基层卫生院妇产术后切口脂肪液化15例分析及对策
【摘要】目的：探讨基层卫生院妇产腹部切口脂肪液化的原因及预防和处理。方法 对我院15例发生腹部切口脂肪液化患者进行回顾性分析。结果15例病人中，肥胖5例，糖尿病2例，贫血2例，咳嗽1例，滞产1例，妊娠水肿1例，使用电刀者2例，无名原因1例。结论:妇产科腹部切口脂肪液化与肥胖、糖尿病、贫血、咳嗽、滞产、妊娠水肿、高频电刀的使用有关。
【关键词】肥胖;腹部切口;脂肪液化
【中国分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1004-5511(2012)06-0263-01
1 临床资料
1.1 一般资料 2009年1月-2011年12月我院妇产腹部手术切口发生脂肪液化15例。妇科手术7例，其中子宫次全切除术3例，宫外孕失血性贫血单侧输卵管切除术2例，卵巢恶性肿瘤细胞减灭术2例。合并肥胖5例，糖尿病 2例，中度或重度贫血2例，术后咳嗽1例，使用电刀者2例。
1.2 临床表现 所有病例均于术后3-10天切口换药时出现无色渗液或有淡黄色油状渗出物及血性渗出液，内混有脂肪滴，切口边缘及皮下组织无红肿热痛坏死现象，无脓性分泌物，部分切口有硬结，愈合不良，皮下组织游离。患者诉有不同程度的切口疼痛，平均体温为36.2-38.4℃。5例于术后3天发现切口脂肪液化，3例术后5天，2例术后7天发现切口脂肪液化。5例术后10天发现切口脂肪液化。15例均行血常规检查：白细胞计数均无明显增高。渗出物连续2次细菌培养阴性。
1.3 处理 术后3天腹部切口有淡黄色油状渗出液时，进行腹部切口换药，由切口两侧向中央挤压观察有无渗液，如有淡黄色油性液体渗出，应注意有无红肿、压痛、硬结。结合体温、血象，并常规作渗出液细菌培养，排除切口感染后，每日挤压切口1-2次，每次尽量将液化脂肪挤净；碘伏棉球消毒后于切口表面覆盖碘伏纱布，渗液较多或持续时间较长者，拆除该处缝线充分清除渗出物用甲硝唑或生理盐水冲洗后放置引流条或凡士林纱布引流加压包扎，同时联合应用抗生素预防感染。辅以微波理疗20min，每日2次。每天换药1-2次。术后5-10天后发现切口有渗出液者，均应拆除液化部位缝线，清除液化脂肪组织后，处理方法同上。以上操作均在严格消毒情况下进行
1.4 结果 15例手术切口脂肪液化患者经上述治疗后10例均痊愈出院。5例范围较大的在局部浸润麻醉下Ⅱ期缝合，辅以抗生素理疗，痊愈出院
2 讨论
2.1 脂肪液化的诊断标准 对手术切口脂肪液化的判定,目前尚无统一标准,一般认为出现以下临床表现者应诊断为切口脂肪液化(1)发生在术后3-10天，除切口有较多黄色渗液，患者诉有不同程度的切口疼痛外，病人无其它自觉症状;常规检查切口时发现敷料上有黄色渗液，挤压切口皮下有较多渗液;(2)切口愈合不良，皮下组织游离,渗液中有漂浮的脂肪滴，(3)切口无红肿及压痛，切口边缘及皮下组织无坏死征象;(4)渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。
2.2 脂肪液化的原因 (1)肥胖是腹部刀口脂肪液化的主要原因，近年来随着妇女肥胖人群的增加、剖宫产率的增高及高频电刀的广泛应用，腹部手术切口脂肪液化的发生明显增加。成人皮下脂肪属于黄色脂肪组织，本身血运差，愈合力低。而肥胖使皮下脂肪厚度增加，增加了手术难度，再加上术中对脂肪组织的损伤，使脂肪组织发生缺血、无菌性坏死，产生渗液，而非细菌感染。但它增加了切口感染的机会影响伤口愈合，延长切口愈合时间，加重了病人的精神和经济负担，故肥胖是脂肪液化的主要原因。(2)由于糖尿病患者自身免疫和再生机制受到破坏，抵抗力低下，修复能力低下，导致手术切口易感染，愈合力差。(3)妊娠水肿、滞产患者手术操作困难，使手术时间延长，切口感染率增加，且肿胀的脂肪组织术后不易吸收，也是影响切口愈合的重要因素。(4)术后咳嗽可使腹压增加，腹部切口(尤其腹部纵切口)张力增大，不利于切口愈合。(5)高频电刀应用不当，也可以使脂肪细胞因热损伤发生变性，脂肪组织内的毛细血管由于热凝固作用而栓塞，使本身血运差的脂肪组织发生液化。(6)自身愈合能力低下，如合并贫血、极度营养不良，肝脏疾病及糖尿病等使切口局部组织愈合力减低，都可造成切口不愈裂开。(7)切开与缝合技术也是影响伤口愈合不可忽视的因素，缝合过紧、过密可使血运不佳而致脂肪液化，缝合过松，漏缝而遗留死腔。
