腹腔镜下进行。所有患者行全身麻醉，选脐孔上缘或是下缘做第一穿刺孔。腹针顺利进入腹腔后，接气腹管进气，腹壁均匀隆起，气压在1.33～2.67kPa(10～12mmHg)时用10mm Trocar穿刺成功后置入腹腔镜，镜下全面检查盆腹腔粘连情况及预测进一步手术的可行性。镜下寻找无腹壁、网膜及肠管粘连部位，并利于手术操作的部位。避开腹壁血管，确定皮肤切口，并用套针形成2、3、4穿刺孔。内窥镜检查手术区网膜、肠管粘连情况，如发现粘连部位以单极电凝或剪刀锐性分离为主，粘连严重处，仔细检查有无肠壁及膀胱组织后进行分离。暴露正常解剖结构后，正常行卵巢囊肿剥除术、子宫肌瘤挖除术、宫外孕手术、附件切除术和子宫全切除术。
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1.3 术后处理:术后清洁切口不使用抗生素，清洁污染切口使用抗生素24-48h，加强术后护理。
1.4 观察指标和统计分析:术中和术后观察两组盆腹腔粘连、手术时间、并发症、住院时间及术中中转开腹情况。所有数据详实记录后录入计算机，采用SPSS10.5 软件包进行统计分析，采用确切概率法及x2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 腹腔镜手术情况:观察组80例患者中有4例患者中转开腹，其中2例应大网膜与肠管严重粘连而无法暴露手术部位而中转开腹，1例剖宫产后膀胱与子宫壁严重粘连中转开腹，1例开腹行子宫全切除术。对照组有1例患者中转开腹患者。两组中转开腹数量无统计学差异(P>0.05)。所有行腹腔镜手术的患者，手术均顺利完成。
2.2 腹部粘连情况:观察组行卵巢囊肿剥除术、子宫肌瘤挖除术、宫外孕手术、附件切除术和子宫全切除术的80例患者中有32例患者穿刺点发现腹腔内粘连，占粘连率为40.00%(32/80)；其中大网膜粘连15例，粘连率为18.75%(15/80)，其中8例行卵巢囊肿剥除术、4例子宫肌瘤挖除术、3例宫外孕手术、1例子宫全切除术；9例肠管粘连，粘连率为12.25%(9/80)，其中5例行卵巢囊肿剥除术、2例行附件切除术、2例行全子宫切除术；子宫粘连8例，粘连率为10.00%(8/80)，其4例行卵巢囊肿剥除术、4例行附件切除术。对照组发生粘连患者18例，粘连率为22.25%(18/80)；其中大网膜粘连8例，粘连率为10.00%(8/80)，4例行卵巢囊肿剥除术、2例子宫肌瘤挖除术、1例附件切除术、1例子宫全切除术；5例肠管粘连，粘连率为6.25%(5/80)，2例行卵巢囊剥除术、1例子宫肌瘤挖除术、1例宫外孕手术、1例子宫全切除术；子宫粘连3例3.75%，粘连率为其中1例宫外孕手术、1例附件切除术、1例子宫全切除术。
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2.3 两组行腹腔镜手术的手术时间、并发症和住院时间情况: 观察组有3例发生并发症，其中穿刺部位皮下血肿1例，皮下气肿1例，切口轻微感染1例；对照组为皮下气肿，两组比较无统计学差异(P>0.05)。两组手术时间、住院时间相差无几，无统计学差异(P>0.05)。
3 讨论
腹腔镜是用于腹腔内检查和治疗的内窥镜。其实质上是一种纤维光源内窥镜，包括腹腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统。在完全无痛情况下应用于外科患者，可直接清楚地观察患者腹腔内情况，了解致病因素，同时对异常情况做手术治疗。具有创伤小、并发症少、安全、康复快的特点，被广泛应用于：肝胆系统手术、胃肠外科手术、胸部疾病手术、泌尿系统疾病手术、妇科疾病手术等。
对于有腹部手术史的患者往往容易发生腹腔不同程度的粘连，在行腹腔镜手术时容易损伤血管或脏器，既往有腹部手术史成为腹腔镜手术的禁忌。近年来的研究显示，随着腹腔镜手术新技术、新方法的开创，医生手术技术的娴熟程度提高，有无腹腔手术史，对行腹腔镜手术的中专开腹手术率、并发症、手术时间无显著差异(P>0.05)[1,2]。但有腹部手术史患者的腹腔内粘连问题仍不容轻视，因此在手术时因注意一下两点：①安全第一穿刺孔和腹气；②正确有效的分离手术区粘连暴露手术视野[3]。本研究对有腹部手术史的80例患者行腹腔镜手术，同时以无腹腔手术的患者为对照，所有患者均顺利穿刺，观察组腹腔粘连率为40.00%，对照组腹腔粘连率为20.00%，且中转开服、手术时间、并发症和住院时间比较无统计学差异(P>0.05)。结果表明现今腹部手术史并非是妇科腹腔镜手术的禁忌。
参考文献
[1]杨誉佳，王明阳，邓容静.腹部手术史对妇科腹腔镜手术影响的探讨[J].遵义医学院学报，2009，32(6)：578-579.
[2]孙小丽.妇科腹腔镜手术在腹部手术史患者中的应用[J].医学信息，2011，24(7)：4620-4621.
[3]翟乃良，刘霞，赵静等.腹部手术史对妇科腹腔镜手术影响的对比研究[J].中国微创外科杂志，2007，7(4)：304-306., 百拇医药(李玉立)