新生儿惊厥临床观察及急救措施
【摘要】目的 探讨新生儿惊厥的病因、临床表现和急救措施。方法 以我院2002年1月至2011年10月收治的298例惊厥患儿资料进行分析研究，密切观察患儿的病情，并进行急救处理。结果 新生儿惊厥的病因依次是新生儿缺氧缺血性脑病132例、颅内出血42例、新生儿化脓性脑膜炎24例，此3种病因占全部病例的66.44%，惊厥发作类型以轻微型为主，患儿经急救处理后有效控制惊厥。结论 减少新生儿惊厥的关键是做好围产期保健，积极防止新生儿缺氧缺血性脑病的发生，新生儿轻微型惊厥在临床上不易被发现，需密切观察，及时诊治；止痉药应首选苯巴比妥钠静脉推注。
【关键词】新生儿；惊厥；临床观察；急救措施
【中国分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】1004-5511(2012)06-0147-01
新生儿惊厥是由各种病因引起的新生儿期常见的一种急症，新生儿症状常不典型，极易误诊而延误治疗，严重反复惊厥发生常导致脑细胞功能不同程度的受损，留下不同程度的智力和运动功能障碍，给社会和家庭带来严重负担。故早期明确病因，有效控制惊厥发作，对减少病死率及后遗症的发生极重要。2002年1月至2011年10月莒南县妇幼保健院新生儿重症监护病房共收治新生儿惊厥298例，现将临床观察及急救措施报告如下。
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1 临床资料
1.1一般资料 本组298例中，男176例，女122例；早产儿49例，足月儿183例，过期产53例，体重≤2 500 g 25例、≥4 000 g 11例；惊厥首发日龄≤1天120例，1～3天68例，4～7天45例，8～28天65例。
1.2 围产期因素 有异常分娩史38例,其中剖宫产30例,产钳助娩4例,臀位产2例,胎头吸引助产2例;脐带异常13例,包括脐带绕颈9例,脐带脱垂2例,脐带绕身1例,脐带短小1例;羊水胎粪污染18例,其中Ⅲ度5例,Ⅱ度13例;有窒息史38例,其中重度窒息30例,轻度窒息8例;产妇妊高征15例;产前感染2例;不洁断脐史2例。
1.3 惊厥病因 非感染性疾病262例，其中以缺氧缺血性脑病居多，感染性疾病37例。
1.4 惊厥发作类型 根据《实用新生儿学》的新生儿惊厥分类法[1],微小发作型72例，多灶阵挛型53例，局灶阵挛型48例，肌阵挛型35例，直型17例，混合型73例。
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1.5 治疗与转归 298例均予以止惊、吸氧、利尿脱水、促进脑细胞代谢及对症支持治疗，治愈295例，放弃治疗1例，死亡2例，其中112例经高压氧治疗均治愈，随访无后遗症发生。
2 临床观察
新生儿惊厥的临床表现与婴幼儿及儿童有所不同，症状常不典型，有时与正常活动不易区分且极易忽略，密切观察意识变化、发作类型及伴随症状对临床诊断、鉴别、治疗均有重要意义。
2.1 详细询问病史。 新生儿入院时必须先详细询问母亲孕期健康、用药情况、既往健康状况、妊娠分娩次数、分娩经过(包括胎位、产程、胎儿)情况，羊水量及性状，胎盘情况和脐带情况以及新生儿出生时有无窒息，经过何种抢救，Apgar评分等。
2.2 仔细观察患儿意识水平、肌张力、反射、自主功能的变化。本组资料表明围产期窒息及分娩异常是新生儿惊厥的主要原因。针对这种情况，一旦了解该患儿有围产期窒息或宫内窘迫史，则应密切观察患儿意识，肌张力变化，原始反射等。
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2.3 观察惊厥的发作类型。本组病例以微小发作型及混合型居多，占50%以上，因此观察病情时如果某一动作反复出现，应考虑微小发作型惊厥。
3 急救措施
