急性阑尾炎微创手术临床应用效果评价
【摘要】目的：评价开腹阑尾切除术与腹腔镜阑尾切除微创手术的临床疗效和病人术后恢复效果。方法：统计我院收治的采取开腹阑尾切除术与腹腔镜阑尾切除微创手术后病人，比较两组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间、术后切口感染发生率。结果：腹腔镜阑尾切除微创手术后病人出血量少、肛门排气时间短、术后住院天数少、切口感染率低、手术时间短，具有统计学差异。结论：急性阑尾炎用腹腔镜阑尾切除微创手术具有创伤性小、机体恢复快、并发症和后遗症少及平均住院时间短等优点，值得在临床推广应用。
【关键词】急性阑尾炎;切除术;腹腔镜【中图分类号】R574.61【文献标识码】A【文章编号】1004-5511(2012)06-0274-01急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。原则上急性阑尾炎一经确诊，应尽早行手术治疗。自19世纪开展阑尾切除术以来，开腹阑尾切除术(Open appendecto.my，OA)被认为是标准术式。自1983年德国妇产科医师Semmk实施首例腹腔镜阑尾切除术(Laparoscop icappendectomy，LA)后，急性阑尾炎腹腔镜阑尾切除微创手术已广泛应用于临床，并广泛被医生认可。我院2010年1月～2012年5 月收治急性阑尾炎手术病例145 例，对比其中腹腔镜阑尾切除微创手术与开腹阑尾切除术，现分析汇总如下如下。
1资料与方法
1.1 一般资料：我院20010年1月～2012年5 月收治急性阑尾炎手术病例145 例，其中腹腔镜阑尾切除微创手术选择组86例，开腹阑尾切除术59例。两组患者均被临床确诊为急性阑尾炎并经术后病理证实。微创手术组中男46 例，女40例，年龄16～65岁，病程9～50h。开腹切除术组中男30 例，女29 例，年龄18～60岁，病程6～55h。两组在性别、年龄、病程、病理分型等方面无明显统计学差异，具有完全的参照对比性。
1.2 手术方法
1.2.1 开腹阑尾炎切除术：硬膜外麻醉，右下腹麦氏点切口，以阑尾钳提起阑尾，分离阑尾与其系膜直至阑尾根部，于回盲部缝一外荷包，暂不收紧，于阑尾根部钳夹、结扎并离断，切除之阑尾送病检，残端分别以石炭酸、酒精及生理盐水涂擦后送入荷包内，收紧荷包，残端包埋满意。若阑尾已穿孔，则彻底清除腹腔脓液或冲洗腹腔后关腹，伤口均行美容线缝合。
1.2.1腹腔镜阑尾切除微创手术：微创手术方式有传统的三孔法，也有二孔法，改良二孔法，单孔法等。常规采用插管全身麻醉或硬膜外麻醉下，于脐下缘作10 mm切口，置人穿刺针(Veress needle)建立气腹，腹内压力维持存1.5～2.0 kPa，穿刺置人10 mm套管鞘(Trocar)，放置腹腔镜，探杏腹腔明确诊断，排除胃肠道穿孔、出血等急腹症及其他病变。按照阑尾位置确定其他两个操作孔，一般于右髂骨窝、左下腹耻骨上缘分别放置5 mm和10 mm Trocar，患者取头低足高位15。～20。，向左倾斜10。，尽量显露回盲部。阑尾根部以固套线结扎两道后剪断，残端阑尾黏膜予以电凝钩烧灼，“8”字法缝合包埋。
1.3 观察指标
1.3.1手术时间
1.3.2术中出血量
1.3.3切口感染情况
1.3.4术后肛门排气时间
1.3.5术后住院时间
2 结果
两组患者均顺利完成手术，微创手术后病人出血量少、肛门排气时间短、术后住院天数少、切口感染率低、手术时间短，具有统计学差异。