2.3 脂肪液化的预防措施(1)积极治疗合并症 糖尿病患者术前要调整血糖水平，一般控制在8mmol/L以下时间以血糖控制到理想范围1周后手术为宜。术前、术后严格监测血糖水平，用胰岛素泵及时有效的控制血糖。高血压患者如血压在160/100mmHg下可不做特殊处理，过高则需要口服降压药物。对于高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病的患者在控制血压、纠正心肌缺血时有必要加用改善微循环的药物，以增加组织的抵抗力。(2) 提高手术操作技巧，加强术前、术后管理 手术前30min给予抗生素静滴，剖宫产术中断脐后给予抗生素静滴，如手术时间较长超过3小时术中再追加抗生素静滴，术中操作要轻柔，切开皮下时避免在一处多刀切开，避免用力直接揉擦脂肪层。止血彻底，缝合时不留死腔，打结松紧适当。缝合脂肪层前，以无菌生理盐水冲洗，清除游离脂肪组织。对脂肪较厚者，可分层缝合脂肪层，必要时可减张缝合，可在皮下放置橡皮引流条，24-48小时拔除。术后换药仔细查看伤口，如有渗液要积极处理，增加换药次数。病房要常通风换气，保持伤口干燥。对体重超重、腹壁水肿等高危因素的产妇，行皮下组织皮片引流，手术后24-48小时拔除；术后3天常规换药，及早发现渗出，及早处理。(3)合理应用电刀 电刀强度要以刚好能切割组织为宜，勿以高强度电流切割组织。尽量缩短电刀与脂肪组织的接触时间，避免反复切割组织。电凝止血灼点应尽可能准确而小，避免造成大块组织灼伤坏死。(4)产科处理 严密观察产程，对滞产者要及时进行识别和处理，提高助产人员及产科医生技术水平。(5) 辅助与支持治疗 术后48小时后给予微波理疗，可促进切口局部血液循环，促进水肿消退及渗出物吸收，从而促进切口愈合。对于一些肥胖、营养不良患者可给予输注新鲜血浆、人血白蛋白来改善人体机能，如无禁忌鼓励患者多进食高蛋白高营养低脂肪易消化食物，术后及早恢复血容量、保暖、止痛、吸氧都有改善切口的血运,防止缺氧,有利于切口愈合。
参考文献
[1]苏应宽，刘新民.妇产科手术学,第2版[M].北京：人民卫生出版社，2001,45-56.
[2]古丽红.妇产科腹部手术切口脂肪液化46例分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2005,21(4):214.
[3]龚时鹏,余艳红,陈莉.剖宫产术后切口感染的术前相关因素探讨.实用妇产科杂志,2005,21(8)：495-497., http://www.100md.com(卫太竹)
【关键词】肥胖;腹部切口;脂肪液化
【中国分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1004-5511(2012)06-0263-01
1 临床资料
1.1 一般资料 2009年1月-2011年12月我院妇产腹部手术切口发生脂肪液化15例。妇科手术7例，其中子宫次全切除术3例，宫外孕失血性贫血单侧输卵管切除术2例，卵巢恶性肿瘤细胞减灭术2例。合并肥胖5例，糖尿病 2例，中度或重度贫血2例，术后咳嗽1例，使用电刀者2例。
1.2 临床表现 所有病例均于术后3-10天切口换药时出现无色渗液或有淡黄色油状渗出物及血性渗出液，内混有脂肪滴，切口边缘及皮下组织无红肿热痛坏死现象，无脓性分泌物，部分切口有硬结，愈合不良，皮下组织游离。患者诉有不同程度的切口疼痛，平均体温为36.2-38.4℃。5例于术后3天发现切口脂肪液化，3例术后5天，2例术后7天发现切口脂肪液化。5例术后10天发现切口脂肪液化。15例均行血常规检查：白细胞计数均无明显增高。渗出物连续2次细菌培养阴性。
1.3 处理 术后3天腹部切口有淡黄色油状渗出液时，进行腹部切口换药，由切口两侧向中央挤压观察有无渗液，如有淡黄色油性液体渗出，应注意有无红肿、压痛、硬结。结合体温、血象，并常规作渗出液细菌培养，排除切口感染后，每日挤压切口1-2次，每次尽量将液化脂肪挤净；碘伏棉球消毒后于切口表面覆盖碘伏纱布，渗液较多或持续时间较长者，拆除该处缝线充分清除渗出物用甲硝唑或生理盐水冲洗后放置引流条或凡士林纱布引流加压包扎，同时联合应用抗生素预防感染。辅以微波理疗20min，每日2次。每天换药1-2次。术后5-10天后发现切口有渗出液者，均应拆除液化部位缝线，清除液化脂肪组织后，处理方法同上。以上操作均在严格消毒情况下进行
1.4 结果 15例手术切口脂肪液化患者经上述治疗后10例均痊愈出院。5例范围较大的在局部浸润麻醉下Ⅱ期缝合，辅以抗生素理疗，痊愈出院
2 讨论