3.1 保持呼吸道通畅。维持充分的通气，以避免并及时纠正低氧及高碳酸血症。惊厥发作时头应侧偏、吸痰、清除呼吸道分泌物，防止阻塞呼吸道。
3.2 建立静脉通道，限制液量及滴速 。为达到正常体液平衡，新生儿每日液量控制在50～60 ml/kg，在24 h内平均输入，滴速为3～5滴/min，以防止及减轻脑水肿和颅内高压症状。
3.3 氧气吸入。对惊厥频繁发作，特别是全身性发作伴呼吸暂停或喉痉挛者，提高血氧浓度是主要急救措施之一，必要时用高压氧治疗。
3.4 止惊药物的应用(1) 苯巴比妥钠。苯巴比妥钠是缺氧缺血性脑病首选药，对改善新生儿神经症状和减轻神经系统后遗症有显著效果。(2) 控制惊厥。代谢紊乱所致惊厥，在应用葡萄糖及相应电解质后，短期内惊厥不能控制，可加用镇静剂如安定、苯巴比妥钠等。
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3.5 加强监护，密切注意生命体征的变化。
4 讨论
4.1 新生儿惊厥是中枢神经系统疾病或功能失常的一种临床表现,是新生儿期常见症状之一,可对不成熟的大脑造成损伤,同时也是新生儿死亡的原因之一[2]。
4.2 新生儿惊厥的发作类型以轻微型最多，表明轻微型是新生儿惊厥的主要表现形式。轻微型的临床表现为眼球水平位或垂直偏斜,眼睑反复抽动、眨眼、吸吮动作、四肢呈游泳或踏车样运动以及呼吸暂停等,这些表现易被忽略,有时难以与足月儿正常活动相区别[3]，与新生儿中枢神经生理解剖特点有关。
4.3 新生儿惊厥对小儿危害极大,预防其发病是必要的。应加强围产期预防保健、产前检查,及时诊治孕母并发症,提高产科技术,掌握复苏方法,并预防患儿低血钙、低血镁、水和电解质紊乱等合并症的发生。一旦发生新生儿惊厥,应积极寻找病因,给予针对性的病因治疗,同时行止痉治疗,以尽可能降低患儿病死率及神经系统后遗症的发生率。
参考文献
[1]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003，253.
[2]吴希如,林庆.小儿神经系统疾病基础与临床.北京:人民卫生出版社,2000，347-367.
[3]卜定方,张宗昊,左启华等.新生儿神经病学.北京:人民卫生出版社,1983，22-30., http://www.100md.com(庄绪伟)
【关键词】新生儿；惊厥；临床观察；急救措施
【中国分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】1004-5511(2012)06-0147-01
新生儿惊厥是由各种病因引起的新生儿期常见的一种急症，新生儿症状常不典型，极易误诊而延误治疗，严重反复惊厥发生常导致脑细胞功能不同程度的受损，留下不同程度的智力和运动功能障碍，给社会和家庭带来严重负担。故早期明确病因，有效控制惊厥发作，对减少病死率及后遗症的发生极重要。2002年1月至2011年10月莒南县妇幼保健院新生儿重症监护病房共收治新生儿惊厥298例，现将临床观察及急救措施报告如下。
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1 临床资料
1.1一般资料 本组298例中，男176例，女122例；早产儿49例，足月儿183例，过期产53例，体重≤2 500 g 25例、≥4 000 g 11例；惊厥首发日龄≤1天120例，1～3天68例，4～7天45例，8～28天65例。
1.2 围产期因素 有异常分娩史38例,其中剖宫产30例,产钳助娩4例,臀位产2例,胎头吸引助产2例;脐带异常13例,包括脐带绕颈9例,脐带脱垂2例,脐带绕身1例,脐带短小1例;羊水胎粪污染18例,其中Ⅲ度5例,Ⅱ度13例;有窒息史38例,其中重度窒息30例,轻度窒息8例;产妇妊高征15例;产前感染2例;不洁断脐史2例。
1.3 惊厥病因 非感染性疾病262例，其中以缺氧缺血性脑病居多，感染性疾病37例。