自19世纪开展阑尾切除术以来，开腹阑尾切除术(Open appendecto.my，OA)被认为是标准术式。从SemmK在1983 年报道腹腔镜下行阑尾切除术，自此腹腔镜阑尾切除术逐渐在临床上应用。但是围绕阑尾切除术手术方式选择的争议一直没有定论。多家临床随机对两种手术方法在手术时间、手术恢复时间、切口感染、术前及术后抗生素使用情况、术中及术后镇痛药使用情况、术后恢得正常肠道饮食时间、术后并发症和手术花费等诸多方面进行了比较。与开腹阑尾切除术相比，腹腔镜视野宽广，有利于全面腹腔探查，有利于某些隐匿性腹腔疾病的早发现，避免漏诊；腹腔镜阑尾切除术能充分显露阑尾，并及时发现积液，进行彻底抽吸及反复有效的腹腔冲洗，使得术后腹腔脓肿的发病率降低，同时也降低术后切口感染率；另外相比开腹手术，术中对肠管的干扰少，术后不需要使用太多的抗生素；腹腔镜阑尾切除术只有3 个小切口，隐蔽且细小，术后恢复快、住院时间短，愈合后瘢痕小，起到美观的效果。但腹腔镜手术往往需要一套特殊的较昂贵的器械及设备，可能会增加医疗费用；且对手术人员在技术上掌握要求高；同时腹腔镜也有其局限性，对于阑尾后位、阑尾恶性肿瘤、妊娠合并阑尾炎，有腹部复杂手术史等部分病例不能实施，妊娠期间OA显示出比LA对胎儿更低的风险等。
综上所述，相比传统开腹阑尾切除术，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、术后住院时间短，切口感染率低、切口瘢痕小等优势，并且由于住院时间短，抗生素使用少，尽管腹腔镜手术需要特殊的器械，设备较昂贵，但住院总费用与开腹手术比较，差异无统计学意义，即腹腔镜手术并不增加手术费用。随着医疗科技的发展以及患者的要求，腹腔镜手术将被越来越多的患者所接受，值得临床推广应用。参考文献
[1] 潘茂华. 腹腔镜与开腹阑尾切除术的临床对比研究[J]. 微创医学，2010，5(1)：40-42.
[2]孙发贵，孙廓.腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎比较[J]. 中国临床医学，2008，15(3)：368., 百拇医药(马玉刚)
【关键词】急性阑尾炎;切除术;腹腔镜【中图分类号】R574.61【文献标识码】A【文章编号】1004-5511(2012)06-0274-01急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。原则上急性阑尾炎一经确诊，应尽早行手术治疗。自19世纪开展阑尾切除术以来，开腹阑尾切除术(Open appendecto.my，OA)被认为是标准术式。自1983年德国妇产科医师Semmk实施首例腹腔镜阑尾切除术(Laparoscop icappendectomy，LA)后，急性阑尾炎腹腔镜阑尾切除微创手术已广泛应用于临床，并广泛被医生认可。我院2010年1月～2012年5 月收治急性阑尾炎手术病例145 例，对比其中腹腔镜阑尾切除微创手术与开腹阑尾切除术，现分析汇总如下如下。
1资料与方法
1.1 一般资料：我院20010年1月～2012年5 月收治急性阑尾炎手术病例145 例，其中腹腔镜阑尾切除微创手术选择组86例，开腹阑尾切除术59例。两组患者均被临床确诊为急性阑尾炎并经术后病理证实。微创手术组中男46 例，女40例，年龄16～65岁，病程9～50h。开腹切除术组中男30 例，女29 例，年龄18～60岁，病程6～55h。两组在性别、年龄、病程、病理分型等方面无明显统计学差异，具有完全的参照对比性。
1.2 手术方法