2.1 脂肪液化的诊断标准 对手术切口脂肪液化的判定,目前尚无统一标准,一般认为出现以下临床表现者应诊断为切口脂肪液化(1)发生在术后3-10天，除切口有较多黄色渗液，患者诉有不同程度的切口疼痛外，病人无其它自觉症状;常规检查切口时发现敷料上有黄色渗液，挤压切口皮下有较多渗液;(2)切口愈合不良，皮下组织游离,渗液中有漂浮的脂肪滴，(3)切口无红肿及压痛，切口边缘及皮下组织无坏死征象;(4)渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。
2.2 脂肪液化的原因 (1)肥胖是腹部刀口脂肪液化的主要原因，近年来随着妇女肥胖人群的增加、剖宫产率的增高及高频电刀的广泛应用，腹部手术切口脂肪液化的发生明显增加。成人皮下脂肪属于黄色脂肪组织，本身血运差，愈合力低。而肥胖使皮下脂肪厚度增加，增加了手术难度，再加上术中对脂肪组织的损伤，使脂肪组织发生缺血、无菌性坏死，产生渗液，而非细菌感染。但它增加了切口感染的机会影响伤口愈合，延长切口愈合时间，加重了病人的精神和经济负担，故肥胖是脂肪液化的主要原因。(2)由于糖尿病患者自身免疫和再生机制受到破坏，抵抗力低下，修复能力低下，导致手术切口易感染，愈合力差。(3)妊娠水肿、滞产患者手术操作困难，使手术时间延长，切口感染率增加，且肿胀的脂肪组织术后不易吸收，也是影响切口愈合的重要因素。(4)术后咳嗽可使腹压增加，腹部切口(尤其腹部纵切口)张力增大，不利于切口愈合。(5)高频电刀应用不当，也可以使脂肪细胞因热损伤发生变性，脂肪组织内的毛细血管由于热凝固作用而栓塞，使本身血运差的脂肪组织发生液化。(6)自身愈合能力低下，如合并贫血、极度营养不良，肝脏疾病及糖尿病等使切口局部组织愈合力减低，都可造成切口不愈裂开。(7)切开与缝合技术也是影响伤口愈合不可忽视的因素，缝合过紧、过密可使血运不佳而致脂肪液化，缝合过松，漏缝而遗留死腔。
2.3 脂肪液化的预防措施(1)积极治疗合并症 糖尿病患者术前要调整血糖水平，一般控制在8mmol/L以下时间以血糖控制到理想范围1周后手术为宜。术前、术后严格监测血糖水平，用胰岛素泵及时有效的控制血糖。高血压患者如血压在160/100mmHg下可不做特殊处理，过高则需要口服降压药物。对于高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病的患者在控制血压、纠正心肌缺血时有必要加用改善微循环的药物，以增加组织的抵抗力。(2) 提高手术操作技巧，加强术前、术后管理 手术前30min给予抗生素静滴，剖宫产术中断脐后给予抗生素静滴，如手术时间较长超过3小时术中再追加抗生素静滴，术中操作要轻柔，切开皮下时避免在一处多刀切开，避免用力直接揉擦脂肪层。止血彻底，缝合时不留死腔，打结松紧适当。缝合脂肪层前，以无菌生理盐水冲洗，清除游离脂肪组织。对脂肪较厚者，可分层缝合脂肪层，必要时可减张缝合，可在皮下放置橡皮引流条，24-48小时拔除。术后换药仔细查看伤口，如有渗液要积极处理，增加换药次数。病房要常通风换气，保持伤口干燥。对体重超重、腹壁水肿等高危因素的产妇，行皮下组织皮片引流，手术后24-48小时拔除；术后3天常规换药，及早发现渗出，及早处理。(3)合理应用电刀 电刀强度要以刚好能切割组织为宜，勿以高强度电流切割组织。尽量缩短电刀与脂肪组织的接触时间，避免反复切割组织。电凝止血灼点应尽可能准确而小，避免造成大块组织灼伤坏死。(4)产科处理 严密观察产程，对滞产者要及时进行识别和处理，提高助产人员及产科医生技术水平。(5) 辅助与支持治疗 术后48小时后给予微波理疗，可促进切口局部血液循环，促进水肿消退及渗出物吸收，从而促进切口愈合。对于一些肥胖、营养不良患者可给予输注新鲜血浆、人血白蛋白来改善人体机能，如无禁忌鼓励患者多进食高蛋白高营养低脂肪易消化食物，术后及早恢复血容量、保暖、止痛、吸氧都有改善切口的血运,防止缺氧,有利于切口愈合。
参考文献
[1]苏应宽，刘新民.妇产科手术学,第2版[M].北京：人民卫生出版社，2001,45-56.
[2]古丽红.妇产科腹部手术切口脂肪液化46例分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2005,21(4):214.
[3]龚时鹏,余艳红,陈莉.剖宫产术后切口感染的术前相关因素探讨.实用妇产科杂志,2005,21(8)：495-497., http://www.100md.com(卫太竹)