1.4 惊厥发作类型 根据《实用新生儿学》的新生儿惊厥分类法[1],微小发作型72例，多灶阵挛型53例，局灶阵挛型48例，肌阵挛型35例，直型17例，混合型73例。
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1.5 治疗与转归 298例均予以止惊、吸氧、利尿脱水、促进脑细胞代谢及对症支持治疗，治愈295例，放弃治疗1例，死亡2例，其中112例经高压氧治疗均治愈，随访无后遗症发生。
2 临床观察
新生儿惊厥的临床表现与婴幼儿及儿童有所不同，症状常不典型，有时与正常活动不易区分且极易忽略，密切观察意识变化、发作类型及伴随症状对临床诊断、鉴别、治疗均有重要意义。
2.1 详细询问病史。 新生儿入院时必须先详细询问母亲孕期健康、用药情况、既往健康状况、妊娠分娩次数、分娩经过(包括胎位、产程、胎儿)情况，羊水量及性状，胎盘情况和脐带情况以及新生儿出生时有无窒息，经过何种抢救，Apgar评分等。
2.2 仔细观察患儿意识水平、肌张力、反射、自主功能的变化。本组资料表明围产期窒息及分娩异常是新生儿惊厥的主要原因。针对这种情况，一旦了解该患儿有围产期窒息或宫内窘迫史，则应密切观察患儿意识，肌张力变化，原始反射等。
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2.3 观察惊厥的发作类型。本组病例以微小发作型及混合型居多，占50%以上，因此观察病情时如果某一动作反复出现，应考虑微小发作型惊厥。
3 急救措施
3.1 保持呼吸道通畅。维持充分的通气，以避免并及时纠正低氧及高碳酸血症。惊厥发作时头应侧偏、吸痰、清除呼吸道分泌物，防止阻塞呼吸道。
3.2 建立静脉通道，限制液量及滴速 。为达到正常体液平衡，新生儿每日液量控制在50～60 ml/kg，在24 h内平均输入，滴速为3～5滴/min，以防止及减轻脑水肿和颅内高压症状。
3.3 氧气吸入。对惊厥频繁发作，特别是全身性发作伴呼吸暂停或喉痉挛者，提高血氧浓度是主要急救措施之一，必要时用高压氧治疗。
3.4 止惊药物的应用(1) 苯巴比妥钠。苯巴比妥钠是缺氧缺血性脑病首选药，对改善新生儿神经症状和减轻神经系统后遗症有显著效果。(2) 控制惊厥。代谢紊乱所致惊厥，在应用葡萄糖及相应电解质后，短期内惊厥不能控制，可加用镇静剂如安定、苯巴比妥钠等。
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3.5 加强监护，密切注意生命体征的变化。
4 讨论
4.1 新生儿惊厥是中枢神经系统疾病或功能失常的一种临床表现,是新生儿期常见症状之一,可对不成熟的大脑造成损伤,同时也是新生儿死亡的原因之一[2]。
4.2 新生儿惊厥的发作类型以轻微型最多，表明轻微型是新生儿惊厥的主要表现形式。轻微型的临床表现为眼球水平位或垂直偏斜,眼睑反复抽动、眨眼、吸吮动作、四肢呈游泳或踏车样运动以及呼吸暂停等,这些表现易被忽略,有时难以与足月儿正常活动相区别[3]，与新生儿中枢神经生理解剖特点有关。
4.3 新生儿惊厥对小儿危害极大,预防其发病是必要的。应加强围产期预防保健、产前检查,及时诊治孕母并发症,提高产科技术,掌握复苏方法,并预防患儿低血钙、低血镁、水和电解质紊乱等合并症的发生。一旦发生新生儿惊厥,应积极寻找病因,给予针对性的病因治疗,同时行止痉治疗,以尽可能降低患儿病死率及神经系统后遗症的发生率。
参考文献
[1]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003，253.
[2]吴希如,林庆.小儿神经系统疾病基础与临床.北京:人民卫生出版社,2000，347-367.
[3]卜定方,张宗昊,左启华等.新生儿神经病学.北京:人民卫生出版社,1983，22-30., http://www.100md.com(庄绪伟)