1.2.1 开腹阑尾炎切除术：硬膜外麻醉，右下腹麦氏点切口，以阑尾钳提起阑尾，分离阑尾与其系膜直至阑尾根部，于回盲部缝一外荷包，暂不收紧，于阑尾根部钳夹、结扎并离断，切除之阑尾送病检，残端分别以石炭酸、酒精及生理盐水涂擦后送入荷包内，收紧荷包，残端包埋满意。若阑尾已穿孔，则彻底清除腹腔脓液或冲洗腹腔后关腹，伤口均行美容线缝合。
1.2.1腹腔镜阑尾切除微创手术：微创手术方式有传统的三孔法，也有二孔法，改良二孔法，单孔法等。常规采用插管全身麻醉或硬膜外麻醉下，于脐下缘作10 mm切口，置人穿刺针(Veress needle)建立气腹，腹内压力维持存1.5～2.0 kPa，穿刺置人10 mm套管鞘(Trocar)，放置腹腔镜，探杏腹腔明确诊断，排除胃肠道穿孔、出血等急腹症及其他病变。按照阑尾位置确定其他两个操作孔，一般于右髂骨窝、左下腹耻骨上缘分别放置5 mm和10 mm Trocar，患者取头低足高位15。～20。，向左倾斜10。，尽量显露回盲部。阑尾根部以固套线结扎两道后剪断，残端阑尾黏膜予以电凝钩烧灼，“8”字法缝合包埋。
1.3 观察指标
1.3.1手术时间
1.3.2术中出血量
1.3.3切口感染情况
1.3.4术后肛门排气时间
1.3.5术后住院时间
2 结果
两组患者均顺利完成手术，微创手术后病人出血量少、肛门排气时间短、术后住院天数少、切口感染率低、手术时间短，具有统计学差异。
自19世纪开展阑尾切除术以来，开腹阑尾切除术(Open appendecto.my，OA)被认为是标准术式。从SemmK在1983 年报道腹腔镜下行阑尾切除术，自此腹腔镜阑尾切除术逐渐在临床上应用。但是围绕阑尾切除术手术方式选择的争议一直没有定论。多家临床随机对两种手术方法在手术时间、手术恢复时间、切口感染、术前及术后抗生素使用情况、术中及术后镇痛药使用情况、术后恢得正常肠道饮食时间、术后并发症和手术花费等诸多方面进行了比较。与开腹阑尾切除术相比，腹腔镜视野宽广，有利于全面腹腔探查，有利于某些隐匿性腹腔疾病的早发现，避免漏诊；腹腔镜阑尾切除术能充分显露阑尾，并及时发现积液，进行彻底抽吸及反复有效的腹腔冲洗，使得术后腹腔脓肿的发病率降低，同时也降低术后切口感染率；另外相比开腹手术，术中对肠管的干扰少，术后不需要使用太多的抗生素；腹腔镜阑尾切除术只有3 个小切口，隐蔽且细小，术后恢复快、住院时间短，愈合后瘢痕小，起到美观的效果。但腹腔镜手术往往需要一套特殊的较昂贵的器械及设备，可能会增加医疗费用；且对手术人员在技术上掌握要求高；同时腹腔镜也有其局限性，对于阑尾后位、阑尾恶性肿瘤、妊娠合并阑尾炎，有腹部复杂手术史等部分病例不能实施，妊娠期间OA显示出比LA对胎儿更低的风险等。
综上所述，相比传统开腹阑尾切除术，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、术后住院时间短，切口感染率低、切口瘢痕小等优势，并且由于住院时间短，抗生素使用少，尽管腹腔镜手术需要特殊的器械，设备较昂贵，但住院总费用与开腹手术比较，差异无统计学意义，即腹腔镜手术并不增加手术费用。随着医疗科技的发展以及患者的要求，腹腔镜手术将被越来越多的患者所接受，值得临床推广应用。参考文献
[1] 潘茂华. 腹腔镜与开腹阑尾切除术的临床对比研究[J]. 微创医学，2010，5(1)：40-42.
[2]孙发贵，孙廓.腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎比较[J]. 中国临床医学，2008，15(3)：368., 百拇医药(马玉刚)